單孔腹腔鏡根治術對乙狀結腸及直腸癌患者胃腸功能與免疫功能的影響

張劍鋒

（廣元市第一人民醫院胃腸外科，四川 廣元 628017）

結直腸癌是臨床較為常見的消化道腫瘤，其主要位于直腸與乙狀結腸的交界處，早期臨床癥狀表現不明顯，隨著病情的進展可刺激腸黏膜，影響周圍臟器，嚴重威脅患者的生命健康。臨床一般采用手術治療，其可徹底治愈疾病，但傳統多孔腹腔鏡手術創傷較大，且對機體臟器造成的傷害較大，不利于患者術后恢復。隨著我國微創技術的不斷發展，單孔腹腔鏡乙狀結腸及直腸癌根治術因具有術后恢復快、疼痛輕、手術時間短等優勢，而被廣泛應用于結直腸癌的治療中，臨床療效顯著[1]。本研究旨在探究單孔腹腔鏡根治術對乙狀結腸及直腸癌患者胃腸功能與免疫功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年5月至2019年10月在廣元市第一人民醫院就診的80例乙狀結腸及直腸癌患者的臨床資料，根據治療方法不同分為A組（40例）和B組（40例）。A組患者中男性29例，女性11例；年齡19～60歲，平均（39.65±1.87）歲。B組患者中男性28例，女性12例；年齡18～60歲，平均（39.22±1.13）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《中國結直腸癌診療規范（2017年版）》[2]中關于乙狀結腸及直腸癌的診斷標準者；術前經各項影像學檢查確診者；未出現遠處轉移者等。排除標準：哺乳期或妊娠期女性；伴有腹腔廣泛性粘連者等。本次研究獲得院內醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 A組患者行傳統多孔腹腔鏡手術：給予患者氣管插管吸入全麻，取截石位并消毒，待臍孔穿刺成功后建立氣腹，氣腹壓為15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），于腹部正中處作一2.5 cm長的切口，采用4孔或5孔法實施手術，進入腹腔后于結腸動脈處切開腸系膜，分離腸段，結扎血管，清除淋巴結，于腫瘤下緣10 cm處切斷腸管的吻合。B組患者行單孔腹腔鏡乙狀結腸及直腸癌根治術：麻醉和體位同A組一致，于患者臍部上緣作一2.5 cm長的切口，置入單孔穿刺器后建立氣腹，氣腹壓為15 mm Hg ，置入腹腔鏡器械，根據病灶位置分離腸段，結扎血管，采用超聲刀分離系膜下的血管及其周圍結締組織，清掃淋巴結，對直腸后壁、結腸肝曲實施游離，完全松弛吻合口，切除病灶，實施腸端吻合。兩組患者均于術后隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者圍術期情況，包括手術時間、出血量、切口長度、肛門自動排氣時間、首次排便時間、住院時間、術后3 d視覺模擬疼痛量表（V AS）[3]，V AS總分為10分，得分越高表示患者疼痛程度越高。②比較兩組患者術前、出院時、術后3～6個月胃腸道生活質量指數（GIQLI）[4]評分，總分為144分，得分越高表示患者生存質量越好。③比較兩組患者術前、術后6個月胃腸功能，采集兩組患者外周靜脈血3 mL，以3 000 r/min轉速離心5 min，分離血清，采用電化學發光法檢測胃動素和胃泌素水平。④比較兩組患者術前、術后6個月免疫功能，采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，采用流式細胞儀測定CD4+、CD8+百分比，并計算CD4+/CD8+比值。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件處理數據，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，多時間點計量資料比較采用重復測量方差分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期情況 B組患者手術時間、切口長度、肛門自動排氣時間、首次排便時間、住院時間均短于A組，且出血量少于A組，術后3 d VAS評分低于A組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術期情況比較( ±s)

表1 兩組患者圍術期情況比較( ±s)

注：VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數 手術時間(m i n) 出血量(m L) 切口長度(c m)A 組 4 0 1 7 4.6 5±2.8 5 4 6.9 8±1.0 2 1 0.2 5±1.6 4 B 組 4 0 1 6 2.2 5±1.6 5 4 4.1 2±1.0 3 2.1 2±0.0 3 t值 2 3.8 1 4 1 2.4 7 8 3 1.3 4 8 P值 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5組別 例數 肛門自動排氣時間(d)首次排便時間(d)住院時間(d)術后3 d V A S評分(分)A 組 4 0 3.5 9±1.2 1 5.2 9±1.6 7 1 2.5 8±1.6 7 1.9 4±0.5 4 B 組 4 0 2.2 1±0.0 3 4.1 2±1.0 3 8.2 2±1.6 4 0.8 1±0.0 3 t值 7.2 1 1 3.7 7 1 1 1.7 8 1 1 3.2 1 4 P值 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

2.2 GIQLI評分 與術前比，出院時、術后3個月、6個月兩組患者GIQLI評分均逐漸升高，且B組高于A組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者GIQLI評分比較 ( ±s, 分)

表2 兩組患者GIQLI評分比較 ( ±s, 分)

注：與術前比，*P＜0.05；與出院時比，#P＜0.05；與術后3個月比，ΔP＜0.05。GIQLI：胃腸道生活質量指數。

組別 例數 術前 出院時 術后3個月 術后6個月A 組 40 109.26±2.78 122.02±2.85*124.12±2.65*#128.21±2.77*#Δ B 組 40 109.25±2.36 128.02±2.89*129.65±2.54*# 132.52±2.98*#Δ t值 0.017 9.349 9.528 6.700 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 胃腸功能 與術前比，術后6個月兩組患者胃動素、胃泌素水平均升高，且B組高于A組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者胃腸功能比較 ( ±s, pg/mL)

表3 兩組患者胃腸功能比較 ( ±s, pg/mL)

注：與術前比，*P＜0.05。

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2.4 免疫功能 與術前比，術后6個月兩組患者CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均升高，且B組高于A組；而兩組患者CD8+百分比均降低，且B組低于A組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者免疫功能比較( ±s)

表4 兩組患者免疫功能比較( ±s)

注：與術前比，*P＜0.05。

組別 例數 CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+術前 術后6個月 術前 術后6個月 術前 術后6個月A 組 40 32.26±1.52 38.31±6.95* 28.26±1.02 25.75±6.95* 1.14±0.12 1.49±0.22*B 組 40 32.25±1.02 47.25±7.79* 28.25±1.52 20.76±7.45* 1.15±0.15 2.28±0.21*t值 0.035 5.416 0.035 3.098 0.329 16.428 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

結直腸癌可通過淋巴、血液循環等途徑將癌細胞播散到其他組織和臟器，因而臨床對于該疾病多實行手術治療，以徹底切除病灶，防止癌細胞擴散。但部分患者對傳統多孔腹腔鏡手術耐受度不高，且因創傷較大會刺激并釋放炎癥因子，增加并發癥的發生風險。而單孔腹腔鏡乙狀結腸及直腸癌根治術具有術野清晰、操作精確、術后恢復快、患者痛苦小等優勢，且單孔操作可避免受到骶骨峽的影響，治療效果顯著[5]。本研究結果顯示，B組患者手術時間、切口長度、肛門自動排氣時間、首次排便時間、住院時間均短于A組，且出血量少于A組，術后3 d VAS評分均低于A組，表明單孔腹腔鏡乙狀結腸及直腸癌根治術可縮短乙狀結腸及直腸癌患者治療時間，減輕患者疼痛感，提升臨床療效。

單孔腹腔鏡乙狀結腸及直腸癌根治術創傷較小，對腹腔內其他臟器影響較小，有助于切口盡快愈合，且無需腹帶進行綁扎，患者可快速恢復進食，并及時調節胃腸運動情況[6]。本研究結果顯示，出院時及術后3～6個月B組患者GIQLI評分均高于A組，且術后6個月B組患者胃動素、胃泌素水平均高于A組，表明單孔腹腔鏡乙狀結腸及直腸癌根治術可調節乙狀結腸及直腸癌患者胃腸功能，提高胃腸道生活質量。T淋巴細胞群是反映機體細胞免疫功能的重要指標，其對于人體疾病變化和疾病發生因素具有重要意義，當機體處于病理狀態時，CD4+細胞受到抑制，而產生大量CD8+細胞，造成細胞免疫功能紊亂。單孔腹腔鏡乙狀結腸及直腸癌根治術于臍部作手術切口，可避開陰道、肛門等部位的腹壁組織，減少感染、切口疝等情況發生，有助于增強機體免疫力[7-8]。本研究結果顯示，術后6個月B組患者CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均高于A組，而CD8+百分比低于A組，表明單孔腹腔鏡乙狀結腸及直腸癌根治術可改善乙狀結腸及直腸癌患者免疫功能。

綜上，單孔腹腔鏡根治術可縮短乙狀結腸及直腸癌患者治療時間，提升臨床療效，同時調節胃腸功能，提高胃腸道生活質量，并改善免疫功能，值得臨床推廣應用。