調五臟使以通為補法治療精濁80例臨床觀察

薛良 董如雪 景政 閆春霆 董翠紅

山東中醫藥高等專科學校

中醫病名精濁相當于西醫學中的慢性前列腺炎綜合癥，是青年男性的常見病，因其纏綿難愈，對疾病患者的日常生活產生較大損害，通過應用本治療方法使精濁患者獲得了良好的臨床治療，現報道如下：

一、資料與方法

（一）臨床資料

將 2015年 10月至 2017年 12月，就診于山東中醫藥高等專科學校附屬醫院泌尿外科門診和煙臺校區醫務室的80例慢性前列腺炎患者，對治療前和治療后進行數據分析。

（二）診斷標準

（1）會陰、小腹、睪丸部有脹痛不適感，排尿或大便時尿道可有白色分泌物溢出，輕度尿頻。（2）多見于男性中青年人，經常反復發作，遇到誘因即可出現。（3）可伴有腰酸痛，頭暈，神疲乏力，性欲減退，陽痿，遺精，早泄，不育等。（4）前列腺液鏡檢：卵磷脂小體顯著減少或消失。（5）直腸指診，前列腺腫大有輕壓痛，慢性者前列腺體積亦可縮小。

（三）治療方法

內服中藥精舒湯，主要組成熟川軍6g炒杏仁9g冬葵子15g虎杖15g澤蘭15g滑石30g仙人頭15g柴胡9g。

加減：瘀滯重加劉寄奴、益母草，精神壓力大失眠去柴胡加菖蒲、遠志，脾虛加茯苓。服法：以上藥物加水800ml煎兩次，濾去渣，每次溫服100ml，一天兩次，一日一劑。分析用藥前一個月和用藥后一個月的觀察指標變化。

（四）療效判定標準

（1）臨床癥狀及EPS檢查：無效：癥狀、體征及前列腺液檢查均無改善甚至加重。有效：癥狀明顯好轉，前列腺液檢查連續2次以上白細胞較前減少1/2以上，前列腺直腸觸診壓痛及質地均有改善。顯效：癥狀完全消失，前列腺液連續檢查2次以上正常，前列腺直腸觸診壓痛消失。（2）用藥前和用藥后的情況填慢性前列腺炎綜合癥癥狀指數表格進行量化評分，并計算出療效指數。無效：療效指數小于30%。有效：療效指數大于等于30%，但小于95%。顯效：療效指數大于等于95%。

二、結果

（一）慢性前列腺炎綜合癥療效指數

用藥前和用藥后的癥狀以及體征按慢性前列腺炎癥狀指數(NIH-CPSI)進行分級量化評分并計算出的慢性前列腺炎綜合癥療效指數結果。

表1 NIH-CPSI療效指數對照表（n=80）

（二）前列腺直腸觸診

表2 患者用藥前、后前列腺直腸觸診情況（n=80）

患者用藥前后對治療壓痛、腫脹和結節總有效率分別為為86%、92%和73%。

（三）前列腺液常規白細胞

表3 患者用藥前、后前列腺液常規白細胞變化情況（n=80）

經秩和檢驗，u=-2.201，P=0.028，可認為精舒湯治療慢性前列腺炎綜合癥有效。

三、討論

魄門，即肛門，為大腸的下端。“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏”出自《素問·五臟別論》，指出了魄門的生理活動與五臟密切相關，五臟活動可以影響到魄門的功能，魄門的排泄功亦能反作用于五臟[1]。

《素問·金匱真言論篇》指出：“北方黑色，入通于腎，開竅于二陰，藏精于腎。”從這句話可以看出魄門與腎的密切關系。魄門的排泄糟粕功能不但受腎氣的調控，亦可反作用于腎臟和膀胱，影響腎和膀胱的氣化活動[2]。前列腺分泌前列腺液，是精液的重要組成部分，從功能來說從屬于腎的范疇。

“調五臟使，以通為補法”主方精舒湯中川軍配伍杏仁，川軍采用用酒蒸熟后的熟川軍，熟川軍在泌尿外科常見疾病中應用很多[3]，炒杏仁炮制后毒性減弱，潤腸通便且有提壺揭蓋之功；虎杖、澤蘭清熱利濕、活血化瘀；冬葵子加減常配伍茯苓通竅利濕；仙人頭、滑石加強清熱利濕；柴胡疏肝解郁。若患者壓力大、失眠加遠志和菖蒲，寧神開竅、交通心腎，本藥對對緩解患者精神壓力有很好療效。

依據祖國傳統醫學經典《內經》理論創立的“調五臟使，以通為補”法治療慢性前列腺炎綜合癥療效確切，相比單純應用清熱利濕活血化瘀法療效得到很大提高，以往大量臨床實踐己經證明，本方繼承了傳統醫學的優秀方劑，由方小力宏的經典方劑組合加減而成，較抗菌藥治療有明顯優勢，用藥期間患者宜清淡飲食，注意休息，避免性生活過度。本法便于掌握，易于推廣，經濟適用，適合我國國情，具有較好的應用前景和價值。