論醫院財務風險的防范與控制

侯貴春 大連市普蘭店區中心醫院

引言：隨著醫療體制改革的不斷深入，醫療市場內部的競爭正變得越來越激烈，醫院內部的財務風險也變得越來越大。巨大的財務風險不僅會影響資金的正常運轉，更會直接損害經濟效益，如果不及時處理甚至會給醫院的發展帶來巨大的危機。因此，廣大醫院必須在適應市場發展需要的基礎上有效地分析內部信息財務危機，并在調整經營策略的基礎上有效地控制在運作中出現的各類財務風險。

一、財務風險的概述

（一）財務風險的定義

文章中所指的財務風險主要存在于醫院內部。狹義的財務風險指的是醫院在進行財務活動時因為各類無法預料的原因而使得財務收益下降而引發的經濟損失。如果財務工作內部的實際內容和預想的差距顯得較大，其內部也就會表現出更高的財務風險。

我國經濟的不斷發展使得我國人民的生活水平不斷提升，更多的人開始對生活品質提出更高的要求，醫療水平的質量將會對國民的健康產生重要的影響。財務風險管理是醫院工作中非常重要的一個環節，按照風險來源和性質的不同可以將其分成不同類型的風險[1]。

（二）醫院財務風險的特征

不同于一般企業的財務特征，醫院的財務特征表現為客觀性和全面性兩個方面：

醫院內部的財務活動主要是由可以實現和不可以實現的兩種預期目標共同組成。如果醫院的財務活動無法實現預期目標則會存在著一定的風險則會具體有如下的表現：第一，醫院規模因為異常擴張而使得內在的經營出現不平衡的現象；第二，醫院過度依賴貸款而缺乏資金注入；第三，有一部分管理者在管理的過程中直接損害了醫院的利益；第四，醫院內部的人才頻頻跳槽，業務收入不斷地下降。

不同的財務風險重點存在于醫院財務管理的整個過程，具體有如下幾點表現：第一，籌資過程中存在的風險。多數醫院都會通過籌資來更好地擴大經濟規模。隨著醫療市場內部競爭變得越來越激烈，存在于醫院內部的決策還是會出現眾多失誤，這實際會有效地增加籌資的成本，最終使得內部資金比例失調。第二，投資中存在的風險。一方面，如果投資項目無法如期被使用，自然無法取得合適的效益。另外一方面，投資項目不能夠盈利反而出現了虧損，則會間接降低醫院的盈利和償債能力，以上這些是存在于投資中的風險。第三，回收資金時產生的風險。如果醫院內部利潤分配活動不佳勢必會直接影響醫院內部的經營活動。如果確認收益、收益對投資者的分配時間、收益對投資者分配的形式無法有效地把握，自然會產生很大的風險。

（三）重視醫院財務風險防范和控制的必要性

資金內部的穩定性對于醫院未來的發展有著很大的影響。包括更換醫療手段、創新治療手段和醫務人員的薪酬開支都需要有大量的資金對其進行支持。醫院的大部分資金來源于患者支付的醫療費用，還有一小部分來自于國家的補貼。醫院財務管理的內容多數顯得較為復雜[2]。在對醫院進行財務管理時，充分重視風險的防范顯得很有必要，醫院財務管理中存在的風險會對醫院內部的資金使用產生重大的影響，最終直接影響資金的穩定性。

二、醫院財務風險的類型

（一）負債風險

醫院的過度舉債自然會產生較高的負債風險。醫院出現負債風險的原因包括如下幾個方面：第一，醫院內部的部分領導人想讓政府為醫院的債務買單；第二，在醫改不斷發展的當下，醫院內部的領導紛紛都在想辦法提升發展規模和層次；第三，一些醫院的領導人因為管理不當而給醫院留下了沉重的債務，長此以往將影響醫院未來的發展，進而導致人才流失。

（二）管理風險

醫院在管理的過程中會出現不同的風險，造成內部管理風險的原因有兩點：第一，多數醫院經費來源的渠道較為單一，無法吸引到充足的社會資金，醫院經費自給能力又嚴重不足，長此以往勢必讓醫院內部的資金周轉出現困難；第二，醫院的財務部門沒有合適的制度來直接規范制度，從而使得日常的開支變得更加膨脹，最終影響醫院的管理效率。

（三）運營風險

多數醫院財務部門經常在工作中墨守成規，更無法更好地測算醫院自身的承受能力，最終使得資金運用的過程顯得非常不合理。如果醫院內部的財力入不敷出自然會在無形中增加醫院財務運行的風險。

（四）人為道德風險

目前醫院內部的一些醫務人員會利用工作便利來為親近的人實行免費醫療服務，這些頻繁的現象會對醫院自身的發展產生不同的影響，如果不采用合適的手段來規范這一現象就會直接降低醫院內部的財務管理水平。很多醫院內部的人員多數存在著僥幸的心理，在治療時違反了醫院的有關規定。

有一部分醫院內部的繳費制度不夠完善，直接治療了一些沒有繳費的病人，進而使得一些病人逃避繳費。這些潛在的人為道德風險使得醫院的治療成本在一定程度上得以增加，實際也給醫院財務系統的運行增加了潛在的危害。

（五）醫療糾紛風險

我國的醫療糾紛事件頻頻發生，這不僅會在一定程度上影響醫院的信譽和經營，更會直接傷害醫護人員和患者之間的關系。如果沒有采用合適的手段來解決醫患糾紛，勢必會引發一系列不同的賠償問題[3]。多數醫院都會為不同的風險承擔一定的后果，但是更多醫院內部的管理人員不愿意采用危險系數較高的手段，這在無形中無法提升我國的醫療水平。

三、醫院產生財務風險的原因

（一）財務人員自身意識淡薄

醫院內部財務人員意識淡薄會頻繁誘發醫院財務風險。我國不同等級醫院內部的人員基本素質和工作能力確實存在著較大的差異。一些財務人員并不具備專業的財務知識，有些財務人員非科班出生，所以在進行財務管理時并不具備防范風險的意識。因此，只有有效地提升財務人員的風險防范意識才能夠更好地解決在使用資金中出現的問題，并盡早找出對應的策略。

（二）外部環境的變化

外部環境的變化會誘發醫院內部新的財務風險。與以往相比，醫院外部的環境正發生著深刻的歷史變革，所以醫院在財務管理時會面臨較多的挑戰。此外，醫院所處的社會環境、與其他醫院的競爭以及和患者之間的聯系都會發生變化。這些外部環境的變化也確實會對醫院的運營產生較大的影響，如果醫院無法采用合適的措施及時處理遇到的問題，自然會使得醫院資金的周轉變得非常不穩定。

（三）內部控制制度不夠完善

只有采用合理的防范機制才能夠更好地防范和控制醫院內部的財務風險。但是目前絕大多數醫院存在的財務制度還不是很完善，所以在運用制度時會產生較大的財務風險。又因為很大一部分醫院內部的控制制度實際不夠完善，單位內部的領導人也僅僅將內部控制的事情歸給財務部門的人員，所以并未制定較為完善的財務控制制度，這對于醫院今后財務風險的防范勢必會產生一定的影響。

（四）醫院規模異常擴大

近年來，諸多醫院在建設基本項目的基礎上添置了一系列的大型醫療設備，這雖然在一定程度上改善了病人的就診環境，但是還是有一部分醫院會在盲目攀比風氣的影響下靠著房貸和購買設備來擴大其經營的規模，但是卻沒有將這些設備全面地融入使用過程中。如果醫院內部的財務管理沒有跟上其規模的擴張，就會使得資金流量變為負數，嚴重者會出現資金周轉不良的現象。

（五）盲目多元化經營

多數的醫院還是以集團的形式存在的，并在擴大業務的基礎上采用兼并收購的行為，并在收購的過程中涉及其他不同的領域。這些多元化經營的因素往往會在無形中增加醫院的負擔，并降低其支付能力。此外，如果多數醫院在監督和控制的方面確實存在漏洞，則會給醫院集團的運行帶來巨大的損害。集團醫院無法發揮自身的優勢，下屬的醫院不聽指令，最終使得整體難以協調運作，最后導致財務失控。

（六）資本結構不合理

如果醫院長期出現了舉債過度的現象自然會誘發新的財務風險。從資產負債表呈現的內容看，如果累計的結余是紅字，則表明內部確實有一部分資本存在虧損的現象，有一部分資本比重也會得以下降，足夠說明企業在經營中確實出現了重大的財務危機。如果在經營的過程中消耗了一部分負債，這樣一種情況屬于資不抵債。此外，包括現金流量錯位、長短期負債結構比例失調和銀行貸款結構單一等都體現了醫院內部資本結構不合理。

（七）行業較為特殊

醫院作為一個特殊的行業，其資產的變現能力相對較弱，從而使得自身的財務風險顯得較高。醫院雖然有著大量的藥品、器械和存貨，但是實際確實很難在較短的時間內直接變現。最近幾年，更多的醫院會采用拖欠藥品費的方式來減少存貨量，但是這樣勢必會增加醫院的負債，目前醫院內部確實存在較多的壞賬。

（八）工作量的非預期下跌

醫院工作量的下降已經引起了醫院內部各部門人員的關注。但是大部分人還是將工作量的下跌看成一種常態，并注意采用強化服務和和宣傳的手段來直接進行應對。但是，工作量的下降確實會誘發更為嚴重的財務問題，雖然有的問題并不會在較短的時間內就反映出來。例如，如果醫院內部的工作量突然下跌，醫院的財務人員應該先預測到現金流在使用過程中會遇到的困難。雖然實際業務收入會有所下降，但是醫院本身還需要通過支付一定的采購費用來直接填補現金的用量，其潛在的財務問題就會爆發出來。

四、防范醫院產生財務風險的措施

（一）事前控制措施

1.提升財務人員風險防范意識

一定要有效地提升財務人員風險防范意識的基礎上才能夠從根源上預防財務風險的發生。每個醫院都需要定期對財務人員進行風險意識的培訓，以便讓其認識到財務風險對醫院發展產生的不良影響。此外，醫院還應該定期組織全醫院的財務人員進行學習，并更好地提升其工作能力，最終才能夠促進醫療事業更好地向前發展。

2.建立財務風險預防領導小組

在事前控制財務風險時需要全面做好財務預警工作，這是醫院做出財務決策的重要依據。不同的財務決策實際也會影響各部門的利益分配。因此，一定要讓醫院的高層管理部門全面負責財務預算工作，并讓醫院內部經營者和外部專家共同負責財務風險預控工作，最終再讓專門的職能部門來具體執行財務部門的指令。

3.確立合適的財務風險指標體系

財務風險分析指標主要是有短期償債能力、長期償債能力和盈利能力三個不同的部分組成。內部的三大指標都更好地揭示了醫院流動資產負債的內容，更體現了醫院流動資產變現的實際能力。其中，通過分析長期的償債能力就可以有效地得知醫院長期支付資金和利息的能力。分析醫院內部的盈利能力則可以更好地確定醫院內部財務風險的大小。分析以上三個不同的指標都可以讓更多人第一時間熟悉醫院內部的財務狀況，并直接確定合適的財務風險警戒級別。

（二）事中控制

1.強化資金周轉和往來款項的管理

每個醫院都應該建立與之相互適應的現金流控制制度，并通過針對財務現金收入和支出進行管理來確保醫院內部的現金流都能夠實現可持續發展，最終才能夠支持醫院未來的發展[4]。此外，醫院還應該強化對往來款項的管理，并在加強對應收款項管理的基礎上建立合適的清理制度，及時催收一定期限內的款項和處理產生的壞賬。

2.強化內部控制建設

醫院內部的負責人和主要領導都要通過組織牽頭工作小組來明確控制內部的職能部門，并在制定和實施方案的基礎上將不同的責任落實到個人，最終才能夠讓內部控制工作分步驟實施。此外，醫院更需要在分析不通過經濟活動特點的基礎上來梳理不同類型的經濟來源、崗位內容和工作制度，并通過分析其中最薄弱的環節來改進實際的方法和控制節點，最終才能夠更好地提升內部控制的有效性。

醫院內部控制的每一個環節都需要配置信息系統才能夠更好地發揮作用。因此，每個醫院都需要在分析本單位發展實際情況的基礎上來強化人力、物力和經費的作用，并在統籌規劃的基礎上來更好地將信息系統、業務管理和財務系統有效地結合在一起，改變不同模塊分散的管理模式，從而更好地實現數據共享，促進內部控制朝著程序化和常態化的方向不斷發展。

3.建立醫院財務風險預處理系統

醫院可以讓財務風險預處理制度發揮更大的作用。醫院內部的各個部門應該根據報告制度來分析內部是否存在財務風險。如果確實存在就應該在找出原因的基礎上確定應該采用何種措施，更應該按照周、月、季的要求來確定報告的期限。如果有關的財務指標確實已經超過了醫院內部的警戒線，則需要在第一時間就直接向醫院內部的財務風險領導小組報告對應內容。財務預警的準確性確實和財務預處理方法的成敗有著直接的關系。醫院更應該在分析造成不同風險原因的基礎上預估可能存在的損失。如果其分析的結果內部確實也存在著財務風險，則應該在分析具體原因的基礎上全盤考慮醫院未來經營的成果，并采用適當的措施來解決已經出現的問題。

4.完善醫院內部的財務規章制度

只有將不同層次的財務職責和職權更好地結合在一起才能夠更好地履行不同層次的財務職責，并保證整個醫院財務系統高效運行。任何一個醫院都需要在貫徹《醫院財務制度》的基礎上實行統一的財務管理制度，并在健全合適的規章制度的基礎上明確不同崗位上人員的有關職責，最終才能夠更好地提升資金的使用效率。

在醫院內部設置組織機構時需要先分析不同類型的經濟業務特點，并更好地遵循相互牽制的原則，為的就是在相互監督的基礎上讓所有的工作都可以做到有法可依，最終才能夠在減少財務制度疏漏的基礎上減少舞弊行為，最終更好地保證資產的完整性。

（三）事后控制

注意在醫院經營時嚴格地執行預算控制制度，并有效地集合已經存在的經營活動的信息，以便在定期總結的基礎上更好地找出合適的問題。已經建立的醫院財務風險總結系統可以對醫院現有的經營活動進行全面地總結，并有效地指導醫院提升經營效率[5]。此外，更需要全面加強審計工作，并注意在審計時單獨判斷內部的財務控制系統是否健全和有效，注意向醫院的管理層內部全面地反映當前經營過程中存在的風險和制度缺陷，并在之后提出相應的改進意見。

任何單位都可以通過營造良好的輿論來更好地防范內部存在的財務風險，并注意在培訓中積極地調動各大部門的積極性。注意讓有關培訓的內容必須和實際內容相互符合，重點在于讓各部門都能夠采用更合適的方法來防范風險，以保證財務部門的培訓工作可以取得更大的效果。

五、結束語

隨著我國醫療事業的不斷發展，控制和財務風險實際也會是一項相當重要的內容。本文從財務風險的定義、特征和防范財務風險的重要性入手來分析誘發財務風險的原因，并分事前、事中和事后三個不同的階段來提出針對性的措施。目前醫院財務風險管理的水平已經在很大程度上被提升，我國醫療水平也有了長足的進步。