半髖與全髖關節置換術在老年股骨頸骨折治療中的療效對比

余江，田智勇，陳洪強，戴科晶，鄢承元

（貴陽市第四人民醫院 骨1 科，貴州 貴陽 550002）

0 引言

股骨頸骨折是老年人常見的骨折類型，近年來，隨著老齡化進程的推進，老年股骨頸骨折的發病率也有所上升，嚴重影響患者的生活質量。根據股骨頸的血供特點特殊，一旦骨折后，極易出現股骨頸骨不連、無菌性壞死，保守治療患者需要長時間臥床，極易引起尿路感染、肺部感染、心功能衰竭等嚴重后果[1]。因此，對于老年股骨頸骨折患者，一般建議根據其骨折類型、全身情況、骨質條件，采取恰當的手術治療。本文將在老年股骨頸骨折治療中分別應用半髖、全髖關節置換術，并對比其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2019年6月，在我院治療的96例老年股骨頸骨折患者。納入標準：①確診為股骨頸骨折；②無手術禁忌證；③無交流障礙、精神障礙；④對本次研究知情同意。排除標準：①精神異常患者；②嚴重內科疾病且未得到有效控制患者；③類風濕關節炎、髖關節骨關節炎患者；④肝、腎功能損傷患者；⑤嚴重機體感染、凝血功能障礙患者等。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組48例，男27例，女21例，年齡61～77歲，平均（70.57±7.25）歲，骨折部位：右髖26例，左髖22例；骨折類型：Ⅲ型25例，Ⅳ型23例。對照組48例，男28例，女20例，年齡62～76歲，平均（71.03±7.12）歲，骨折部位：右髖27例，左髖21例；骨折類型：Ⅲ型26例，Ⅳ型22例。

1.2 方法。兩組患者術前均進行臨時骨折固定處理，緩解疼痛程度，同時給予恰當的支持治療，維持血壓、血糖穩定，糾正水、電解質平衡，對存在呼吸系統感染的患者，給予抗感染治療。觀察組患者采取全髖關節置換術治療，采取全身麻醉或硬膜外麻醉，手術時調整為健側臥位，消毒鋪巾后，經后外側入路作適當切口，不切斷肌肉，保留關節囊，使用鈍性拉鉤環抱股骨頸，拉鉤間斷性放松，減少肌肉損傷。進行平行截骨處理，距離為1 cm，取出股骨頭、截骨。處理馬蹄窩脂肪組織、股骨頭圓韌、髖臼邊緣盂唇，使用髖臼銼，削磨、修整髖臼，固定臼杯假體，對股骨進行擴髓，選擇合適的生物型假體柄，植入人工股骨頭。檢查關節穩定性、活動度，沖洗切口，留置引流管，縫合相關組織。對照組患者采取半髖關節置換術治療，相關手術步驟與觀察組基本一致，但術中只植入人工股骨柄，不安裝髖臼。兩組患者術后均進行抗凝、抗感染治療，術后3 d開始，指導患者進行功能康復鍛煉。

1.3 評價標準。①圍手術期指標對比，包括出血量、手術、完全負重以及住院時間。②對比兩組患者的術前、術后6個月的髖關節 Harris 評分，總分100分，分值越高，表明其功能恢復越好[2]。③對比兩組患者的并發癥發生情況。

1.4 統計學分析。采取SPSS 22.0進行數據處理，計數資料、計量資料分別以（%）、（）表示，采取χ2、t檢驗。P＜0.05表示差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期指標對比。觀察組患者的出血量大于對照組，手術時間長于對照組，但完全負重時間短于對照組（P＜0.05）；兩組患者住院時間無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者圍手術期指標對比（）

表1 兩組患者圍手術期指標對比（）

組別 例數 出血量（mL） 手術時間（min） 完全負重（d） 住院時間（d）觀察組 48 415.45±27.58 102.23±8.68 31.30±3.27 26.23±4.34對照組 48 262.62±21.23 77.52±8.44 46.40±4.45 28.71±4.28 t-30.422 14.140 18.944 2.819 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 Harris 評分對比。術后6個月，觀察組患者的Harris評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者Harris 評分對比（）

表2 兩組患者Harris 評分對比（）

組別 例數 術前 術后6個月觀察組 48 57.75±5.56 83.84±4.35對照組 48 58.82±6.16 72.71±5.22 t-0.893 11.348 P-＞0.05 ＜0.05

2.3 并發癥情況對比。觀察組患者術后發生股骨頸短縮1例，發生率2.08%；對照組患者發生假體松動2例，股骨頸短縮2例，感染3例，發生率14.58%，差異明顯（χ2=4.91，P＜0.05）。

3 討論

股骨頸骨折主要發生人群為中老年人，該類患者自身條件較差，且往往伴有多種內科疾病，導致治療難度增加，骨折愈合速度減慢。以往對患者主要采取保守治療、內固定治療，但術后股骨頭壞死、骨折不愈合等問題顯著，且隨著臥床時間的延長，可能增加相關并發癥風險，影響其生活質量[3]。研究發現，與保守治療、內固定等治療方案相比，人工關節置換術可縮短患者的臥床時間，促進其髖關節功能的恢復，并降低骨折不愈合等并發癥發生率[4]。近年來，人工關節置換術已經逐漸成為老年股骨頸骨折治療的優選術式。

在人工關節置換術具體術式選擇上，主要包括半髖、全髖置換兩種，兩者各具優勢及特點，前者操作簡單、手術操作時間較短、術中出血量更少，可減少機體損傷，且能夠避免人工髖臼松動、脫位情況，適用于身體條件較差的老年患者[5-6]。但該術式也存在一定不足，主要表現為髖臼磨損風險較高，可能引起關節功能受限、疼痛，甚至可造成髖臼磨穿。全髖關節置換術不僅植入假體，同時安裝與之匹配度良好的髖臼，可減少摩擦系數，減少假體松動、髖臼磨損、髖關節疼痛發生[7]。進行全髖關節置換后，患者能夠早期完全負重，有利于康復鍛煉的開展，獲得更加理想的關節功能恢復效果[8]。但該術式也存在一定不足，主要體現在手術時間長、創傷大，操作較為復雜，需要術者熟練掌握操作技術[9]。以往有報道顯示，與半髖關節置換術相比，全髖關節置換術的手術時間更長，術中出血量、術后引流量更多，但術后6個月、12個月的髖關節功能恢復更好[10]。在本次研究中，觀察組患者的出血量大于對照組，手術時間長于對照組，但完全負重時間短于對照組（P＜0.05）；術后6個月，觀察組患者的Harris 評分明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術后并發癥發生率為2.08%，對照組為14.58%，差異明顯（P＜0.05），也證實了半髖、全髖關節置換術的應用特點及優勢，從整體上看，對身體條件允許的患者，全髖關節置換術更加理想。

綜上所述，與半髖關節置換術相比，全髖關節置換術會增加術中出血量，延長手術時間，但能夠縮短完全負重時間，促進關節功能恢復，減少并發癥發生。