圍手術期優質護理對腹腔鏡下結直腸癌根治術的效果影響

杜娟

（青海省西寧市第三人民醫院 普外科，青海 西寧 810005）

0 引言

結直腸癌是目前臨床較為多見的惡性腫瘤，具高致死率、高發病率等特征，早初期發病時無典型表現，臨床對該病多以手術予以診治。隨微創技術大范圍普及發展，腹腔鏡下結直腸癌根治術運用率顯著提高，且成為臨床診治結直腸癌的重要舉措，該手術創傷性弱、恢復較快，出血少，但為進一步確保手術療效，需于圍術期引進有效護理[1]。圍術期優質護理是基于一般護理基礎上實施改進的護理形式，其可結合患者實際狀況予以干預，具精細化與品質化特征[2]。本次研究結直腸癌患者（36例）實施研究，現做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究時間段選取為2016年11月至2019年11月，探究對象為此時段接診患者，均被確診為結直腸癌并行手術治療[3]，統計36例。分成參照組（n=18）和研究組（n=18）兩組，參照組男11例，女7例；年齡38～72歲，平均（54.23±4.57）歲；研究組男10例，女8例；年齡39～70歲，平均（53.78±4.47）歲。兩組組間資料比較，如有P＞0.05，則比較性存在。納入標準：符合手術指征；無基礎性疾病，如高血壓、糖尿病等；簽署同意書。排除標準：重癥心腦血管病；并發肝腎肺功能障礙；存有腹部手術史；非自愿參與研究。

1.2 方法。入院后兩組均采取腹腔鏡下結直腸癌手術，按手術流程嚴格執行，在此情況℃下參照組以一般護理實施干預，如常規健康指導、病情監測等。研究組開展圍術期優質護理：①術前優質護理：腸道準備：術前禁食、禁水，對便秘者采取緩瀉劑對癥診治，如聚乙二醇等；術前1 d行腸道清潔，分不同批次進行抗菌素的服用，如甲硝唑，慶大霉素片或者膠囊，還有復方黃連素片等；同時術前予患者飲用2000 mL水，注意患者排便頻率與排泄狀況，確保術前腸道準備環節完善。心理干預及健康指導：與患者主動交談，對其存有的消極情緒實施疏導，減輕心理負擔與精神壓力。同時講述成功手術案例，進行手術信心的增強，提高臨床依從性。另外，告知患者診治期間須知事項、疾病致病因子，糾正以往不良認知。②術中優質護理：進行患者各生理指征的監測，實施麻醉前予以其精神鼓勵，囑患者勿緊張，與主刀醫生積極配合；開通靜脈通道，注意患者保暖；調節室內溫度，將其維持在23～25℃，并將濕度維持在50%～70%，以為患者營造更為舒適的診療環境；入室后，告知患者有關手術的器械設備，降低其陌生感，減輕焦慮情緒。③術后優質護理：結腸癌術后留置尿管至第2 d可進行摘除；直腸癌術后尿管可在第5～7 d進行摘除，這是因為相比于結腸癌患者，直腸癌患者留院時間較長，其手術牽涉膀胱相關功能恢復，而膀胱又與直腸毗鄰，故留置尿管時間相對較長。康復訓練：結合患者體質、疾病恢復狀況進行康復方案的制定，引導患者實施床邊活動，開展提肛訓練。疼痛護理：術后，護理人員應及時問詢患者有無明顯不適，告知其深呼吸，以舒緩疼痛，必要時采取鎮痛藥鎮痛。飲食干預：術后制定科學膳食食譜，需以促消化、清淡食品為主，禁忌過硬、油炸及辛辣食物。如若患者存在腹瀉表現需禁食豆漿類產氣食物，以防腸道活動頻繁加重病情。生理指征監測：術后強化患者體位干預，觀察其各項指征，待病情平穩后采取低半臥位，保持盆腔低于腹腔狀態，使腹腔內滲物有效排出，減輕腹部壓力。④胃腸減壓護理：對于留置胃管者，需予以持續減壓操作，減少胃部積液；密切注視胃腸減壓引流狀況，且對引流液顏色、性狀及量實施勘察，術后24 h伴暗紅色液體，伴隨引流變得清亮。⑤早期營養支持。由于胃腸減壓過程中形成了大量的電解質，加之術后患者要暫時禁食，進而使營養缺乏，為此，護理人員需借助腸外營養液攝入的方法達到機體營養改善的目的，促使創口迅速恢復。另外，嚴格按無菌操作制度進行營養液的配置，保證安全有效。⑥出院宣教：囑患者按時休息、適量活動，注意一日三餐飲食均衡；需行化療者應嚴格按照既定診治流程到院化療，加固疾病穩定性。

1.3 觀察指標。①手術指標。術后進行兩組導管留置、首次進食及肛門排氣時間和住院時長的有效評價。②并發癥。包括肺部感染、腸梗阻及吻合口瘺和切口感染等。③滿意度。以自制表格對兩組滿意度實施比較分析，評定等級共包含三項，分別為非常滿意、一般滿意及不滿意，采取百分制，分值范圍為95～100分、75～95分、75分以下[4]。

1.4 統計學方法。本研究資料借助SPSS 21.0的統計學軟件展開處理，其中研究所牽涉定量資料，如手術指標等用t驗證、平方差說明，定性資料，如并發癥、滿意度等選用卡方檢驗，%表示，統計數據以SPSS 21.0分析，研究結果以P表示。

2 結果

2.1 手術指標。統計數據發現，研究組導管留置、首次進食及肛門排氣時間和住院時長相比于參照組具顯著縮短優勢P＜0.05，于統計學有意義，詳情見表1。

表1 手術指標（）

表1 手術指標（）

組別 例數 首次進食時間導管留置時間肛門排氣時間 住院時長研究組 18 1.88±0.51 1.31±0.39 1.61±0.49 8.12±1.23參照組 18 3.58±1.22 2.19±0.71 2.54±1.02 12.08±2.08 t - 5.454 4.609 3.487 6.953 P - 0.000 0.000 0.001 0.000

2.2 并發癥。相較于參照組，研究組肺部感染、腸梗阻及吻合口瘺和切口感染發生幾率顯著降低P＜0.05，具統計學差異，見表2。

表2 并發癥狀況分析[n（%）]

2.3 滿意度。研究組非常滿意、一般滿意及不滿意分別為10例、7例，1例；參照組非常滿意、一般滿意及不滿意分別為8例、4例，6例，相比之下，研究組滿意度更高，對比差異明顯，具統計學意義P＜0.05，見表3。

表3 滿意度

3 討論

結直腸癌病性嚴重，易累及患者生命，是現階段臨床多發性消化腫瘤，研究表明，該病誘發因子主要有環境、遺傳、飲食不節等有關。伴隨人們飲食、生活等習慣的變化，使其患病率逐年增高。手術是關鍵診治措施。腹腔鏡下結直腸癌根治術創傷小、預后好，整體效果理想，在圍術期過程予以護理干預至關重要[5-6]。

本次研究中，在手術指標上（導管留置、首次進食及肛門排氣時間和住院時長），研究組均短于參照組P＜0.05；研究組吻合口瘺等并發癥相較于參照組顯著降低P＜0.05；研究組滿意度與參照組比提升效果更為明顯P＜0.05，提示圍術期優質護理效果可觀。圍術期優質護理通過術前、術中及術后護理，為患者提供系統化及精細化護理服務，其中，術前實施心理與健康指導，結合患者理解能力及認知能力采取多元化宣教，達到糾正認知偏差，提高依從性等效果，同時減輕因對手術流程及疾病知識缺乏引致的焦慮、恐懼等情緒，為手術有序實施奠定基礎；落實術前準備工作，降低術中應激效應，減少護理風險；術中監測各生命指征，調節室內溫濕度，基于手術順利開展的同時促進機體舒適度提高，降低并發癥形成風險；術后予以疼痛、飲食、康復訓練等護理，減輕術后疼痛，加強機體免疫力激防御力，促進身體全面康復[7-8]。

綜上所述，腹腔鏡下結直腸癌根治術引進圍術期優質護理效果可觀，可降低并發癥，改善手術指標，亦可構建和諧護患關系，運用安全性高，值得臨床深入推廣。