保留胸前神經和肋間臂神經的改良式乳腺癌根治術的實施效果與安全性分析

高增蕾

（吉林省龍井市人民醫院，吉林 龍井 133400）

0 引言

乳腺癌為臨床常見惡性腫瘤，發病部位在乳腺腺上皮組織。數據顯示[1]，乳腺癌位居女性惡性腫瘤首位，臨床治療難度大，使患者備受身心創傷。通常，強調手術、生物耙向、放化療等方式對乳腺癌患者實施干預，其中，改良式乳腺癌根治術實施效果好，增強臨床療效的同時，還能夠保留胸前神經和肋間臂神經，備受臨床醫師及患者認可[2]。該背景下，上肢運動障礙、腋窩疼痛、胸大肌萎縮等不良反應發生率顯著降低，對患者病情恢復非常有利，便于其及早康復出院。本研究選取病例評估改良式乳腺癌根治術實施效果及安全性。現做如下陳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次實驗時間2017年1月至2019年10月，實驗對象83例改良式乳腺癌根治術患者。通過隨機數字表方式，將實驗對象劃分對照組41例和觀察組42例。經臨床病理學證實乳腺癌。兩組患者均為女性，平均年齡、腫瘤發生部位、臨床病理分期等基線資料差異不顯著（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法。觀察組乳腺癌改良根治術中保留胸前神經與肋間臂神經，對照組則實施切除胸前神經與肋間臂神經。觀察組手術方法：根據腫瘤所在部位、乳房大小與形態，設計手術切口，可作縱梭狀、橫月牙形，且選擇距離腫瘤邊緣至少3 cm位置實施手術，保持皮瓣游離，切開皮膚后，乳腺自下內到上外連同乳腺深面胸大肌筋膜一并分離，切至胸大肌外緣下。切除后對胸大肌間淋巴結進行清掃，將外翻乳腺向外牽拉，牽拉胸大小肌，沿著胸大肌外緣與乳腺組織分界線進行縱向切開分離，暴露胸大肌、胸小肌的淋巴組織與脂肪，并進行全部清除。手術操作過程中，分離操作注意動作輕柔，避免傷及胸肌神經與血管組織。清掃腋淋巴結，向內向上提起胸小肌，全程暴露鎖骨下血管、腋血管，字鎖骨下靜脈到胸處開始，沿鎖骨下靜脈下緣進行解剖，并對所有向下分支進行結扎切斷處理。也靜脈周圍淋巴脂肪組織與肩胛下肌群筋膜進行全部清除處理，實施乳腺癌改良根治術。胸小肌切除時，注意保護胸神經外側支。進行腋下群各組淋巴結清除時，保留肩胛下血管、胸背神經與胸長神經。術后引流，并對手術創面進行清洗，在腋下放膠管引流，與負壓吸引連結。術后3～5 d內，每天更換包扎胸帶，并檢查腋下、皮下部分有無積液，保持引流順暢，確保皮下與腋下組織無殘腔。對照組于皮瓣游離后，牽開胸大肌，并切斷胸小肌，進行鎖骨下、腋窩與胸大小肌間淋巴結清掃，切除胸內外側神經與肋間臂神經，其余操作方法與觀察組一致。

1.3 觀察指標。比較兩組患者的手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數量，記錄兩組患者不良反應，包括上肢水腫、上臂運動障礙、腋窩疼痛、胸大肌萎縮。不良反應發生率即用百分數表示不良反應例數與總例數之比。

1.4 統計學處理。篩選實驗數據填寫至Excel表格中用統計學工具（版本：SPSS 23.0）讀取。計量資料呈現形式，驗證方式t；計數資料采用（n，%）表示，χ2檢驗。把P值等于0.05作為分界點，小于提示實驗數據存在差異。

2 結果

2.1 兩組患者術中情況對比。觀察組手術時間略長于對照組（P＜0.05），觀察組與對照組術中出血量、淋巴結清掃量對比無差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術中情況對比（）

表2 兩組患者術中情況對比（）

淋巴結清掃量（個）對照組 41 65.22±5.45 24.85±6.23 14.20±5.62觀察組 42 79.42±6.42 23.40±5.42 13.22±5.05 t - 10.851 1.132 0.836 P - 0.000 0.261 0.406組別 例數 手術時間（min）術中出血量（mL）

2.2 兩組術后并發癥發生情況。觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

近年，改良式乳腺癌根治術臨床應用普遍，不僅使乳腺癌患者得到了有效治療，還保持了乳房美觀度。雖說，外科手術應用普遍，但術后常伴有上肢水腫、上臂運動障礙、胸大肌萎縮等不良反應，不利于術后恢復，還容易使患者產生焦慮、抑郁等不良心態，導致不良預后。肋間臂神經是第2肋間神經外側皮支中的一部分，主要構成要素包括上支神經、臂內側皮神經，該過程中，可能會包含第3或者第1肋間神經外側皮支，倘若其受到損傷，便會誘發術后疼痛，延長術后恢復時間[3]。故而，依據乳腺癌患者特點，在手術過程中，保護肋間臂神經，控制不良反應。研究證實[4]，在Ⅰ期、Ⅱ期改良式乳腺癌根治術中，能夠把肋間臂神經保留下來，其優勢在于對上臂皮膚感覺功能障礙進行有效規避。胸前神經可支配胸大肌、胸小肌，其中，胸小肌前方還會有內側胸神經，共計2或4支不等，主要用于對胸大肌鎖骨、胸骨部進行支配，術中需仔細分離，以免對胸肌神經、血管造成損傷，規避胸肌萎縮問題。實驗強調[5]，行改良乳腺癌根治術1年，經彩超檢查顯示，保留胸前神經患者術后胸大肌萎縮問題少，反之，不保留胸前神經患者術后胸大肌萎縮發生率76.50%以上。術后并發癥是影響患者生活質量的重要部分，因此選擇一種高效的手術方法，降低手術治療后并發癥，這對于提高患者生活質量具有積極意義。

針對保留肋間臂神經的患者，其術后很少出現腋窩、上臂皮膚感覺障礙等，這對乳腺癌患者的健康及預后非常有利。這也充分說明發揮改良式乳腺癌根治術作用，把胸前神經、肋間臂神經保留下來，能夠對上肢水腫、上臂運動障礙、腋窩疼痛、胸大肌萎縮等不良反應進行有效預防。結果顯示，觀察組的手術時間長于對照組，觀察組患者不良反應發生率僅4.76%，顯著低于對照組的24.39%，兩組之間數據比較具有顯著差異（P＜0.05），雖然觀察組手術時間稍微延長，但改良式乳腺癌根治術中保留胸前神經和肋間臂神經，臨床效果顯著，能夠對各類常見不良反應進行有效預防[6]。

綜上所述，依據改良式乳腺癌手術特點，保留胸前神經、肋間臂神經，上肢水腫、腋窩疼痛等不良反應發生率顯著降低，臨床效果顯著，說明該治療方式有效性強，值得推廣應用。然而，受限于樣本數量、實驗時間等，本研究尚存在缺陷，實驗結果普遍性不強，未來一段時間，將擴大樣本數量，延長實驗時間，再次開展同類研究，得出更加科學、準確的實驗結論，為臨床同類疾病治療提供理論借鑒，使乳腺癌患者預后及生活質量得到明顯改善。