奧曲肽治療肝硬化并發上消化道出血的研究進展

孫小英

（潛江市高石碑鎮衛生院，湖北 潛江 433126）

0 引言

肝硬化于臨床屬于慢性進行性肝病，其早期肝臟處于代償期，僅有門靜脈高壓，隨著病情進一步發展，進入失代償期，表現出上消化道出血、腹水、癌變等一系列并發癥，其中上消化道出血最為常見，一般出血量較大，且不易制止，若不能妥善處理，可能導致失血性休克造成死亡[1]。臨床常規治療藥物中垂體后葉素效果較好，是由動物體內的一種提取成分，其可顯著促進毛細血管的收縮，進而達到止血效果，但其不良反應較為明顯，影響總體效果[2]。而奧曲肽是人工合成的八肽衍藥物，具有多種生理活性，將其用于肝硬化并發上消化道出血可減少內臟血流量，降低門靜脈壓力的效果[3]。故本次研究將奧曲肽作為主要研究對象，以期為治療肝硬化并消化道出血提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2017年8月至2018年10月收治的120例肝硬化并發上消化道出血患者，按隨機數字分表法分為觀察組與對照組各60例。兩組患者的性別、年齡、肝硬化病程、原發疾病、出血程度等一般臨床資料比較均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組臨床治療比較

續表1

1.1.2 納入標準：①符合肝硬化并發上消化道出血診斷標準[4]者；②嘔血伴黑便和暗紅色血便；③自愿簽署知情同意書者。

1.1.3 排除標準：①心肝腎患有嚴重疾病者；②對本次實驗藥物過敏者；③患精神類疾病、血友病患者。

1.2 治療方法。兩組患者入院后均予以基礎治療，包括抗休克、營養支持、保肝、維持水電解質、酸堿平衡、輸血輸液等基礎措施。對照組給予垂體后葉素注射液（生產廠家：安徽宏業藥業有限公司；規格：1 mL:0.1 mg；國藥準字H34022977）治療，10U加入5%葡糖糖注射液20 mL中靜脈推注，然后以0.1～0.4U/分持續靜滴，qd。觀察組在此基礎上給予奧曲肽（生產企業：Novartis Pharma AG；規格1 mL:0.1 mg；國藥準字H20150364）治療，將0.6 mg的注射液加入5%葡糖糖溶液500 mL中，以25～50μg/h的速度靜脈泵入持續24 h。

1.3 臨床療效評定。①顯效：用藥12～24 h內，臨床癥狀完全消失，48 h后檢查大便潛血呈陰性；②有效：用藥12～48 h內，臨床癥狀明顯好轉，48 h后檢查大便潛血呈陰性；③無效：用藥72 h持續出血或再次出血，臨床癥狀無明顯改善甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 檢測方法。分別于患者治療前與止血后3d時，空腹下通過彩色多普勒超聲檢查測定兩組門靜脈及脾靜脈血流量（血流量=血流速度×π×60×靜脈血管內經×1/2）。

1.5 觀察指標。比較兩組患者臨床療效及治療前、止血后3 d時血流動力學（門靜脈、脾靜脈血流量）水平的差異。

1.6 統計學分析。采用統計學軟件SPSS 19.0分析數據，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗與秩和檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結論

2.1 兩組患者臨床療效比較。觀察組的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者血流動力學比較。止血后3 d時，兩組患者的門靜脈及脾靜脈血流量均較治療前下降（P＜0.05），且觀察組下降幅度高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血流動力學比較（）

表2 兩組患者血流動力學比較（）

組別 時間 門靜脈血流量 脾靜脈血流量觀察組 治療前 380.23±65.71 775.86±92.31止血后3 d時 276.54±58.52 551.46±60.81對照組 治療前 378.60±58.54 772.67±96.34止血后3 d時 327.61±55.42 605.73±68.88

3 討論

肝硬化患者并發上消化道出血通常是由于門靜脈高壓引起，且主要具有發病急、病情危重、死亡率高等特點，嚴重威脅患者生命健康。一般入院時為急性發作期，患者此階段出血量過多，不易及時進行手術治療，因此降低門靜脈高壓，控制出血等非手術治療在臨床中起到關鍵性作用[5]。

現臨床常規藥物中垂體后葉素治療效果較好，可通過對全身血管進行強烈收縮作用，且可降低門靜脈內壓，進而達到止血效果。本次實驗結果顯示，予以聯合奧曲肽治療的觀察組患者臨床療效更優，分析原因，可能是因為奧曲肽作為人工合成的八肽化合物，與垂體后葉素結構相似，但其半衰期卻比其長，故作用更持久，可通過對患者體內的ATP酶水平進行調節，進而抑制H+的分泌，對胃壁細胞及胃底靜脈血管起到保護作用，止血效果更好。

另外，使用研究藥物治療3 d后，觀察組患者的門靜脈及脾靜脈血流量下降更明顯，可能是因為垂體后葉素雖可以降低內臟的供血量緩解門靜脈高壓與食管和胃底靜脈的曲張程度，但選擇性較差，在發揮治療作用的同時，對機體內其他正常組織也有較強的作用，因此造成正常組織灌注不足，產生缺血、缺氧等癥狀，而奧曲肽能夠對肝臟血管平滑肌上的β2受體發揮特異性作用，使肝臟血管收縮，降低門靜脈壓力，且不會影響其他組織。

綜上所述，奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血臨床療效更好，能夠有效縮短出血時間，值得臨床推廣。