分析不同時間顱骨修補手術治療腦外傷患者的效果差異

何芙蓉

（陸軍軍醫大學第一附屬醫院，重慶 400038）

0 引言

由于外力造成的腦損傷就是腦外傷，并且這種損傷在患者頭部可以見到。腦外傷會讓患者顱內組織出現損傷，嚴重的話會導致患者長期昏迷或處在意識不清的狀態中。在治療時一般會使用顱骨修補手術進行治療，而不同時間的手術對患者的治療效果也有著不同的影響[1]。本院對腦外傷患者在不同時間行顱骨修補手術的效果差異進行了研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將本院自2019年5月至2020年5月的68例腦外傷患者利用抓小球的方法進行分組，每組34例，對照組男24例，女10例，年齡24～59歲，平均（46.11±12.55）歲；治療組男2 8 例，女6 例，年齡2 9 ～6 1 歲，平均（49.61±12.23）歲。將兩組患者的基本資料進行對比沒有明顯的差別（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 方法。兩組患者進行相同的圍術期基礎治療措施，內容有：吸氧、抗感染、營養支持等，并全部進行骨瓣減壓術。對照組的患者需要按照正常的顱骨修復手術時間進行，也就是在骨瓣減壓術進行之后的3到6個月行顱骨修補手術治療。而治療組需要在骨瓣減壓術之后的2個月之內進行顱骨修補手術的治療。具體的方法是：①需要在患者氣管中插管，并實行全麻。在手術開始之前需要保證是無菌操作、雙擊電凝和吸引器并沒有出現異常。②做好這些準備工作之后可以將原來的手術切口的地方再當做切口，并把患者的頭皮逐層切開直到骨膜處。放置頭皮夾，行電凝止血，將皮瓣剝離并翻開，讓患者顳肌和硬腦膜分離開，保證骨窗外緣可以有2厘米的暴露區域，然后止血。③拿一塊已經制定好的一次性鈦網在患者骨窗當中覆蓋，顳肌下需要方上鈦板，將配套的鈦釘固定好。④最后使用碘伏和生理鹽水對鈦板進行消毒，在確定止血后，需要在皮下放置引流管再縫合頭皮。

1.3 觀察指標。觀察和對比兩組患者的療效、各項功能評分和并發癥發生率。治療效果：①顯效：患者有非常清楚的意識，神經功能正常，在進行影像檢查的時候發現腦損傷已經完全恢復；②有效：患者意識較為清楚，偶爾會出現頭暈等癥狀，影像檢查并沒有異常，可以正常生活；③無效：患者的運動和智力都存在一定的障礙，日常生活需要依靠他人，影像檢查發現腦組織有退行性的改變。治療有效率=（顯效+有效）/34×100%。各項能力包括生活能力和運動能力，分別用Barthel指數和Fugl-Meyer評分進行相對的評價，滿分為100分，得分越高說明功能恢復的越好。

1.4 統計學分析。使用SPSS 20.0軟件將研究的數據進行分析，使用χ2和t進行檢驗，（）表示計量資料，當P＜0.05時具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率的對比。治療組的治療有效率為97.06%，明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率的對比（n，%）

2.2 兩組患者各項功能評分比較。可以明顯看出治療組Barthel指數和Fugl-Meyer評分均優于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應的對比。治療組的并發癥發生率為%，明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組術中及術后各項指標對比（）

表2 兩組術中及術后各項指標對比（）

組別 例數 Barthel指數 Fugl－Meyer評分對照組 34 65.27±12.56 65.92±13.05治療組 34 71.67±11.65 73.59±12.51 t - 2.178 2.473 P - 0.033 0.015

表3 兩組患者不良反應的對比

3 討論

近幾年來，我國交通快速發展，建筑物也在不斷增加，這就導致腦外傷發生率逐年增長。出現腦外傷的原因就是外力對患者的頭部進行劇烈的撞擊，其中有可能是車禍或者是高空墜落和重物砸中腦部等，這些會導致患者顱骨、腦膜和腦部血管等出現嚴重損傷的現象，尤其會為患者帶來較為嚴重的腦部神經損害，這些都是不可逆的，致殘率非常高，甚至會對患者的生活質量和生命安全造成威脅。根據相關數據顯示，現階段我國腦外傷的死亡率非常的高，高達百分之四十左右。傳統的手術治療方法就是腦室腹腔分流手術和骨瓣減壓手術等，但是這些手術容易在術后出現并發癥和術后感染等情況。就目前情況來看，在治療的時候一般會使用骨瓣減壓術進行治療，能夠幫助患者將顱內壓降低，從而將患者的生活質量進行改善[2]。但是在進行完骨瓣減壓術之后，骨瓣會失去原有的支撐作用，這樣就很容易讓患者的顱骨出現大面積的缺損，也就導致顱內組織和血管失去了保護患者顱骨的功能，讓腦血液循環變得十分混亂，增加了血管損傷和血流的阻力。最終誘發患者神經功能出現障礙。并且還會改變腦生理結構，讓顱內容物出現位移的情況，導致腦室變形，也就成為了不可逆的損害[3]。所以對于腦外傷患者來說，在進行完骨瓣減壓術之后還應該及時進行有效的顱骨修補手術，這樣可以起到保護腦組織和改善預后的作用。

對于顱骨修補手術來說，擁有保護和整形兩重作用，并且手術操作起來非常的簡單，塑形效果也不比較好，發生并發癥的幾率比較小。但是顱骨修補手術的手術治療效果和進行手術的時間有很大的關系，在治療的過程中需要根據患者的實際病情和身體情況來為患者選擇最佳的治療時間。一般會在骨瓣減壓術之后的3到6個月之中進行。但是在不斷的研究中發現，患者顱骨缺損的時間越長可能會讓顱骨缺損綜合征的發生率提升，這也就增大了患者的治療風險，并且這個時候的顱內壓基本已經差不多恢復，但是患者精神功能依舊受損，日常生活功能還沒有完全恢復，也容易發生并發癥，會將之后的治療效果影響[4]。所以建議在早期進行顱骨修補手術，最好是在2個月之內進行顱骨修補手術，這個時候是患者恢復神經功能的最佳階段，如果在2個月內手術可以將顱骨修補術的弊端進行完善和優化，在維持患者正常顱內壓的同時，起到保護患者腦組織的作用，并且可以修復患者的腦供血障礙和腦脊髓液異常循環，降低并發癥的出現。也就是說這項手術能夠防止患者加重自身的精神損傷，促進精神功能的恢復，并讓出現混亂的血液循環得到改正，有利于患者腦功能的恢復和得到更好的治療效果[5]。

在進行顱骨修補手術時候應該注意以下幾點：①在開始手術之前要保證是無菌操作，并做好了抗感染等處理，所需要使用的設備也沒有出現異常；②將患者的硬腦膜有效的分離開，避免出現硬腦膜損傷和存留腦脊液的現象；③在將鈦網放置的時候應該將動作放輕容，并使用配套的鈦釘繼續擰固定，不要讓鈦網出現滑動，以免傷害到患者的顱內組織[6]；④放置引流管的時候需要和鈦網有一定的距離，并選擇合適大小的引流管。做好之后的維護工作，防止患者在治療和恢復期間出現感染和其他情況。在本次研究當中，治療組的治療有效率為97.06%，對照組的治療有效率為76.47%，可以明顯看出治療組高于對照組（P＜0.05），治療組的Barthel指數和Fugl-Meyer評分均優于對照組（P＜0.05），治療組并發癥發生率為8.83%，對照組并發癥發生率為41.17%，能夠明顯看出治療組低于對照組（P＜0.05）。這說明為腦損傷患者應用早期顱骨修補手術可以得到明顯的治療效果，能夠幫助患者改善各項功能，降低并發癥發生率，正常的生活[7]。

綜上所述，在為腦外傷患者進行早期顱骨修補手術治療的時候，可以將治療效果提升，并讓各項功能得到改善，減少并發癥的發生，值得推廣。