綜合療法治療小兒微小度數斜視性弱視的臨床探究

李鵬

（天門市第一人民醫院 眼科，湖北 天門 431700）

0 引言

微小度數斜視性弱視是眼科常見的病癥，多發于兒童群體，主要是指斜視角＜5°的斜視[1]。該疾病又稱單眼固視綜合征，當患兒維持雙眼黃斑中心凹注視，就會產生雙眼單視覺功能。視覺障礙會對患兒造成極度不適，長期進展后會產生弱視，對其視力發展不利。斜視性弱視的具體發病原因尚不明確，可能與患兒先天發育不足有關[2]。由于患兒斜視度小，在檢查時常被忽略，耽誤了治療時機，最終會演變為嚴重弱視，影響患兒視力發育。臨床傳統治療為遮蓋療法，但總體療效并不理想，近年來，綜合療法開始在斜視性弱視的治療中展現出良好作用[3]。本研究對我院收治的小兒微小度數斜視性弱視患者進行綜合療法，旨在為臨床診治提供新思路，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院收治的小兒微小度數斜視性弱視患者共計70例，按隨機數字表法將其均分為兩組。觀察組患者共計35例，其中男17例，女18例；年齡1～7歲，平均（4.0±3.0）歲；注視性質：旁中心注視弱視16例，中心注視弱視19例。對照組患者共計35例，其中男18例，女17例；年齡1～8歲，平均（4.5±3.5）歲；注視性質：旁中心注視弱視17例，中心注視弱視18例。兩組患者在性別及年齡等一般資料上比較，（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法。對照組患兒采取常規遮蓋治療，即遮住正常眼睛，使患兒通過弱視眼觀察事物，每周復查一次，持續矯正1年觀察臨床效果。觀察組患兒采取綜合療法，具體操作如下：①光學壓抑：對患兒視力做全面驗光檢查，配備合適的矯正鏡片以屈光矯正，用1.0%的阿托品滴眼液進行滴注，每次1滴，3次/d。②短期遮蓋：遮蓋患兒正常眼睛4個小時，以強迫患兒用患眼觀察物品，提高患兒視力。③精細化作業療法：若患兒單眼弱視，則將正常眼睛遮蓋；若患兒雙眼弱視，則同時訓練雙眼，采用交替遮蓋的方法，隨后讓患兒進行畫圖、串珠及寫作業等精細化訓練。④Haidinger刷療法和紅光閃爍療法：遮蓋患兒正常眼睛，使弱視眼睛凝視鏡頭中的毛刷或光斑中心的黑點。毛刷每分鐘旋轉100次，紅光每分鐘閃爍80次。患兒結束治療后復查視力，治療1年后觀察臨床效果。

1.3 觀察指標。觀察兩組患兒治療有效率，分為顯效、有效及無效。總有效率=[（顯效例數+有效例數）]/總例數×100%。顯效：患兒矯正視力≥0.9；有效：患兒矯正視力提升2行以上；無效：患兒視力無明顯提升，臨床癥狀無改善。對比兩組患兒治療后視力、P-VEP潛伏期及P-VEP振幅等視力表現。

1.4 統計學分析。本研究所有數據均納入SPSS 22.0統計學軟件包中進行數據分析。計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗兩組患兒治療有效率對比；計量資料以平均數±標準差（）表示，采用t檢驗兩組患兒視力表現對比。當P＜0.05時，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床有效率對比。治療后，觀察組患兒臨床總有效率（97.14%）顯著高于對照組患兒（82.86%），提示觀察組患兒所用療法效果更佳（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒臨床有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患兒視力情況對比。治療后，觀察組患兒視力及P-VEP振幅明顯優于對照組患兒，P-VEP潛伏期明顯低于對照組患兒，提示觀察組患兒視力恢復情況及預后效果更好（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒視力情況對比

表2 兩組患兒視力情況對比

組別 例數 視力 P-VEP潛伏期/ms P-VEP振幅/μV觀察組 35 1.07±0.32 98.82±7.35 24.67±4.26對照組 35 0.76±0.13 105.75±7.93 20.16±4.19 t - 5.310 3.792 4.465 P - 0.000 0.000 0.000

3 討論

微小度數斜視性弱視是指斜視角＜5°的斜視，常發于兒童群體。該疾病發病率較高，若不及時治療，會嚴重影響到患兒的視力發育。微小度數斜視由于度數低，對患兒正常生活并不會產生很大影響，但多數斜視會并發弱視，進展下去會演變為嚴重弱視，因此當患兒并發弱視后，必須及時采取治療措施，以矯正患兒視力，讓視力發育恢復正常[4]。世界上通用的傳統療法是遮蓋療法，該療法是目前治療斜視性弱視最有效的方法，但單一治療效果因人而異，總體上并不理想。因此，尋找新的治療方式成為相關研究領域的關注所在。本研究通過對我院收治的弱視患兒采取綜合療法，發現療效顯著，可以在臨床大范圍推廣。

綜合療法是近年來興起的治療方法，是在傳統遮蓋療法的基礎上改進而來。除了保留遮蓋療法中的光學壓抑法，還進一步添加了Haidinger刷療法、紅光閃爍療法及精細化作業療法。患兒的治療效果與其治療依從性緊密相關，由于患兒年紀小，往往缺乏良好的依從性。因此，較長時間的遮蓋療法并不適用于所有患兒，特別是年齡相對加大的患兒，由于學業增加，長期遮蓋也會引起不便[5]。綜合療法在傳統遮蓋療法的基礎上聯合了光學壓抑與滴眼液共同治療。通過對患兒視力情況做詳細檢查，配備合適的矯正鏡片，并結合阿托品滴眼液抑制正常眼睛功能，迫使患兒用患眼觀察，增強患眼功能[6]。此外，綜合療法還加入了Haidinger刷療法及紅光閃爍療法，讓患兒弱視眼睛注視目標物，并隨目標物移動，進行短時間的集中訓練[7]。此外，綜合療法還結合了精細化作業療法，通過繪畫、串珠、穿針或做作業等方式集中訓練患兒病眼，同時模擬患兒平時的生活學習場景，增強其治療效果[8]。在本研究中，觀察組患兒的臨床總有效率（97.14%）顯著高于對照組患兒（82.86%），（P＜0.05），表明觀察組所用療法較對照組效果更好。治療后，觀察組患兒的視力恢復至0.9以上，表明其視力恢復狀況良好。P-VEP潛伏期及振幅均在正常值內，表明患兒黃斑區周圍12°范圍內的視網膜功能均良好。由此我們可以推斷，綜合療法對小兒微小度數斜視性弱視的療效確切。

綜上所述，對小兒微小度數斜視性弱視采取綜合療法能取得良好的效果，能顯著改善患兒視力狀況，矯正其斜視弱視，幫助其視力恢復正常，對患兒視力發育有著積極的作用，值得臨床運用與推廣。