牙周-正畸聯(lián)合治療牙周病前牙移位的療效探討

徐蕾

（咸寧市通山縣人民醫(yī)院，湖北 咸寧 437600）

0 引言

牙周病可以分為牙齦病和牙周炎，通常牙齦病的主要病損區(qū)僅限于牙齦，而牙周炎的病損區(qū)在整個牙體支持組織，其中牙周炎是一種因牙菌斑、牙結(jié)石以及不良修復(fù)體共同作用引起的牙體支持組織的病變，發(fā)展到中晚期時，牙周組織會引起一系列的不可逆病變，出現(xiàn)牙齒松動前牙移位甚至脫的狀況[1]。牙周炎前牙位移后會造成患者牙齒脫落，影響咀嚼功能，嚴重時會導(dǎo)致患者引發(fā)全身性的疾病。目前牙周病前牙移位患者常用牙周-正畸聯(lián)合治療，牙周-正畸聯(lián)合治療綜合運用了口腔修復(fù)和口腔正畸的手段，從牙齒、口腔功能以及面部美觀協(xié)調(diào)的方面綜合出發(fā)，促進了患者牙齒咬合功能的恢復(fù)，防止了患者牙齒脫落及其他不良反應(yīng)的發(fā)生，具有一定的安全性，是一種較好的治療方法[2]。近年來，隨著技術(shù)進步和生活水平的提高，部分牙周病患者通過正畸治療來改善口腔健康和容貌外觀的需求日益增加，該群體中既有因先天錯牙合畸形影響牙周健康的兒童青少年患者，亦有因牙周病變引起的前牙扇形移位、牙齒缺失造成的鄰牙移位等錯牙合畸形的成人患者，而牙槽嵴頂纖維環(huán)切術(shù)的基本術(shù)式為在正畸治療前離斷牙槽嵴頂纖維，防止牙齦及附著組織隨牙冠根向移動而改變，可以減輕牙槽嵴頂?shù)墓俏?，相對增加牙槽骨的高度，產(chǎn)生新附著，牙槽嵴頂纖維環(huán)切術(shù)的基本原理為單純正畸移動牙齒不會產(chǎn)生附著改變，但正畸壓低時牙齒受力向根方移動，牙槽嵴頂在牙槽嵴頂纖維的牽拉作用下不斷吸收而降低，牙齦溝底至牙槽嵴頂之間始終保持穩(wěn)定不變的生物學(xué)寬度，因而不會有新附著的形成，也沒有牙槽嵴高度的增加。但若正畸壓入時切斷牙槽嵴頂纖維，牙槽嵴頂不再隨牙根的壓入而吸收，基本保持原有的高度，那么牙根周圍的牙槽骨高度也就相對增加。因此，本文以牙周病前牙移位患者為研究對象，探討牙周-正畸聯(lián)合治療牙周病前牙移位的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年6月至2020年6月我院牙周病前牙移位患者60例作為研究對象，隨機數(shù)字表分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。觀察組30例，男性16例，女14例，年齡23～57歲，平均（31.71±3.42）歲。對照組30例，男17例，女13例，年齡21～56歲，平均（35.33±2.28）歲。將60名患者在經(jīng)過倫理委員會的同意后隨機分為兩組進行研究，兩組臨床資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用常規(guī)治療。將松動移位的牙齒結(jié)扎固定，從而盡量恢復(fù)咀嚼功能，平時要加強口腔衛(wèi)生的護理，定期復(fù)查；

1.2.2 觀察組：采用牙周-正畸聯(lián)合治療。

（1）牙周治療。①對患者的牙齒及牙齦進行清理，將患者牙齒上及牙齦內(nèi)部的牙結(jié)石和牙菌斑進行一個深度清理，將一些沒有保留價值的牙齒徹底拔除，并配合一些藥物來進行治療，在平時還要養(yǎng)成正確良好的刷牙習(xí)慣；②根據(jù)患者的情況，通過相應(yīng)的牙周手術(shù)來進行治療；③將一些活動度比較大的牙齒進行相應(yīng)的固定，如果有牙齒的缺失可以進行相應(yīng)的補牙術(shù)處理；④在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期進行復(fù)查，如果牙齒有什么不良情況，及時的進行相應(yīng)的治療。

（2）正畸治療。①患者需要首先到口腔醫(yī)院正畸科就診，讓醫(yī)生檢查牙齒畸形的具體情況；②與醫(yī)生進行詳細溝通，醫(yī)生根據(jù)患者牙周病前牙移位狀況制定治療的大體方案；③根據(jù)患者X線片、印牙模，醫(yī)生對X線片、牙齒模型進行測量和分析，決定具體的治療方案。

1.3 評價標準。①參考兩組患者前牙覆蓋距離 、牙槽骨高度、前牙覆頜深度、牙周袋深度[3]；②參考兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括感染、牙痛、牙齒松動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者前牙覆蓋距離、牙槽骨高度、前牙覆頜深度、牙周袋深度比較。觀察組患者前牙覆蓋距離、牙槽骨高度、前牙覆頜深度、牙周袋深度均低于對照組，觀察組患者各項指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者前牙覆蓋距離 、牙槽骨高度、前牙覆頜深度 、牙周袋深度比較（）

表1 兩組患者前牙覆蓋距離 、牙槽骨高度、前牙覆頜深度 、牙周袋深度比較（）

組別 例數(shù) 前牙覆蓋距離 牙槽骨高度 前牙覆頜深度 牙周袋深度對照組 30 6.34±0.27 5.37±0.40 4.82±0.61 5.38±0.70觀察組 30 2.25±0.19 5.15±0.33 2.33±0.52 3.22±0.45 t - 6.225 5.314 4.853 5.225 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

牙周?。╬eriodontaldisease）是口腔最常見的兩大類疾病之一，也是成年人牙齒喪失的主要原因，常表現(xiàn)為牙齦紅腫、疼痛、流膿，牙齒敏感、松動等，除口腔局部感染外，關(guān)節(jié)炎、腎炎、心內(nèi)膜炎等全身疾病也可能導(dǎo)致牙周病。牙周病是心血管疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松等疾病的危險因素，需要積極治療。牙齒完全萌出，達到咬合平面，本已建立穩(wěn)定的咬合關(guān)系及鄰面接觸關(guān)系，但由于牙周支持組織的破壞，或外力/咬合力等因素導(dǎo)致的牙齒位置發(fā)生改變，稱之為牙齒移位，而牙周病的情況是像很多牙齒會發(fā)生移位，它主要是因為牙周支持組織破壞之后，沒有一個健康的牙周支持組織，來支撐牙齒在牙弓中的位置。根據(jù)外傷史，口腔衛(wèi)生狀況，牙周臨床各項指標的檢查，咬合關(guān)系的檢查來鑒別牙齒發(fā)生移位的具體原因，繼而進行相應(yīng)治療，一般治療原則包括治療牙周病的根本在于去除牙菌斑，從而根除病因，同時對于出現(xiàn)的其他癥狀進行針對治療，給予患者抗炎、止痛的處理，還可以通過手術(shù)治療去除壞死組織、無保留意義的牙齒。目前牙周病前牙移位常采用牙周-正畸聯(lián)合治療。其中牙周與正畸聯(lián)合治療之間存在動態(tài)的雙向關(guān)系：①一些正畸治療的患者都存在牙周后問題，如果不進行牙周處理，這些問題對牙周健康不利；②牙周病可導(dǎo)致切牙的移位，從美學(xué)角度來說需要正畸的治療并且正畸治療及后期的牙周問題，正畸矯治器可成為牙菌斑滯留的因素。因此，正畸治療期間保持最佳的口腔衛(wèi)生是非常重要的，據(jù)傳統(tǒng)觀點認為，正畸治療的患者群多數(shù)為兒童，但目前成人正畸顯著多，固定矯治器的應(yīng)用也已經(jīng)超過活動矯治器。正畸活動矯治器常采用Adams上頜活動長環(huán)，主動或被動的矯治器倒鉤，通常位于上頜第一磨牙處并與頰側(cè)牙齦及牙間乳頭直接接觸，導(dǎo)致局部菌斑滯留，引起牙齦炎甚至發(fā)生附著喪失及牙槽骨吸收。而對于正畸固定矯治器來說，固定矯治器周圍的菌斑積累是一個特殊問題，且菌斑生物膜會引起牙齦增生，托槽及弓絲粘接附件周圍有牙釉質(zhì)脫礦的可能牙菌斑控制，治療過程中保持標準的口腔衛(wèi)生是非常重要的，對于有固定矯治器的患者，可以通過使用手動牙刷、間隙刷、單簇毛的間隙刷或有正畸頭的電動牙刷，來刷洗托槽周圍及弓絲下面。正畸治療前牙周狀況的篩選鑒于正畸治療中牙周病的危險，在進行正畸治療之前對患者進行牙周病篩選是非常重要的，可以使用最基本的牙周檢查方法（或者牙周篩選與報告）。正畸治療中，牙周的維護與支持治療也是非常重要的，并且牙齦退縮后，正畸會使牙齒在牙槽骨內(nèi)移動，容易引起牙齦退縮，如果預(yù)計將牙齒過度前傾，那么正畸治療之前可以做結(jié)締組織移植術(shù)，以增加角化齦寬度。牙根吸收是牙齒移動過程中有可能導(dǎo)致牙根吸收1～2 mm，這將使牙根長度縮短。約15%的患者牙根有2.5 mm或更多的吸收，這對牙周病患者有一定的影響。牙齒移位是牙周骨組織支持減少和臨床附著喪失的結(jié)果。患者經(jīng)常抱怨前牙出縫，切牙不在牙弓的弧線上，傾斜或旋轉(zhuǎn)。這些現(xiàn)象在慢性牙周炎患者中發(fā)生相對緩慢。但是，在侵襲性牙周炎患者中或存在危險因素時，發(fā)生更快一些，咬合因素也起到一定的作用。通常受影響最嚴重的年齡組是成人，因此在患者正畸治療前，必須仔細評估患者，講解治療計劃，解釋其風(fēng)險及好處，獲得知情同意。

近年來，牙周-正畸聯(lián)合治療在牙周病前牙移位患者中得到應(yīng)用，且治療效果理想。本研究中，觀察組患者前牙覆蓋距離、牙槽骨高度、前牙覆頜深度 、牙周袋深度均低于對照組，觀察組患者各項指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明牙周-正畸聯(lián)合治療有利于改善牙周病前牙移位患者牙周狀況和覆蓋情況；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明牙周-正畸聯(lián)合治療有利于降低牙周病前牙移位患者不良反應(yīng)的發(fā)生，具有一定的安全性。牙周治療是通過牙周的一些手術(shù)方式把局部炎癥清除，起到到讓牙齒恢復(fù)咀嚼功能或者恢復(fù)部分功能的作用，而正畸治療可以對牙齒起到矯正的作用，可為牙齒修復(fù)治療創(chuàng)造有利條件，將牙周治療與正畸治療聯(lián)合起來有利于牙周病前牙移位患者病情恢復(fù)，應(yīng)用效果較好[4]。

綜上所述，牙周-正畸聯(lián)合治療在牙周病前牙移位患者中有較好的治療效果，有利于恢復(fù)患者牙齒咬合功能，改善患者牙周狀況和覆蓋情況，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生，具有一定的安全性，值得被推廣應(yīng)用。