鎖定加壓鋼板用于治療肱骨外科頸骨折的效果評價

王華勇，周莉娜

（棗陽市第一人民醫(yī)院 骨科，湖北 棗陽 441200）

0 引言

肱骨外科頸骨折好發(fā)于老年人群，由于老年人群受到年齡和體質等因素影響，所以通常出現(xiàn)骨質疏松癥狀，而骨質疏松癥狀會導致肱骨外科頸骨折患者的骨折部位愈合時間延長，顯著提高治療難度。三葉型鋼板固定治療方法是治療肱骨外科頸骨折患者的常用方法，但是存在螺釘松動和螺釘脫出等并發(fā)癥，導致肱骨外科頸骨折患者無法早期進行功能康復鍛煉，最終降低治療效果。諸多學者認為，鎖定加壓鋼板治療方法是廣泛用于肱骨外科頸骨折患者治療的有效方法之一[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院（在2019年1月至2019年12月）收治的66例肱骨外科頸骨折患者。實驗組有男25例，女8例，平均年齡（65.6±10.3）歲；骨折部位：20例左側、13例右側；致傷原因：17例交通事故傷、10例高處墜落傷、6例跌倒摔傷；Neer分型：11例II型、22例III型。對照組有男24例，女9例，平均年齡（67.2±8.5）歲；骨折部位：19例左側、14例右側；致傷原因：18例交通事故傷、11例高處墜落傷、4例跌倒摔傷；Neer分型：9例II型、24例III型。

1.2 方法。對照組應用三葉草型鋼板內固定治療方法，主要操作步驟如下：①取肱骨外科頸骨折患者仰臥位，取其肩關節(jié)前外側一合適切口，充分暴露肱骨上端前側位置和外側位置；②解剖復位骨折處，吸出血腫組織，采用克氏針臨時固定；③根據肱骨外科頸骨折患者的骨折具體情況選擇合適的三葉鋼板，將其置于肱骨上端前外側，置入皮質骨螺釘、松質骨螺釘，術后懸吊固定上肢、應用抗生素，術后72 h檢查骨折復位情況和內固定情況。實驗組應用鎖定加壓鋼板治療方法，主要操作步驟如下：①全麻，取肱骨外科頸骨折患者仰臥位，抬高患肩，做好肩關節(jié)囊和頭部靜脈的保護措施；②充分顯露肱骨近端骨折，吸出血腫，采用克氏針臨時固定；③在肱骨大結節(jié)頂點下50 mm處置入鋼板，安置好鎖定加壓鋼板鉆頭導向器，不要鉆透骨折近端骨皮質，否則螺釘將穿過關節(jié)面進入關節(jié)腔內；④根據骨折遠端的具體情況使用鎖定螺釘加以固定，在C臂機輔助下復位固定，效果滿意后沖洗傷口，置入引流管，逐層關閉切口；⑤術后、應用抗生素，術后72 h檢查骨折復位情況和內固定情況。

1.3 觀察指標。分析兩組肱骨外科頸骨折患者的治療優(yōu)良率[2]（肩關節(jié)活動范圍不受限且肩部外形無異常且日常生活恢復正常為優(yōu)、肩關節(jié)活動范圍不受限且日常生活基本恢復正常且有輕微疼痛感為良、肩關節(jié)活動范圍小且肩部外形無異常且日常生活有一定程度恢復但是仍然有疼痛感為可、肩關節(jié)活動范圍嚴重受限且肩部外形異常且日常生活未恢復正常為差）、臨床有關指標（平均手術時間、平均術中出血量以及平均骨折愈合時間）以及并發(fā)癥（螺釘滑出、螺釘斷釘以及關節(jié)僵硬）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析。資料分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 兩組肱骨外科頸骨折患者的治療優(yōu)良率比較。實驗組肱骨外科頸骨折患者的治療優(yōu)良率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肱骨外科頸骨折患者的治療優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2 兩組肱骨外科頸骨折患者的臨床有關指標比較。實驗組肱骨外科頸骨折患者的臨床有關指標（平均手術時間、平均術中出血量以及平均骨折愈合時間）明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肱骨外科頸骨折患者的臨床有關指標比較（）

表2 兩組肱骨外科頸骨折患者的臨床有關指標比較（）

平均骨折愈合時間（d）實驗組 33 60.7±10.6 172.6±21.1 51.5±11.6對照組 33 88.8±10.7 277.5±30.2 75.2±12.4 t - 5.4451 12.0113 20.8914 P - 0.0122 0.0238 0.0000組別 例數(shù) 平均手術時間（min）平均術中出血量（mL）

2.3 兩組肱骨外科頸骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較。實驗組肱骨外科頸骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.0%（1/33，1例螺釘滑出、0例螺釘斷釘、0例關節(jié)僵硬），對照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.2%（5/33，2例螺釘滑出、2例螺釘斷釘、1例關節(jié)僵硬），實驗組肱骨外科頸骨折患者的并發(fā)癥（螺釘滑出、螺釘斷釘以及關節(jié)僵硬）發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

肱骨外科頸骨折患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為：①肩關節(jié)活動受限；②皮下淤血；③肩部腫脹等[3]。肱骨外科頸骨折患者數(shù)量近年來呈現(xiàn)逐年上升發(fā)展趨勢，大量文獻研究顯示對肱骨外科頸骨折患者采用鎖定加壓鋼板治療具有顯著效果[4]。鎖定加壓鋼板是一種固定器械，能夠將鋼板與螺釘有機結合，與此同時在手術過程中無需剝離骨膜，繼而加速骨折端血液運行恢復，最終顯著縮短肱骨外科頸骨折患者的骨折愈合時間。鎖定加壓鋼板應用在肱骨外科頸骨折患者的治療中還具有以下幾點優(yōu)勢：其一，減少對血運破壞；其二，具有獨特的解剖設計，操作簡單且有效避免對肱二頭肌影響；其三，螺釘成角穩(wěn)定性強、松動率小，相比起傳統(tǒng)鋼板具有更強的抗彎曲性和扭轉性；其四，螺釘固定效果強且具有較高抗拉效果。

本文研究結果顯示實驗組肱骨外科頸骨折患者的治療優(yōu)良率明顯高于對照組（P ＜0.05），實驗組肱骨外科頸骨折患者的臨床有關指標（平均手術時間、平均術中出血量以及平均骨折愈合時間）明顯優(yōu)于對照組（P ＜0.05），實驗組肱骨外科頸骨折患者的并發(fā)癥（螺釘滑出、螺釘斷釘以及關節(jié)僵硬）發(fā)生率明顯低于對照組（P ＜0.05）。三葉草型鋼板治療方法的骨折固定極易發(fā)生錯位狀況，鎖定加壓鋼板的頂板之間螺紋較為牢固，與此同時不會骨膜，在治療肱骨外科頸骨折患者過程中能夠創(chuàng)造良好的血液運行環(huán)境。肱骨外科頸骨折患者接受鎖定加壓鋼板治療具有較大優(yōu)勢，但是在術中需謹慎操作，注意牢固穩(wěn)定性，后期予以合適鍛煉，便于加速患者康復。在安裝鎖定加壓鋼板時需注意以下幾點：①降低軟組織損傷，保護重要的血管和神經，修復撕裂關節(jié)囊，不斷穩(wěn)定肩關節(jié)；②對超過肱骨大骨節(jié)的鎖定加壓鋼板上緣不可用，需選擇短的肱骨頭螺釘；③合理控制鎖定加壓鋼板導向器方向，防止絞絲情況出現(xiàn)[5]。

綜上所述，鎖定加壓鋼板用于治療肱骨外科頸骨折患者的臨床效果顯著，能夠有效提高治療優(yōu)良率，改善臨床有關指標，與此同時降低并發(fā)癥發(fā)生率。