改良式甲狀腺次全切除術(shù)治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)的及對(duì)激素水平、生活質(zhì)量的影響

葉大釗

（棗陽(yáng)市泰興醫(yī)院 普外科，湖北 棗陽(yáng) 441200）

0 引言

甲狀腺功能亢進(jìn)是離你才一系列癥狀綜合征，為甲狀腺功能性疾病之一，因甲狀腺激素分泌，導(dǎo)致患者出現(xiàn)機(jī)體代謝亢奮[1]。如果治療不及時(shí)，則會(huì)危及患者健康安全，因此，采取有效的治療措施，對(duì)改善患者癥狀極為關(guān)鍵[2]。目前，對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)的治療方法有很多，常見(jiàn)的包括藥物、放射及手術(shù)3種形式，對(duì)于有手術(shù)治療指征的患者，手術(shù)切除是最為有效的治療方式[3]。常規(guī)甲狀腺次全切除術(shù)是現(xiàn)階段臨床常用的一種治療方法，該治療方法雖然可以達(dá)到治療目的，但缺點(diǎn)多，例如對(duì)患者造成傷害性大，術(shù)后容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)效果等。為保證手術(shù)治療效果，對(duì)常規(guī)手術(shù)的弊端，予以完善，可提高整體療效。隨著醫(yī)學(xué)水平的提升，臨床對(duì)于甲狀腺次全切除術(shù)的研究也在不斷深入。近幾年我院內(nèi)分泌科也一直致力于甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的研究，在改良手術(shù)操作方式方面也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。為探究改良式甲狀腺次全切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)以原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)患者（我院近期收治）為對(duì)象，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)編寫(xiě)）中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②有該疾病典型癥狀；③ 患者均具有手術(shù)治療的指征，并能耐受本研究的手術(shù)治療方式；④ 研究?jī)?nèi)容知悉，簽署同意書(shū)，倫理會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在其他甲狀腺功能疾病；② 嚴(yán)重的臟器功能、凝血功能障礙等手術(shù)禁忌癥患者；③ 妊娠（或哺乳）期婦女；④ 認(rèn)知障礙患者。⑤惡性腫瘤患者。以2018年2月至2020年2月本院收治的102例原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，各51例。納入對(duì)象資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法。兩組患者術(shù)前均進(jìn)行心、肝、肺、腎、血液等系統(tǒng)檢查，并以喉鏡對(duì)患者的聲帶功能檢查，手術(shù)治療前，先予以患者進(jìn)行抗甲狀腺內(nèi)科基礎(chǔ)治療，直到患者基礎(chǔ)代謝率下降至接近正常后，在對(duì)其實(shí)施手術(shù)治療。對(duì)照組：常規(guī)甲狀腺次全切術(shù)治療，麻醉方式：全身氣管插管麻醉，手術(shù)操作如下：體位：仰臥位，將肩部適當(dāng)墊高，保持頭部后仰，切口：位于胸部上緣，形狀為弧形。將患者皮膚表皮、皮下、肌肉組織依次切開(kāi)，將肌肉組織分離，并將甲狀腺充分暴露，對(duì)其甲狀腺（上極、下極、峽部）進(jìn)行處理，采取楔形，將甲狀腺切除，術(shù)后，采取電凝止血，留置引流管，將切口縫合，遵醫(yī)囑進(jìn)行抗感染治療。

觀察組：改良式甲狀腺次全切除術(shù)治療，患者行全身麻醉，取仰臥位，在胸骨上緣做一弧形手術(shù)切口，以其腫大程度，對(duì)患者手術(shù)切口位置、長(zhǎng)度予以確定。將皮膚切開(kāi)后，先對(duì)其皮瓣進(jìn)行分離，切開(kāi)范圍為上至軟骨上緣、下至胸骨上緣。然后顯露出患者甲狀腺峽部、錐狀葉、兩側(cè)葉后，對(duì)甲狀腺組織上、下緣進(jìn)行分離，并將甲狀腺最下動(dòng)靜脈、甲狀腺峽部依從切斷，保證氣管前間隙有效分離。而后，對(duì)患者甲狀腺左側(cè)葉分離，使其動(dòng)、靜脈充分顯露，結(jié)扎患者甲狀腺上極腺體，切斷動(dòng)靜脈、甲狀腺懸韌帶，并將其游離，使其處于側(cè)葉后方、下極處。依次切斷患者甲狀腺下動(dòng)靜脈、甲狀腺測(cè)韌帶，對(duì)腺體左側(cè)葉、錐狀葉及峽部完全切除。操作時(shí)需要對(duì)患者甲狀腺背側(cè)包膜予以保留，以防止對(duì)后返神經(jīng)、甲狀旁腺造成損傷。根據(jù)上述方式對(duì)右側(cè)葉進(jìn)行分離，并對(duì)右側(cè)葉上動(dòng)靜脈結(jié)扎，右側(cè)腺體保留（約6～8 g），切除右側(cè)葉大部分，手術(shù)結(jié)束。

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中失血量/mL 術(shù)后引流量/mL 住院時(shí)間/d 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組 51 92.38±13.27 112.36±21.57 60.64±10.72 8.98±2.96 3(5.88)對(duì)照組 51 109.17±19.31 145.42±32.63 72.81±12.95 11.52±3.79 11（21.57）t/χ2 - 4.913 5.794 4.963 3.621 4.673 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.023

表2 激素水平對(duì)比

表2 激素水平對(duì)比

注：與同組術(shù)前對(duì)比，?P＜0.05。

組別 例數(shù) T3(ng/mL) T4(ng/mL) TSH(IU/L)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 51 8.91±2.73 3.86±1.12? 267.39±29.43 167.34±14.91? 0.29±0.06 0.68±0.12?對(duì)照組 51 8.15±2.65 4.67±1.42? 261.84±18.57 185.73±15.86? 0.31±0.07 0.57±0.10?t-1.369 3.070 1.093 5.791 1.487 4.828 P-0.174 0.003 0.277 0.000 0.140 0.000

表3 生活質(zhì)量評(píng)分比較

表3 生活質(zhì)量評(píng)分比較

注：與同組術(shù)前對(duì)比，?P＜0.05。

組別 例數(shù) 生理功能 心理功能 社交功能 日常活動(dòng)功能術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 51 58.12±6.03 80.23±7.71? 59.43±6.32 82.01±7.76? 58.76±6.40 80.10±7.61? 61.09±6.35 81.47±7.58?對(duì)照組 51 57.61±6.01 75.89±7.62? 58.62±6.09 76.43±7.02? 58.02±6.34 75.22±7.09? 59.97±6.41 76.45±7.72?t - 0.411 2.745 0.633 3.656 0.563 3.217 0.851 3.181 P - 0.682 0.007 0.528 0.000 0.575 0.002 0.397 0.002

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。對(duì)兩組患者手術(shù)進(jìn)行情況包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)包括術(shù)后引流量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。對(duì)兩組患者術(shù)后1周內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)對(duì)比。于手術(shù)治療前1 d、術(shù)后1 d采集患者的空腹靜脈血約3 mL，經(jīng)離心分離得到血清樣本，采用放射免疫分析法檢測(cè)患者的甲狀腺激素包括三碘甲狀腺素（T3）、血清甲狀腺素（T4）、促甲狀腺激素（TSH）等指標(biāo)水平，檢測(cè)儀器為全自動(dòng)免疫分析系統(tǒng)（型號(hào)：AU5800型；廠家：美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特），檢測(cè)試劑盒購(gòu)置于默克公司。于術(shù)前、術(shù)后出院以生活質(zhì)量測(cè)定量表對(duì)兩組患者的預(yù)后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估對(duì)比，表包括生理、心理、社交、日常活動(dòng)功能得分范圍0～100分，分值越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理。以SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料描述為、[n（%）]，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比。時(shí)間（手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間）、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量、并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組較對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 激素水平對(duì)比。T3、T4水平，較對(duì)照組，觀察組更低，TSH水平，較對(duì)照組，觀察組更高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比。治療后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，較對(duì)照組，觀察組患者數(shù)據(jù)更高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

甲亢在臨床上表現(xiàn)出多種代謝性相關(guān)的臨床癥狀，對(duì)患者身體健康造成極大危害性。目前，臨床以手術(shù)為首選的治療手段，但手術(shù)作為應(yīng)激源，在操作時(shí)，容易對(duì)患者造成極大的損傷，且若術(shù)后并發(fā)癥多，會(huì)影響手術(shù)及預(yù)后效果。因此，需要選擇科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的手術(shù)治療，以保證療效，改善其癥狀。

在臨床甲亢治療中，以往臨床常用的手術(shù)為常規(guī)甲狀腺次全切除術(shù)，在該方法治療過(guò)程中，一旦操作不慎，則容易對(duì)患者喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)等造成損傷，且因手術(shù)存在創(chuàng)傷性，因此，對(duì)患者治療及預(yù)后效果均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。研究人員對(duì)甲亢手術(shù)的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步加深，在治療方式上進(jìn)行了一些改變，即以常規(guī)切除方法為基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)其進(jìn)一步完善、改進(jìn)，例如，對(duì)于傳統(tǒng)甲狀腺次全切除手術(shù)（雙側(cè)）治療中，可減小手術(shù)切口，增加甲狀腺、甲狀腺上極的保留數(shù)量。在本研究中，在手術(shù)指標(biāo)（時(shí)間、引流量、失血量、并發(fā)癥）方面，相比對(duì)照組，觀察組更理想，可見(jiàn)，改良式甲狀腺次全切除術(shù)，治療安全性高，對(duì)患者產(chǎn)生的損傷輕微，可加快患者的病情轉(zhuǎn)歸。對(duì)其原因分析，對(duì)于改良式切除術(shù)，在手術(shù)治療時(shí)，因?qū)谞钕偾锌凇⒔M織處予以保留，在不分離的前提下，對(duì)患者甲狀腺腺體上極直接切除，減少了手術(shù)操作的復(fù)制性，可縮短手術(shù)時(shí)間[5]。并且在手術(shù)過(guò)程中術(shù)野清晰，操作簡(jiǎn)便易行，術(shù)中易于掌握切除腺體的量，手術(shù)操作準(zhǔn)確性得以提高，可最大程度減少對(duì)喉上神經(jīng)的保護(hù)，減少對(duì)甲狀旁腺的組織的損傷，進(jìn)而降低各種并發(fā)癥的發(fā)生[6]。對(duì)于改良式切除術(shù)，在切除時(shí)，可以對(duì)部分腺體進(jìn)行切除，且切除時(shí)可以同時(shí)進(jìn)行縫合，不僅能縮短手術(shù)操作時(shí)間，還可以減少出血發(fā)生，患者術(shù)后恢復(fù)快，能減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，取得成效顯著[7]。在腺激素水平對(duì)比中，兩組患者術(shù)后T3、T4、TSH水平均有改善，表明兩種手術(shù)方式均能有效治療甲狀腺功能亢進(jìn)。且對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)水平進(jìn)行比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），該結(jié)果再次證實(shí)采取改良術(shù)式治療，其切除效果更佳。在術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較中，觀察組出院時(shí)的生理、心理、社交、日常活動(dòng)評(píng)分均高于對(duì)照組，這是因?yàn)榛颊呤中g(shù)切除效果好，術(shù)后恢復(fù)快，患者生理、心理等各方面的機(jī)能得到迅速改善，因而生活質(zhì)量得到提升[8]。

綜上所述，改良式甲狀腺次全切除術(shù)用于甲狀腺功能亢進(jìn)（原發(fā)性）患者的治療，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，并發(fā)癥低，生活質(zhì)量得到顯著改善，且甲狀腺激素水平好轉(zhuǎn)，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。