糖尿病性白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)后角膜水腫相關(guān)因素

彭冬梅

（連云港市第一人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)眼科醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

0 引言

雖然近年來(lái)人們的生活水平在逐步的提高。但是伴隨而來(lái)的也是各種各樣紛繁復(fù)雜的疾病。糖尿病越來(lái)越與人體健康糾纏在一起，就會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性眼疾。 糖尿病性視網(wǎng)膜病已受到廣泛關(guān)注。但是，糖尿病性角膜疾病常常被人們忽略。 對(duì)糖尿病的影響對(duì)角膜的代謝和生理有一定形式[1]。超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)在我國(guó)逐漸普及，人造晶體材料也取得了很大的進(jìn)步，手術(shù)技術(shù)也在不斷完善，但包括糖尿病眼科手術(shù)后常發(fā)生對(duì)角膜的損害[2]。糖尿病患者在進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)期間，由于糖尿病本身會(huì)對(duì)角膜和新陳代謝產(chǎn)生一些影響，因此，對(duì)糖尿病白內(nèi)障術(shù)后的角膜水腫進(jìn)行積極護(hù)理，探討其病因也很有意義。在本次的研究中，選取了糖尿病性的白內(nèi)障在超聲乳化術(shù)后角膜出現(xiàn)水腫的患者78例，探討他們?cè)诔暼榛g(shù)后角膜出現(xiàn)水腫的因素，現(xiàn)做如下的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2017年12月至2019年12月治療的糖尿病性白內(nèi)障的超聲乳化術(shù)后角膜出現(xiàn)水腫的78例患者為研究對(duì)象，分析患者在超聲乳化術(shù)后角膜水腫的因素。所有的患者都是知情并同意參與本次的研究。男42例（59眼），女36例（43眼），年齡40～79歲，平均（48.1±4.3）歲。上述的患者都是2型糖尿病，符合ADA1997年制定的診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。病程為2～15年，平均（8.21±4.13）年，不存在角膜炎、葡萄膜炎以及青光眼、接觸鏡佩戴史、眼外傷及眼手術(shù)史。另外，均為臨床中確診的白內(nèi)障的患者，未合并嚴(yán)重臟器功能的紊亂以及入選前未接受過(guò)相關(guān)的治療以及護(hù)理。

1.2 方法。采用回顧分析的方法對(duì)78例患者的臨床資料進(jìn)行整理分析，統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)的超聲乳化術(shù)后角膜水腫的例數(shù)以及原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 17.0軟件對(duì)本文中采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量的資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 超聲乳化術(shù)后角膜水腫例數(shù)分析。在對(duì)78例患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，原因包括術(shù)前因素，比如是否存在高血壓，糖尿病的病程及術(shù)前對(duì)血糖控制的情況，前房的深度，年齡等等。術(shù)中的因素包括機(jī)械損傷，超聲乳化能量以及灌注液等等，具體分析見(jiàn)表1。

表1 超聲乳化術(shù)后角膜水腫例數(shù)分析

2.2 超聲乳化術(shù)后角膜水腫因素分析

2.2.1 術(shù)前因素：①糖尿病病程及術(shù)前血糖控制情況。近年來(lái)，糖尿病的發(fā)生率通過(guò)改變新陳代謝對(duì)人體的實(shí)現(xiàn)方式產(chǎn)生越來(lái)越大的影響，嚴(yán)重危害身心健康。 超聲乳化后會(huì)發(fā)生糖尿病性白內(nèi)障角膜水腫，并且比其他類型的白內(nèi)障患者的發(fā)病率更高，影響視力的提高[3]。②是否合并有高血壓。高血壓患者和高血壓患者在非角膜內(nèi)皮細(xì)胞中存在上述差異，主要表現(xiàn)在角膜內(nèi)皮細(xì)胞的組成上。由于高血壓使角膜內(nèi)皮結(jié)構(gòu)改變，降低了內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性。因此，術(shù)后角膜水腫的機(jī)會(huì)更高。③前房深度。手術(shù)需要有足夠的空間，這樣可以降低出現(xiàn)的機(jī)械損傷以及熱損傷，減少術(shù)后出現(xiàn)的角膜水腫概率。如果前房比較淺，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)操作的空間非常局限，所以會(huì)對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞造成比較大的損傷，會(huì)有很大的幾率出現(xiàn)水腫[4]。④年齡。年齡也是一個(gè)不可忽視的因素。角膜內(nèi)皮細(xì)胞的數(shù)量和年齡呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)的關(guān)系[5]。隨著年齡的增長(zhǎng)，角膜內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)發(fā)生不可逆的丟失，而且形態(tài)也會(huì)發(fā)生改變。⑤晶狀體核硬度。如果晶狀體細(xì)胞核的硬度比較大，而超聲乳化時(shí)間會(huì)增加能量，會(huì)更大程度地?fù)p害角膜內(nèi)皮細(xì)胞，引起角膜水腫。

2.2.2 術(shù)中因素：①手術(shù)切口。在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，手術(shù)切口不可避免。但是手術(shù)切口和術(shù)后的角膜水腫有很大的相關(guān)性。相對(duì)于常規(guī)的切口，微小的切口對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷比較小，發(fā)生水腫的幾率也更低[6]。新近出現(xiàn)的飛秒激光技術(shù)能夠減少有效的超聲乳化時(shí)間以及超聲時(shí)乳化的能量，從而能夠很大程度上減少對(duì)角膜內(nèi)皮的損傷，能夠縮短患者在恢復(fù)的時(shí)期的長(zhǎng)短，改善視覺(jué)上的效果。②機(jī)械損傷。有很多的研究表明，在手術(shù)之中很多必要的操作，比如說(shuō)晶狀體核的乳化，皮質(zhì)的抽吸，人工性晶狀體的植入等，這些環(huán)節(jié)都會(huì)造成機(jī)械性的損傷，從而會(huì)導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生角膜的水腫。③超聲乳化能量。研究表明，手術(shù)過(guò)程將產(chǎn)生羥基自由基，對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的大部分損害是由自由基引起的。 此外，超聲乳化能量和產(chǎn)生的熱量可直接導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損失。 自由基會(huì)損傷角膜內(nèi)皮細(xì)胞，在手術(shù)過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生羥基自由基[7]。此外，在超聲乳化手術(shù)中產(chǎn)生的能量可導(dǎo)致角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損失。 因此在手術(shù)中減少不必要的超聲能量。④灌注液。超聲乳化手術(shù)是一種灌注液，可以減少外科手術(shù)過(guò)程中的熱損傷，另一方面可以作為一種生理抗氧化劑。 在使用灌注液時(shí)也應(yīng)注意，灌注的時(shí)間，速度和類型，將對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生不同程度的損傷。如果額外的平衡灌注液水溶液成分最接近，則會(huì)對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)產(chǎn)生影響。⑤聚維酮碘濃度。聚維酮碘是一種親水性的物質(zhì)，會(huì)釋放出許多游離的碘，讓細(xì)菌能夠變性、失活從而殺死細(xì)菌[8]。聚維酮碘的使用是因?yàn)樵谶M(jìn)行超聲乳化手術(shù)之后，會(huì)出現(xiàn)并發(fā)的癥狀眼內(nèi)炎。發(fā)生這種并發(fā)癥后，患者在短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)眼睛手術(shù)部位的劇痛甚至是視力喪失。而聚維酮碘溶液的使用能夠預(yù)防術(shù)后發(fā)生炎癥。但是使用這種溶液也要規(guī)定在一定的濃度范圍內(nèi)，過(guò)高的濃度會(huì)對(duì)角膜的上皮細(xì)胞產(chǎn)生損傷。所以要避免使用高濃度聚維酮碘的溶液。

2.2.3 術(shù)后因素：術(shù)后要進(jìn)行合理的護(hù)理，并使用滴眼液。比如要進(jìn)行心理上的護(hù)理?；颊邥?huì)因?yàn)楸容^緊張，擔(dān)心眼睛能否康復(fù)，在手術(shù)后悶悶不樂(lè)。而且，在術(shù)后要進(jìn)行用藥的干預(yù)，而且要經(jīng)常觀察患者的病情，比如測(cè)量其體溫、脈搏、呼吸等。叮囑患者避免咳嗽、大笑、伸腰或低頭，防止切口發(fā)生裂開(kāi)、出血等。

3 討論

白內(nèi)障在眼科臨床上非常常見(jiàn)，糖尿病性的白內(nèi)障也很常見(jiàn)，亦是我國(guó)第一致盲眼病，其發(fā)病原因與糖尿病密切相關(guān)。正常情況下晶狀體能量來(lái)自房水中葡萄糖，房水中葡萄糖通過(guò)己糖激酶轉(zhuǎn)化為 6-磷酸葡萄糖，而在醛糖還原酶和輔酶作用下葡萄糖部分轉(zhuǎn)化為山梨醇，但山梨醇產(chǎn)生較少不足以引起疾病。角膜內(nèi)皮是角膜的最內(nèi)層，這主要取決于角膜內(nèi)皮細(xì)胞的正常功能，并維持大量的離子泵功能。一方面，在角膜內(nèi)皮細(xì)胞后，離子泵功能受損，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水的細(xì)胞內(nèi)蓄積不暢，角膜浮腫。另一方面，角膜內(nèi)皮細(xì)胞的數(shù)量隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸減少，當(dāng)細(xì)胞數(shù)量減少到一定程度時(shí)，也會(huì)引起角膜水腫。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度的危險(xiǎn)閾值為1000/mm2，當(dāng)細(xì)胞密度小于閾值時(shí)，角膜水腫的發(fā)生率加倍[9]。糖尿病性白內(nèi)障是糖尿病常見(jiàn)的代謝并發(fā)癥，其病因與晶狀體的代謝密切相關(guān)，超聲乳化白內(nèi)障是首選的臨床治療方案，隨著其實(shí)施次數(shù)的增加，技術(shù)也越來(lái)越成熟，并逐漸向微創(chuàng)方向發(fā)展。然而研究表明超聲乳化術(shù)后雖視力得以提升，但對(duì)眼表淚膜穩(wěn)定性造成損傷，致使患者出現(xiàn)眼干、眼澀、眼部疼痛等癥狀。現(xiàn)代在醫(yī)學(xué)技術(shù)上不斷地發(fā)展，超聲乳化的技術(shù)廣泛運(yùn)用于白內(nèi)障的治療。這種技術(shù)切口比較小，對(duì)患者有較小的痛苦，而且手術(shù)的時(shí)間很短，不需要住院。因?yàn)橐陨系倪@些優(yōu)點(diǎn)，使用比較廣泛。但是它也存在一些缺點(diǎn)，比如會(huì)引起角膜水腫、懸韌帶的斷裂、晶狀體核取出比較困難等。

在本次的研究中，分析了在超聲乳化手術(shù)后發(fā)生角膜水腫的相關(guān)因素。這些因素從術(shù)前、術(shù)中到術(shù)后一直存在。所以要采取積極的干預(yù)措施，提高護(hù)理的質(zhì)量，讓患者能夠最大程度上恢復(fù)眼睛的健康。