致康膠囊在結腸息肉電切術中及術后的臨床應用分析

劉文新，楊姣姣，王朝暉

（大連市中心醫院 消化內一科，遼寧 大連 116033）

0 引言

結腸息肉是臨床常見的消化系統疾病之一，部分結腸息肉存在惡變可能。結腸鏡檢查通過早期發現和切除結腸息肉、癌前病變或癌早期病變，已被證明能使結直腸癌死亡率降低53%[1-2]。內鏡下切除術是目前首選一線治療方法，相比于開腹手術，內鏡下息肉電切術具有顯著的低成本、安全性高、操作簡便等優勢。然而，結腸鏡檢查中切除息肉的風險包括息肉切除術后出血（PPB）、息肉切除術后綜合征和穿孔，其中出血，特別是延遲出血是最常見的并發癥。而致康膠囊具有獨特的去腐、化瘀、活血、生津、止血作用，起到修復黏膜、促進創面愈合的作用。本研究應用致康膠囊作為術中及術后用藥，進一步驗證致康膠囊對結腸息肉電切術后延遲性出血的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年6月至2020年1月收治的481例發現結腸息肉患者，所有患者均于結腸鏡檢查中發現結腸息肉同時完善高頻電凝、電切術治療。根據患者接受腸鏡下治療的日期，單號日期為對照組，雙號日期患者為治療組。其中治療組247例，其中男130例，女117例；年齡（49.5±16.3）歲。對照組234例，其中男性131例，女性103例；年齡（47.1±15.3）歲。治療組共發現息肉例290枚。對照組共發現息肉277例。兩組患者在性別、息肉形態、數目等方面無明顯差異，具有可比性。入選標準：所有患者均經結腸鏡檢查證實為結腸息肉，術前均簽署知情同意書。此項研究經過醫院倫理委員會批準。排除標準：家族遺傳性腺瘤病變、多發性腺瘤、息肉邊緣模糊不清或者疑有惡性變者。有其他嚴重基礎病變者，如肝、腎、心腦血管系統系統性病變、凝血功能障礙者；1周內應用過抗凝或抗血小板聚集等藥物；妊娠或者哺乳期婦女。終止標準：電切后穿孔、病理回報為惡性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：①術前準備：術前充分了解患者的病史，完善血常規及血型、出凝血、肝腎功、傳染病化驗、心電圖等常規檢查，排除結腸鏡檢查及治療的禁忌癥，手術前的一天，囑患者進食半流質食物，術前6～8 h禁食，術前6～8 h讓患者清潔腸道，和爽137.15 g加溫水配置成2000 mL的溶液，以每小時1000 mL的速度口服，直到排出液為透明液體為止，術前口服二甲硅油15 mL。②術中操作過程：術中進行全面細致的結腸鏡檢查，當視野中出現息肉時，充分暴露，依據息肉大小、創面情況及內鏡醫師經驗給予氬氣刀燒灼法、熱活檢鉗鉗除術及圈套器高頻電切術。所有創面根據即時情況及內鏡醫師經驗給予即時止血和或預防出血穿孔的處理措施。針對術中出血，對照組患者依據創面大小及出血情況給予出血點電凝灼燒、去甲腎上腺素鹽水沖洗、鈦夾夾閉血管殘端等處置，出血創面止血后觀察2 min，停止出血方可退鏡。治療組在對照組處理措施的基礎上給予致康膠囊溶液（致康膠囊6粒+生理鹽水15 mL混合均勻）噴灑息肉切除后的創面。③術后治療：次日晨常規復查血常規，術后復查便常規。臥床休息，術后48 h內禁食，術后第三日為全流質飲食，術后第四日調整為半流質飲食，此后一周內保持少渣飲食，并注意保持排便通暢。術后兩周內避免體力勞動。對照組術后給予補液、預防感染等治療。治療組在此基礎上再口服致康膠囊（西安千禾藥業有限責任公司生產國藥準字號Z20025043）一次4粒，一日3次。期間觀察患者有無出血發生及出血具體情況。

1.2.2 延遲出血的診斷標準：①輕度：便潛血陽性（出血量大于5 mL）；②中度：便潛血陽性，黑便（出血量大于50 mL）；③重度：便潛血陽性，鮮紅色血便出血量大于100 mL；④極重度：兩次以上鮮血便，出血量大于200 mL。出血發生率=出血患者數/總患者數×100%。

1.3 統計學處理。所有數據使用SPSS 25.0統計軟件進行分析，計量數據均以表示。計數資料用卡方檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在本研究中，根據息肉病理回報共檢出惡性腫瘤8例，其中對照組3例，治療組5例。無穿孔病例。實際觀察到的總人數為473例，其中對照組231例，治療組242例。

患者出血情況比較。從表1可以看出，兩組患者出血病例共13例。輕度出血病例8例，占所有出血病例數的61.54%。中度出血病例4例，占所有出血病例數的30.76%。重度出血病例1例，占所有出血病例數的7.69%。由表2可以看出，對照組共231例患者，其中發生出血患者10例，出血發生率為4.33%。治療組242例患者，其中發生出血病例3例，出血發生率為1.23%。治療組出血發生率低于對照組，差異有統計學意義（P=0.040）。

表1 兩組患者出血情況對比

表2 兩組患者出血率對比

3 討論

有文獻表明，腺瘤癌的增殖是結腸癌的發展模式，幾乎所有的結腸癌都遵循增生性息肉-腺瘤性息肉-重度不典型增生-癌的轉變過程[3]。結直腸癌（CRC）是全世界第三大癌癥死亡原因[4]。因此，結腸息肉的早期發現、早期治療和治療后隨訪顯得尤為重要。Cappell等[5]的研究認為摘除腺瘤可使結直腸癌的發生減少76%～90%。出血是內鏡下切除息肉最常見的并發癥。出血可以是立即的（在手術過程中）或延遲的（術后），研究報道息肉切除術后出血的發生率為0.3%～6.1%[6-7]。在沒有凝血障礙的情況下，對于小于10毫米的小息肉切除術，延遲性息肉切除出血的風險幾乎可以忽略不計。相反，DPB的發生率隨著息肉的大小而增加[8-10]。在息肉切除的術中，并注意查看切除部位是否有肌肉組織（深部）損傷、穿孔、殘留息肉或出血。內鏡醫師及時在術中給予處置。預防性夾閉缺損可減少黏膜下組織暴露于結腸管腔環境，進而降低延遲性出血和其他不良事件的風險，包括腹痛和息肉切除術后綜合征[11]。在腸息肉內窺鏡下切除術后遲發性出血的相關因素分析中，有研究提出男性患者、長蒂息肉、位于乙狀結腸部位的息肉、直徑大的息肉以及創面垂直夾閉方式等因素可能會增加術后患者的出血風險[12]。在本研究中，對照組出血發生率4.33%，治療組出血率1.23%，與各個研究數據基本一致。延遲性出血病例共13例。輕度出血病例8例，占所有延遲性出血病例數的61.54%。中度出血病例4例，占所有延遲性出血病例數的30.76%。輕中度出血多表現為糞便潛血陽性、黑便及少量便血等，給予注射用蛇毒血凝酶和生長抑素等止血治療2～3 d后患者出血癥狀均緩解。本研究中對照組出現重度延遲性出血1例，發生在術后當日，患者術后未嚴格臥床休息，排鮮血便兩次，量大于100 mL，給予藥物止血等對癥治療后出血仍不能停止，急診行結腸鏡下止血治療。責任病灶為位于乙狀結腸部位直徑約0.5 cm的息肉創面，患者既往高血壓病史，長期血壓控制欠佳。考慮患者此次延遲性出血與患者過早活動、息肉部位及高血壓有關。乙狀結腸的息肉多位于結腸轉彎處，在腸蠕動過程中容易與周圍組織摩擦影響創面愈合。高血壓導致創面愈合欠佳的機制可能為：炎癥反應調節過程和過度氧自由基反應損傷了血管內皮功能[13]。

致康膠囊不僅能修復黏膜上皮細胞，更注重黏膜下組織結構的修復重建，不僅黏膜上皮細胞修復，提高黏膜愈合質量。致康膠囊中作為君藥的大黃、黃連，能夠起到清熱涼血止血，化瘀散結行滯的作用。三七、龍血竭、茜草、沒藥、阿膠、白芷等作為臣藥，能夠助君藥活血化瘀止血、消腫排膿止痛。白及、海螵蛸收斂止血、消腫生肌。致康膠囊也是因其深度黏膜修復作用，廣泛應用于臨床。在消化道潰瘍、上消化道出血、反流性食管炎及潰瘍性結腸炎等的治療上體現出了顯著的療效。在本研究中，治療組在病例組所有的基礎治療之上聯合使用致康膠囊，包括術中于結腸息肉切除后的創面噴灑致康膠囊溶液和術后口服致康膠囊7 d。對照組出血發生率4.33%，治療組出血率1.23%，治療組的出血率明顯低于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。致康膠囊在降低結腸息肉電切術后出血的發生率上有可靠的療效。本研究中對照組發生出血量大于100 mL的出血1例，而聯合使用致康膠囊的治療組則無，致康膠囊或許在減少結腸息肉電切術后大量出血方面亦有顯著的療效，有待大樣本研究進一步分析。

綜上所述，致康膠囊有著獨特的深度黏膜愈合以及止血療效，應用于結腸息肉電切的術中及術后，顯著降低了患者術后延遲性出血的發生率，值得在臨床推廣應用。