奧美拉唑、血凝酶與生長抑素聯用對急性上消化道出血患者炎性反應水平與安全性的影響

許晶

（蛟河市人民醫院，吉林 蛟河 132500）

0 引言

急性上消化道出血為胃、膽、食管病變所引發的急性出血性疾病，也為常見內科急癥，發病率和病死率較高。患者臨床多表現為便血、嘔血。現階段對此種疾病以手術、藥物和護理方式為主或通過聯合多種干預方式控制病情。但基礎性治療僅可改善癥狀，整體治療效果有限，且不同治療方式對疾病的炎性水平影響和安全性分析卻較少。本次研究選取我院常用藥物：奧美拉唑、血凝酶與生長抑素。奧美拉唑為質子泵抑制劑，可減少胃酸分泌，調解酸堿平衡，減少機體刺激；血凝酶可控制出血量，提升凝血速度；生長抑素可抑制生長激素，也可對胃泌素起到抑制作用[1]。現選取我院患者為研究對象，分析各種藥物干預下患者炎性反應和安全性，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年11月至2019年8月本院92例急性上消化道出血患者，納入標準：①患者有嘔血和腹部不適癥狀，②患者有神情疲憊、發熱癥狀，③患者通過大便血檢、胃鏡檢查確診；排除標準：①合并屈氏韌帶下出血患者，②進食動物學或中藥引發的黑便，③咽喉、口鼻、呼吸道出血患者；對照組46例，男24例，女22例，年齡23～79歲，平均（53.29±2.60）歲，病程21～72 h，平均（50.62±2.09）h；觀察組46例，男25例，女21例，年齡22～79歲，平均（53.30±2.57）歲，病程20～72 h，平均（50.75±2.12）h，患者基礎信息無較大差異P＞0.05。

1.2 方法。對照組患者為奧美拉唑（武漢長聯來福制藥股份有限公司；國藥準字H20093278）800 mg加入15～20 mL生理鹽水，進行靜脈滴注。之后為250 mL生理鹽水加入400 mg奧美拉唑進行維持性靜脈滴注。2次/d，治療72 h之后可改為奧美拉唑（常州四藥制藥有限公司；國藥準字H10950086）20 mg/次，2次/d口服治療。觀察組為對照組基礎上奧美拉唑、血凝酶、生長抑素治療。首先靜注2000 U血凝酶，之后肌注用藥2000U，每6 h肌注用藥2000U。停止出血后每天2次，連續治療5 d。采用SST25μg加入15～20 mL生理鹽水內靜脈推注，5～10 min靜脈推注完畢，滴注速度控制為25～100μg/h，滴注中斷時間超過5 min時需重新靜脈緩慢滴注。單次用藥劑量控制在3 mg之下，止血后持續靜脈滴注72 h。

表1 患者炎性反應水平

表1 患者炎性反應水平

組別 例數 IL-2 IL-6 TNF-α干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 46 3.82±1.09 4.67±1.12 86.27±3.40 38.69±4.05 12.06±2.40 8.68±1.40觀察組 46 3.72±1.25 6.75±0.58 87.61±2.31 14.82±2.87 12.10±1.98 5.41±0.69 t-2.654 4.985 1.680 6.857 1.987 5.698 P-0.157 0.000 0.258 0.000 0.267 0.000

1.3 觀察指標。①對比患者炎性因子水平變化，主要分析患者IL-2（白介素-2）、IL-6（白介素-6）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）。患者治療前和治療后2周，抽取靜脈血，以3000 r/min，至少離心10 min分離血清，同時也采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附試驗進行測試。②對比患者治療后不良反應，主要分析失眠、腹脹、頭暈、惡心、皮疹狀況。

1.4 統計學分析。用SPSS 24.0軟件，χ2檢驗計數資料（%、n），t檢驗計量資料，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 炎性反應水平。干預前患者炎癥因子水平無較大差異，無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組患者IL-2、TNF-α高于對照組，IL-6低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 不良反應率。觀察組患者不良反應率和對照組差異較小，無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 患者不良反應[n（%）]

3 討論

急性上消化道出血為多發性內科疾病，有分析認為疾病由潰瘍、息肉和黏膜炎癥引發。患者出血量較多時則會顯著降低組織器官血液灌注，進而引發酸中毒、毛細血管損傷[2]。

本次主要采用奧美拉唑、血凝酶與生長抑素三種方式聯合治療，血凝酶自身并無神經毒素，可有效強化凝血因子，也可提升凝血酶原轉化速度，促使凝血因子合成纖維蛋白。且此種藥物也可通過PF3因子釋放加快血液凝固速度，促進止血和血栓形成。但此種藥物主要問題是，只能對血管局部破損起到凝血作用，雖然也有消炎效果但整體干預效果有限[3-4]。本次研究主要采用SST藥物，可加速下丘腦受體和胃腸道結合，也可抑制胃泌素分泌，控制生長激素、胃酸和胃蛋白酶。也有分析提出此種藥物有保護胃腸道作用，也可減低膽汁和胰腺液分泌，有效減少黏膜損傷，防止胃蛋白酶溶解血凝塊，預防凝血塊脫落后再次出血[5]。奧美拉唑可有效作用于管狀泡和胃壁細胞，進而形成亞磺酰胺，進而抑制迷走神經控制肽胃泌素和組胺分泌，抑酸作用也更久。可通過調節胃部酸堿度有效降低胃黏膜氫離子，達到無酸狀況，防止胃蛋白酶引發出血，也可加速凝血。觀察組患者為聯合治療，通過此種方式可有效提升IL-2、TNF-α，降低IL-6水平，降低改善患者炎性因子。因此可知三種方式聯合治療時可有效改善患者炎癥反應，提升機體免疫力。此種狀況也和患者通過治療后胃酸降低，局部循環得到改善，炎癥反應得到控制有關。分析患者不良反應率時發現，兩患者不良反應率無較大差異，治療過程安全。

綜上所述，為急性上消化道出血患者進行奧美拉唑、血凝酶與生長抑素聯用可控制炎性反應水平，治療安全，有應用價值。