尿激酶溶栓治療急性ST 段抬高型心肌梗死的療效

張強明，秦輝

（湖北省孝感大悟縣中醫院 急診科，湖北 孝感 432800）

0 引言

急性ST段抬高型心肌梗死為常見急性疾病，冠狀動脈急性缺血不及時處理，易誘發急性心肌梗死。患者發病后常見于心絞痛，目前臨床上常見心肌梗死癥狀為：心前區、胸骨處疼痛，服用硝酸甘油、休息無法緩解癥狀，伴隨大汗、煩躁等癥狀；出現神志障礙，在老年人群中較為常見；患者有腹脹、惡心感，伴隨血壓驟降[1]。此外，嚴重患者表現為休克、心律失常、心力衰竭等癥狀。為快速緩解患者不適感，我院推出尿激酶溶栓治療。尿激酶是纖溶酶原激活劑能加速纖溶酶原轉化，達到溶解血栓，治療心肌梗死目的。本次選取我院 2018年 3 月至2020 年5月時間段收治急性ST段抬高心肌梗死患者 98例為研究對象，研究重點探討尿激酶溶栓法的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年3月至2020年5月時間段收治急性ST段抬高心肌梗死患者98例為研究對象，根據治療方案不同均分為兩組，每組49例，其中，對照組中男28例，女21例，年齡39～82歲，平均（59.22±1.55）歲；觀察組中男27例，女22例，年齡43～79歲，平均（59.26±1.35）歲。納入標準：疾病依據《急性心肌梗死診斷與治療指南》中相關診斷標準確診；病患及其家屬簽署知情同意書。排除精神類疾病者。

1.2 方法。對照組運用常規治療方案，藥物選用拜耳醫藥有限公司提供國藥準字為J20171021的阿司匹林腸溶片，首劑阿司匹林300 mg，第二日為病患溫水口服一次，每次使用劑量在 0.1 g；選用賽諾菲制藥公司提供國藥準字為J20150111 的氯吡格雷片，首劑300 mg，次日為病患溫水口服一次/日，每次使用劑量在75 mg；選用阿斯利康（中國）有限公司提供國藥準字為的瑞舒伐他汀鈣片，每天為病患溫水口服一次，睡前用藥，每次使用劑量在20 mg；選用 江蘇萬邦 生化醫藥有限公司提供國藥準字為H32020612 的普通肝素，首劑靜脈推注4000U。6～8小時后為病患靜脈泵入，每次使用劑量在12 U/Kg/h；連續為病患用藥一周時間，監測APTT。觀察組運用尿激酶溶栓治療方案，藥物選用天津生物化學有限公司提供國藥準字為 H12020491 的尿激酶。

1.3 觀察指標。觀察兩組12 h內血管再通率、死亡率情況、不良反應發生情況。不良反應：出血、心律失常。

1.4 統計學處理。采用SSPS 26.0軟件進行數據結果的分析，計量材料都要采用±標準差（）表示，對比采用t檢驗；計數資料對比采用χ2檢驗，差異性具備顯著的統計學意義（P＜0.05）。如果最終結果為P＜0.05，證明組間差異有統計學意義；反之，則無統計學意義。

2 結果

2.1 兩組12 h內血管再通率、死亡率情況。觀察組研究中所得12 h內血管再通率79.59%高于對照組研究中所得數值65.30%，研究中所得死亡率0.00%低于對照組研究中所得數值6.56%，統計學有意義（P＜0.05），見表1。

表 1 兩組12h 內血管再通率、死亡率情況[n（%）]

2.2 兩組不良反應發生情況。觀察組研究中所得不良反應發生率 14.28%低于對照組研究中所得數值 30.61%，統計學有意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生情況[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死屬于急危型重癥，心肌持續缺氧、缺血最終導致組織壞死，此疾病具有較高致亡、致殘率，嚴重威脅患者健康。目前臨床上已知病誘因包括：過度勞累，如負重上樓、長跑、農活等，患者心臟長期處于高負荷狀態，心肌活動需大量氧氣與血液，若患者有動脈血栓則無法向心肌供給充足血液、氧氣，最終發展為心肌梗死；情緒過激，患者過度緊張、恐懼等都極易誘發心肌梗死；外部刺激，如寒冷、暴飲暴食等，較低溫度下患者血管收縮劇烈，造成心肌供血不足，患者進食量超標后，血脂濃度驟升致使血液粘稠度提高，進而誘發心肌梗死[2-3]。

在進一步的調研中，心肌梗死又叫心肌梗塞，心肌梗塞是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發生局部壞死。急性心肌梗死是指患者由于十分嚴重并且時間持續較長的心肌缺血而導致的一部分心肌發生急性壞死的情況，而且其發病率比較高，如果發病就需要得到及時的治療。治療關鍵點在于：及時開通閉塞冠狀動脈，消除血栓，加快患者體內血液流速，恢復心肌的再灌注，將心肌梗死面積進行縮小，改善患者的心室重構及心功能，靜脈溶栓治具有操作方便、價格便宜、療效明顯等優點，是治療急性心肌梗死的有效手段，而尿激酶是臨床上應用最廣的溶栓劑之一，尿激酶可直接將纖溶酶原激活并轉變為纖溶酶，纖溶酶將纖維蛋白溶解，繼而使血栓溶解。

當患者患有此疾病應盡早治療，否則會增加患者死亡風險，由此，我們通過臨床調研對治療關鍵點總結如下：消除血栓，加快患者體內血液流速，持續血流再灌注。在有效治療下，左心室功能逐漸恢復正常，維持患者正常呼吸，降低患者死亡率。再灌注法包括溶栓治療，也包括經皮冠狀動脈介入治療，有學者對兩種方法進行比較，發現溶栓治療效果更好，其優勢在于操作簡單、經濟實惠，因此在臨床治療中受到患者、醫院的大力歡迎。

尿激酶是本次溶栓治療的藥物，直接作用于內源性纖維蛋白，兩者相互作用發生裂解反應，產物為纖溶酶。纖維蛋白凝塊在此藥物作用下被快速溶解，強力刺激二磷酸腺苷活性，強效抑制血小板聚集動作，溶栓效果好且有效避免血管中再次產生纖維蛋白凝塊[4]。眾多研究資料顯示，腎細胞、人尿是尿激酶提取的母體，屬于雙鏈絲氨酸蛋白酶，其半衰期最長可達22 min，進入人體后與抗原不會形成對抗作用，無過敏反應。檢測患者血液發現其中并無抗尿激酶抗體存在，患者發生心肌梗死后，在12小時內實施尿激酶溶栓急診治療，能快速消解血栓，恢復心肌正常功能[5]。查閱大量臨床資料可知，只要在發病后12 h內及時搶救，患者血液中凝血因子水平能被快速抑制，同時纖維蛋白被分解，恢復正常血液循環，溶栓速度快，有效避免血管梗阻，降低患者并發癥。本研究顯示，尿激酶溶栓速度快，能快速疏通阻塞血管，心肌損傷小，控制梗死面積再擴散，逐步縮小梗死面積。可見尿激酶比常規藥物疏通血管速度更快，為心肌再灌注爭取時間，心功能得到明顯改善。由此可見尿激酶溶栓治療能使血管在短時間恢復通暢，溶栓效果顯著，尿激酶進入人體后直接作用于纖溶酶原，達到疏通血管目的。大量臨床研究證實，閉塞血管被疏通后，心肌損傷下降，心肌梗死面積得到控制且逐漸縮小，患者心功能恢復較快。

綜上所述，給予心肌梗死患者尿激酶溶栓治療，尤其是縣級區域醫院，快速、方便、經濟，效果顯著。可大大縮短搶救時間，不僅提升了12小時內血管再通率，還可以降低并發癥幾率，具有臨床推廣價值。