中藥熱奄包聯合八髎穴撳針治療預防混合痔術后疼痛及尿潴留的療效觀察

陳麗婭

（北京中醫藥大學東直門醫院通州院區 肛腸科，北京 101100）

0 引言

疼痛是混合痔術后最常見的并發癥，嚴重影響著患者的生活質量，成為痔患者恐懼手術的最大原因。痔切除術引起的肛門疼痛，具體機制未明，但是被認為是多種因素共同作用的結果，包括：麻醉劑的使用[1]、術中操作[2]、術后炎癥[3]、繼發感染[4]及個人的疼痛閾值等等。而術后疼痛容易導致尿道和膀胱頸括約肌反射性痙攣，加之麻醉后膀胱逼尿肌無力，患者容易出現尿潴留。尿潴留如果不盡 快治療，通常會使患者產生焦慮、緊張等多種負性情緒，使傷口疼痛感加劇，嚴重時甚至可以損傷膀胱功能。為尋求減輕混合痔術后疼痛及減少尿潴留并發癥的優良方法，我科自2019年以來開始應用自制的中藥熱奄包熱敷及八髎穴皮內針針刺治療，療效佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇 2019年6月至12月于我科手術的324例混合痔患者進行研究。患者均于腰麻下行混合痔外剝內扎術治療。隨機分為觀察組和對照組，各162例。觀察組男78例，女84例；年齡24～82歲。對照組男80例，女82例。兩組患者在性別 、年齡、病程、術式方面比較差異均無統計學意義。

1.2 治療方法。①撳針治療：術后即可予八髎穴撳針治療，維持48小時。②中藥熱奄包治療：患者術后第二天開始給予中藥熱奄包熱敷肛門。中藥熱奄包組成：芒硝40 g、大黃50 g、生石膏30 g，紗布包1個。藥物制備，上述藥物打粉，裝紗布包內，噴灑少量清水，置于微波爐中加熱2 min，觸其溫熱溫和為宜，敷于患者肛門傷口處。每次熱敷15 min，每天2次。治療組予撳針治療及中藥熱奄包治療；對照組予復方多粘菌素B軟膏。

表1 術后第1、2天便時肛門疼痛評分

1.3 療效評價標準。①疼痛評分：0～10數字疼痛強度量表（numerical rating scale，NRS）：是視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）的一種數字直觀的表達方法，其優點是較VAS方法更為直觀，患者被要求用數字（0～10）表達出感受疼痛的強度，左端0代表無痛，最右端10處代表劇烈疼痛，病人根據自己的疼痛程度，在線上某個數字處作一記號，以表示疼痛的強度。評估術后第1～2天排便、靜息時最大的疼痛程度。②尿潴留評價標準：記錄兩組患者術后2天內導尿人數。

1.4 統計學分析。采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料：若符合正態分布采用均數±標準差（）來表示，偏態分布則采用中位數，四分位數表示；在兩組均正態的條件下，滿足方差齊性，用成組t檢驗，不滿足方差齊性，用tˊ檢驗及非參數檢驗。計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

術后第2 天兩組疼痛評分差異有統計學意義（P＜0.05），經秩均值比較，治療組疼痛評分小于對照組，見表1。術后第1、2天兩組導尿人數差異有統計學意義（P＜0.05），治療組人數少于對照組，見表2。

表2 術后2天內各組導尿人數

3 討論

疼痛是一種復雜的主觀體驗，人體的病理生理、心理因素、文化修養、生活環境等諸多因素都可以對疼痛產生影響。疼痛是混合痔術最常見的并發癥，而疼痛同時又會引起或加重其他并發癥的發生，如尿潴留[5-6]，而留置導尿的方法，不僅增加了患者的心理負擔和身體上的痛苦，同時還增加了護士的工作量及患者發生尿路感染的概率。

中醫藥在治療疼痛方面源遠流長，治療疼痛的藥物較多，具有其獨特的優勢。中藥的特色在于復方，而復方的關鍵在于配伍。通過整體觀念，把疼痛視為人體臟腑、氣血、經絡功能失和的外在體現；根據患者的癥狀和體征，在辨病辨證的基礎上選方用藥，在緩解局部疼痛的同時將產生疼痛的病因祛除。我科所用熱奄包中藥物為芒硝、大黃、石膏。芒硝具有潤燥軟堅，清火消腫之功效；大黃清熱瀉火解毒、活血祛瘀；石膏清熱瀉火、斂瘡生肌、收濕止血。中醫認為混合痔一般為濕熱下注所致，故予本方清熱利濕、瀉火解毒、消腫止痛，故可有效緩解混合痔術后肛門疼痛。

中醫醫學認為手術后患者由機體氣滯血瘀、不通則痛，因此可以從疏通氣血、宣暢經絡，以達緩解疼痛[6]。八髎穴屬于足太陽膀胱經，針刺八髎穴可以促進機體臟腑氣血運行，促進創傷部位恢復，減少致痛物質產生，顯著降低患者疼痛。從而減少術后并發癥的發生。

本研究顯示，中藥熱奄包聯合八髎穴撳針治療混合痔術后疼痛及預防尿潴留，治療效果滿意，具有操作簡單、方便安全的特點，具有推廣使用價值。