研究龍膽瀉肝湯加減聯合刺血拔罐法治療肝膽實火型帶狀皰疹的臨床效果

鄭路照，鄭路拓，鄭沿，陳丹，楊亮亮，魯洪香

（1.溫州市甌海區茶山街道社區衛生服務中心 中醫科，浙江 溫州 325035；2.溫州市甌海區第三人民醫院 中醫科，浙江 溫州 325035）

0 引言

帶狀皰疹是皮膚科臨床常見病，主要指由水痘-皰疹病毒感染引起的急性、病毒性疾病，由于皮疹一般呈帶狀分布，因此被稱為帶狀皰疹，具有一定傳染性。帶狀皰疹的皮疹一般在身體一側發生，通常不會跨過身體中線，好發于腰背部及頭面部，成年人發病率隨年齡增加有升高趨勢，主要表現為沿著周圍神經走向成群分布的水皰，水皰分布處伴隨明顯疼痛[1]。如不及時治療或治療不得當，可遺留嚴重的神經痛，影響患者日常生活。當前，臨床治療以營養神經、抗病毒以及激素療法等綜合治療為主，雖能取得一定效果，但起效較慢，且易遺留神經痛[2]。尋找一種快速緩解患者癥狀、加快水皰消散的治療方法是當務之急，本研究擬對帶狀皰疹患者在常規治療基礎上實施龍膽瀉肝湯聯合刺血拔罐治療，現將具體內容作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2019年5月至2020年5月期間我院收治的帶狀皰疹患者110例作為此次研究對象，將其按照隨機分組原則分為對照組和觀察組，各55例。觀察組中，男27例，女28例，年齡范圍18～72歲，平均（41.36±5.21）歲，病程6～18 d，平均（8.36±2.52）d。對照組中，男29例，女26例，年齡范圍20～75歲，平均（42.36±5.97）歲，病程5～16 d，平均（8.97±2.31）d。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究內容與程序均遵守醫學倫理學標準制定，經我院倫理委員會審批同意。納入標準：①患者對研究知情同意。②年齡≥18歲。③無精神疾病、意識障礙。排除標準：①研究開始前1周內接受過其他藥物治療者。②妊娠及哺乳期婦女。③合并血液系統疾病者。

1.2 方法。對照組接受常規西醫治療，用藥方案：口服維生素B1（廠商：山西汾河制藥有限公司，批號：國藥準字H14022398）口服，1片/次，3次/d。加巴噴丁膠囊（廠商：江蘇恩華藥業股份有限公司，批號：國藥準字H20051068）口服，0.3 g/次，3次/d。甲鈷胺片（廠商：亞寶藥業集團股份有限公司，批號：國藥準字H20041767）口服，0.5 mg/次，3次/d。觀察組在上述治療基礎上給予龍膽瀉肝湯加減聯合刺血拔罐治療，龍膽瀉肝湯藥方：龍膽草20 g、黃岑20 g、梔子15 g、車前草15 g、當歸15 g、木通15 g、澤瀉15 g、生地25 g、生甘草10 g。隨證加減：發于背頸部者輔以葛根15 g，發于面部者輔以牛蒡子10 g、菊花8 g、發于腰部以下者，輔以川牛膝15 g、伴劇烈疼痛者輔以沒藥15 g、乳香10 g。上述諸藥加入500 mL清水煎煮，煎至300 mL后取藥汁分早晚飲下，1劑/d。刺血拔罐治療：在帶狀皰疹原發皮損皰疹區域辨別待刺部位的“龍頭”與“龍尾”，龍尾即最先發病區域，順著皰疹延伸方向可尋龍頭。在待刺區域進行常規消毒，采用一次性小三棱針淺刺龍頭前與龍尾后區域，以所刺皮膚微冒血珠為度，刺血區域放上火罐，留罐5 min后起罐，刺血區域進行常規止血及消毒，防止感染，每隔7 d刺血拔罐一次。兩組連續治療21 d[3]。

1.3 觀察標準。治療21 d后進行臨床療效判定：①痊愈：經臨床治療，所有皰疹均結痂脫落，疼痛消失，隨訪一個月未見復發。②顯效：治療后，皰疹基本結痂脫落，皰疹面積較治療前縮小75%以上，疼痛癥狀明顯減輕，基本不影響日常生活。③有效：經治療患者部分皰疹結痂脫落，皰疹面積較治療前縮小50%以上，疼痛有一定緩解，對日常生活仍有一定影響。④無效：治療后癥狀、體征無改善[4-5]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。記錄兩組患者皰疹停止蔓延的時間、止痛時間、結痂時間已經治愈時間。治療期間觀察兩組藥物不良反應。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

1.4 統計學分析。應用統計學軟件SPSS 18.0對資料進行分析處理，患者的計量資料與計數資料（%），分別應用t、χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比。與對照組相比，觀察組治療總有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組癥狀緩解時間對比。觀察組止皰時間、止痛時間、結痂時間及治愈時間均較對照組短，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間對比

表2 兩組癥狀緩解時間對比

組別 例數 止皰時間 止痛時間 結痂時間 治愈時間觀察組 55 2.13±1.02 4.25±2.74 5.33±2.54 10.25±3.63對照組 55 3.87±1.01 6.52±2.63 8.36±2.14 14.58±2.36 t - 8.990 3.905 6.766 7.417 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反應。觀察組共1例發生惡心，1例發生頭暈，不良反應發生率為3.64%，對照組中2例頭暈，1例嘔吐，發生率為5.45%。兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

帶狀皰疹的發病機制至今尚未完全闡明，多認為是感染水痘-帶狀皰疹病毒后，病毒侵犯神經節，并在神經節中大量繁殖而引起的急性炎癥，急性發作期后可遺留神經組織水腫、出血以及瘢痕等癥狀。當前，臨床治療帶狀皰疹多采取抗病毒類藥物、糖皮質激素類藥物、麻醉鎮痛藥物等，但治療效果都不甚理想，且激素類長期應用副作用大，患者接受度低[6]。

帶狀皰疹多發于腰背部、胸脅部，由于其形如蛇狀，因此又得名“蛇串瘡”、“纏腰火丹”等[7]。中醫認為本病的發病原因是由情志內傷、起居失調、飲食不節等導致肝絡失和、濕郁氣滯，日久則化火，濕熱火毒于經絡結郁，疹向外發。因此臨床治療以散熱解毒、活血化瘀、消腫止痛為主要原則。龍膽瀉肝湯中，龍膽草有清火利肝的功效，上可消肝膽實火，下可利肝膽之濕熱。澤瀉、車前子、梔子及黃岑具備清熱解燥、清上導下之功效，可引邪氣外出。生地養血，甘草和胃，上述諸藥共奏清熱解毒、化瘀止痛、利濕護肝之效，聯合刺血拔罐能引邪出外，活血化瘀、通絡止痛。

本研究結果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率較對照組明顯更高，且臨床癥狀改善時間及治愈時間均短于對照組，表明在常規治療基礎上加用龍膽瀉肝湯與刺血拔罐治療可快速減輕患者癥狀，并提升治療效果。本研究中兩組不良反應均少，表明龍膽瀉肝湯聯合刺血拔罐治療安全性較高，不會增加不良反應，副作用小，值得臨床推廣應用。