大椎五穴針刀療法治療風(fēng)寒濕痹阻型產(chǎn)后風(fēng)療效觀察

張彥

（榆中縣夏官營(yíng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，甘肅 蘭州 730100）

0 引言

產(chǎn)后風(fēng)指婦人在產(chǎn)褥期或產(chǎn)后百日內(nèi)體虛之時(shí)，感受風(fēng)寒濕之邪所引起的肢體肌肉或關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著、畏寒惡風(fēng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利等[1]。中醫(yī)藥治療此病有一定優(yōu)勢(shì)，因此在不斷的臨床探索與實(shí)踐中，王海東教授提出大椎五穴針刀療法，用于治療產(chǎn)后風(fēng)取得了一定的臨床療效。2016年7月至2017年2月，王海東教授采用大椎五穴針刀療法治療產(chǎn)后痹80例，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。患者資料 80例患者均為2016年7月至2017年2月就診于甘肅省中醫(yī)院痹病科門(mén)診的產(chǎn)后風(fēng)患者，年齡20～35歲，中位數(shù)28.5歲。病程為20天至2年，中位數(shù)4.5個(gè)月。實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR、ASO、RF、CRP、CCP均正常。X線檢查未見(jiàn)異常。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》[3]①發(fā)病在產(chǎn)褥期或產(chǎn)后百日內(nèi)；②有產(chǎn)后體虛感受外邪史；③主要臨床表現(xiàn)：肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛不適、重著，屈伸不利等；④舌質(zhì)舌苔表現(xiàn)：舌質(zhì)淡，或舌嫩，或紫黯有瘀點(diǎn)。舌苔薄白或少苔；⑤脈象：脈細(xì)濡，或沉澀。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡20～35歲；③患者依存性好，可堅(jiān)持完成治療，同意并簽署知情同意書(shū)；④納入實(shí)驗(yàn)前10天內(nèi)未服用其他治療產(chǎn)后風(fēng)的藥物。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②重疊其他風(fēng)濕性疾病如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝骨關(guān)節(jié)炎等者；③合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病；④施術(shù)部位有皮膚感染或紅腫、灼熱；⑤凝血機(jī)制不良者；

1.2 方法

1.2.1 治療方法：實(shí)驗(yàn)組給予大椎五穴針刀療法，對(duì)照組采用黃芪桂枝五物湯加減口服治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：針刀治療 采用一次性針刀（規(guī)格4#0.6），患者取俯臥，手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒。每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)采用退出式麻醉法注射0.2～0.6 mL的0.5%的利多卡因局部麻醉。定點(diǎn)：①C6棘突下定1點(diǎn)；②C7-T1棘突間定一點(diǎn)；③C7-T1棘突間點(diǎn)兩側(cè)旁開(kāi)1 cm各定一點(diǎn)。③T1-T2棘突間定1點(diǎn)。療程：1周治療1次，連續(xù)治療3周（1個(gè)療程）。

1.2.3 對(duì)照組：針刺治療 參照2007年《針灸學(xué)》第二版（石學(xué)敏主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社）中關(guān)于痹病的穴位處方[4]：取穴：雙側(cè)肩井、肩髃、曲池、手三里、陰陵泉、內(nèi)膝眼、秩邊、夾脊穴。操作：諸穴常規(guī)消毒，選取Φ0.28 mm×40 mm的毫針針刺。共治療3周。觀察2組患者治療前后中醫(yī)證候綜合評(píng)分的改善情況。

1.3 觀察指標(biāo)。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》

1.4 安全性指標(biāo)。兩組患者在治療過(guò)程中若出現(xiàn)不良反應(yīng)，作記錄。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 對(duì)患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較。實(shí)驗(yàn)組40例，臨床控制10例，顯效21例，有效5例，總有效率為90.00%；對(duì)照組40例，臨床控制3例，顯效9例，有效13例，總有效率62.50%，兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組臨床療效比較表（n，%）

2.2 證候平均積分比較。實(shí)驗(yàn)組所有癥狀治療后積分值降低，治療前后比較有顯著性差異（P＜0.05）；對(duì)照組各項(xiàng)癥狀治療后積分值均降低，治療前后比較有顯著性差異（P＜0.05）。治療后，兩組間比較，有顯著性差異（P＜0.05）。表明實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均可改善臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后證候積分比較

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后證候積分比較

注：▽與本組治療前相比P＜0.05； ▼治療后與對(duì)照組比較P＜0.05。

組別 癥狀 治療前 治療后對(duì)照組肢體疼痛 3.12±0.96 2.37±0.31▽麻木感 4.00±0.51 2.00±0.11▽畏風(fēng)怕冷 3.72±1.07 1.83±0.25▽觀察組肢體疼痛 3.98±1.54 1.02±0.23▽▼麻木感 4.12±0.93 0.54±0.22▽▼畏風(fēng)怕冷 3.78±1.26 0.95±1.05▽▼

2.3 不良反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

產(chǎn)后風(fēng)是婦女在產(chǎn)褥期或產(chǎn)后百日內(nèi)所罹患的一種風(fēng)濕性疾病，中醫(yī)古籍中常稱(chēng)為“產(chǎn)后身痛”、“產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛”、“產(chǎn)后雞爪風(fēng)”、“產(chǎn)后筋脈拘急”。本病以正虛為主，產(chǎn)后氣血精液虧損，四肢百骸、臟腑經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，兼感風(fēng)寒濕邪，合而為病，正如《經(jīng)效產(chǎn)寶·產(chǎn)后中風(fēng)方論》所云：“產(chǎn)后中風(fēng)，由產(chǎn)傷動(dòng)血?dú)猓瑒趽p臟腑，未平復(fù)起早勞動(dòng)，氣虛而風(fēng)邪氣乘之，故中風(fēng)。風(fēng)邪冷氣客于皮膚經(jīng)絡(luò)。但疼痹羸乏，不任少氣。若又筋脈挾寒…若入諸臟……隨其所傷臟腑經(jīng)絡(luò)而生病”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后風(fēng)是由于產(chǎn)后體質(zhì)虛弱，情緒易波動(dòng)，抗病能力低，對(duì)外界刺激如風(fēng)、冷、濕反應(yīng)敏感，且疾病演變大多呈良性經(jīng)過(guò)[5-6]。

針刀是一種機(jī)械刺激，針刀直刺病灶，將軟組織的粘連、疲痕、攣縮組織切開(kāi)、松解、破壞。根據(jù)生物電原理和壓電學(xué)原理分析，其機(jī)械能可轉(zhuǎn)變成熱能、使毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，從而加強(qiáng)局部病變組織的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。同時(shí)，機(jī)械刺激可使局部組織器官活動(dòng)能力增強(qiáng)，淋巴循環(huán)加快，大大提高病變組織的新陳代謝能力，促使被破壞的病變組織吸收[7-8]。

對(duì)于本病的治療，旨在祛風(fēng)散寒，溫通經(jīng)脈。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于產(chǎn)后風(fēng)的治療，尚無(wú)明確有效的辦法，因此，王海東教授在長(zhǎng)期的臨床工作中以解剖理論為基礎(chǔ)，筋經(jīng)理論為指導(dǎo)，總結(jié)出大椎五穴針刀療法，為治療本病開(kāi)辟了新途徑。本實(shí)驗(yàn)采用針刀療法和普通針刺治療，兩組臨床癥狀均有改善，但針刀組明顯優(yōu)于普通針刺組，表明大椎五穴針刀療法治療產(chǎn)后風(fēng)療效滿意，值得推廣。小針刀為閉合性的松解術(shù)，其前端為刀，具有切割、分離、鏟剝?nèi)蠊δ埽梢灾边_(dá)病所，對(duì)肌肉、筋膜、韌帶等軟組織損傷形成的粘連、瘢痕、攣縮進(jìn)行松解，改善恢復(fù)局部組織血供，與周?chē)M織建立新平衡，使病變得到徹底恢復(fù)[9-11]。大椎五穴中其余四點(diǎn)均位于督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第一側(cè)線區(qū)。督脈貫脊屬腎，與全身六條陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣相通，能夠維護(hù)調(diào)節(jié)一身之陽(yáng)氣。故大椎五穴針刀療法旨在疏通筋結(jié)，調(diào)暢陽(yáng)氣運(yùn)行，使陽(yáng)脈之海源泉得滋，去路得通，四肢百骸、臟腑經(jīng)絡(luò)以有所養(yǎng)，衛(wèi)表固密以有所藏。若病情逐漸加重，應(yīng)同時(shí)配合中藥口服，以收良效。