朝醫(yī)舍巖針法治療肝郁脾虛型功能性消化不良的臨床研究

金慧玲，李泰峰，申昌龍，溫莉影，張順花

（延邊中醫(yī)醫(yī)院延吉市中醫(yī)醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

0 引言

功能性消化不良是一種在日常生活中發(fā)病率較高的消化道疾病，以上腹部疼痛或不適為主要癥狀的綜合征，癥狀多樣表現(xiàn)不一，常表現(xiàn)為持續(xù)性的腹痛腹脹、突發(fā)惡心干嘔、噯氣反酸，同時具有食欲不振、進食不佳等現(xiàn)象。功能性消化不良發(fā)病普遍，具有較高的患病率，據(jù)統(tǒng)計在接受胃鏡檢查的患者，該病的患病率高達70%。該病的特征在于病程長、易反復(fù)，需要患者在診斷后接受較長時間的治療，醫(yī)療花費較大，并在生理和心理上對患者造成嚴重壓力，并降低患者的生活質(zhì)量。朝醫(yī)舍巖針法是16世紀朝鮮舍巖先生創(chuàng)立的陰陽五行針刺法。舍巖針法取穴簡便，操作簡單，經(jīng)濟實用，在民間流傳廣，對功能性消化不良具有良好的療效，本研究探討朝醫(yī)舍巖針法治療肝郁脾虛型功能性消化不良的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年4月至2020年5月我院消化科門診肝郁脾虛型功能性消化不良患者80例，隨機（采用隨機數(shù)字表法，按數(shù)值大小分）分為治療組和對照組，各40例。治療組男22例，女18例，年齡24～68歲，平均（46.37±3.25）歲，病程2個月至6年，平均（2.58±1.34）年；對照組男23例，女17例，年齡25～67歲，平均（46.97±3.22）歲，病程4個月至5年，平均（2.63±1.28）年。納入標準：年齡18～70歲，經(jīng)我院各項檢查后，符合功能性消化不良的診斷標準。排除標準：患有消化系統(tǒng)病變疾病患者，有嚴重呼吸循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者，精神疾病患者，孕婦等，實驗前7天曾服用功能性消化不良對應(yīng)治療藥物患者。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法。治療組，采用舍巖針法，患者取坐位或臥位，陽谷、解溪穴進針后用迎隨補法，臨泣、陷谷穴進針后用迎隨瀉法，左右交替治療。對照組，采用常規(guī)針刺法，患者取臥位，對其上中下脘、關(guān)元、天樞（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）等穴位進針，并在之后采取迎隨補法，太沖（雙側(cè)）進針后用迎隨瀉法，均選用銘醫(yī)牌一次性無菌針灸針（0.35 mm×40 mm），治療期間勿使用其他功能性消化不良治療藥物，每日1次，一次留針30 min，2周為一療程。

1.3 觀察指標。治療后，計算兩組總有效率，比較兩組的臨床療效。痊愈：患者的消化不良癥狀基本消失；顯效：患者的消化不良癥狀癥狀明顯改善；有效：患者的消化不良癥狀好轉(zhuǎn)；無效：患者的消化不良癥狀無改善，甚至出現(xiàn)加重的情形。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/例數(shù)×100%。使用PAGI-SYM癥狀量表，包括燒灼感、反胃或反酸、惡心（胃部不適欲嘔）、上腹部（臍以上）疼痛、胃部飽脹感、食欲減退、上腹部（臍以上）不適、腹脹、平躺時有燒灼感、平躺時反胃或反酸、下腹部（臍以下）疼痛、口苦或口酸、下腹部（臍以下）不適、干嘔（欲嘔但無物）、腹部膨隆、嘔吐、進食減少、餐后過度飽脹感、早飽感等21個癥狀，每個癥狀分六個檔記0～5分，分別表示“無”“極輕微”“輕微”“中等”“嚴重”“非常嚴重”，評分越高表示癥狀越嚴重。胃感覺功能測定：飲水負荷試驗。每次檢查之前，叮囑并確保患者未在7天內(nèi)服用過影響胃腸道動力的藥物。同時，監(jiān)督患者禁食12小時，保證次日清晨檢查的準確性。檢查過程中，指導(dǎo)患者使用50 mL/10 s的速度飲用純凈水，共飲4 min。監(jiān)測患者初次出現(xiàn)上腹部膨脹時的飲水量（mL），表示胃感知閾值（W1）。監(jiān)測患者在飲水過程中出現(xiàn)上腹中度脹腹的飲水量（mL），表示胃不適閾值（W2）。

1.4 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件，計量資料符合正態(tài)分布及方差齊用t檢驗，不符合正態(tài)分布或方差不齊用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料用卡方檢驗；等級資料用Ridit分析；相關(guān)性分析用線性回歸。P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比。治療后，治療組總有效率為97.50%，對照組為87.50%，治療組明顯高于對照組，表明舍巖針法臨床療效較好，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組PAGI-SYM癥狀積分對比。治療前，兩組患者PAGI-SYM癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，兩組積分均較治療前降低，癥狀較治療前改善，且治療組癥狀積分明顯比對照組偏低，癥狀改善程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者PAGI-SYM癥狀積分比較

表2 兩組患者PAGI-SYM癥狀積分比較

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 40 39.87±1.85 12.55±0.93對照組 40 40.16±1.78 20.52±0.89 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組飲水負荷試驗結(jié)果對比。治療后，飲水負荷試驗胃感知閾值（W1）和胃不適閾值（W2），治療組均大于對照組，表明胃感覺功能治療組好于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組飲水負荷試驗結(jié)果比較

表3 兩組飲水負荷試驗結(jié)果比較

組別 例數(shù) W1 W2治療組 40 465.33±36.21 879.33±57.25.對照組 40 386.67±40.57 762.24±59.03 P-＜0.05 ＜0.05

3 討論

功能性消化不良因其較高的發(fā)病率，同時病程長、反復(fù)性等特征，都對患者的日常生活造成了極大影響。目前，該病的發(fā)病機制尚不明確，西醫(yī)常規(guī)治療采用抑酸劑、促胃動力藥等，僅為對癥治療，容易復(fù)發(fā)，藥物不良反應(yīng)多。

在中醫(yī)學中功能性消化不良屬于“胃脘痛”“嘔吐”“反胃”“痞滿”等范疇，發(fā)病機理與脾、胃、肝三臟關(guān)系最密切，臨床最常見的證候是肝郁脾虛型。肝氣郁結(jié)，不能正常升發(fā)，橫逆犯脾，脾氣虛弱，不能升清，胃氣不能正常下降，中焦氣機升降失常[6]。治當疏肝理氣，健脾和胃。

朝醫(yī)舍巖針法是由16世紀朝鮮僧侶舍巖先生著的《針灸要訣》一書中創(chuàng)建的針灸治療方法。它依據(jù)針灸補瀉原理，根據(jù)其相生相克的具體關(guān)系，將朝醫(yī)舍巖針法活用到自經(jīng)、他經(jīng)補瀉的治療當中，通過不斷的實踐與改進，提出了舍巖陰陽五行針刺法[7]。舍巖陰陽五行針刺法通過分析五俞穴與木火土金水五行的相生相克之理，在過往治療的基礎(chǔ)上，采用虛則補其母，實則瀉其子的手段來治療疾病。舍巖針法選用穴位少，一般取穴為補2個穴，瀉2個穴，補瀉手法以迎隨補瀉為本，多采用“左病治右，右病治左”，刺激強，效果好，容易操作，副作用小，患者對于該方法具有較高的接受度，同時對于治療功能性消化不良也具有較為明顯的治療效果[8]。陽谷穴屬手太陽小腸經(jīng)，五行屬火，能升發(fā)陽氣，解溪穴屬足陽明胃經(jīng)，是胃經(jīng)的經(jīng)穴，五行屬火，可以分流胃經(jīng)經(jīng)水，這兩個穴位用補法，可以健脾益胃，升發(fā)氣機。臨泣穴屬足少陽膽經(jīng)，五行屬木，可以運化風氣，陷谷穴屬足陽明胃經(jīng)，五行屬木，可以理氣止痛，這兩個穴位用瀉法，可以理氣調(diào)肝，舒暢郁結(jié)。四個穴位合用，穴位少，作用強，能達到疏肝健脾，理氣瀉木的作用。

綜上所述，運用朝醫(yī)舍巖針法治療肝郁脾虛型功能性消化不良臨床療效顯著，可明顯改善癥狀，恢復(fù)胃感覺功能，具有選穴少，刺激強，易操作，經(jīng)濟實用的特點，值得臨床特別是基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。