“三步三位手法”在腰椎間盤突出癥患者治療中的效果及對癥狀評分的影響

胡益銘

（吉林省東遼縣人民醫院 理療科，吉林 東遼 136200）

0 引言

腰椎間盤突出癥為骨傷科常見、多發性疾病，現代醫學分析認為此種疾病主要因腰椎間盤變性和髓核組織突出壓迫、纖維環破裂、馬尾神經所引發的綜合征。中醫范疇將此種疾病劃分為“痹癥”，主要因外邪侵襲、精氣虧損所引發，進而使得經絡不通，腰腹失養和血淤不暢，患者臨床常會出現腰腿疼痛和下肢感覺異常等問題，可嚴重影響患者生活質量。此種疾病主要治療方式為藥物干預、推拿、熱敷以及艾灸，主要作用為有效幫患者疏通經絡、補腎益氣，繼而提升疾病治療效果。有分析提出三步三位手法進行治療，此種治療方式主要原則為活血通絡，同時也可通過松解神經、減輕疼痛，進而緩解腰椎間盤突出[1]。現選取我院收治的腰椎間盤突出癥患者為研究對象，對比患者三步三位手法治療效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年2月至2020年2月我院收治的94例腰椎間盤突出癥患者，納入標準：①患者通過影像學檢測確診為腰椎間盤突出癥，②患者腰椎穩定，可接受推拿治療，③患者簽署知情同意書，排除標準：①合并嚴重椎管狹窄患者，②嚴重椎體壓縮骨折和骨質疏松患者，③哺乳期妊娠期女性，④合并嚴重心功能異常患者。對照組47例，男25例，女22例，年齡36～75歲，平均（42.06±4.51）歲，病程5個月至10年，平均（3.21±0.41）年；觀察組47例，男26例，女21例，年齡34～77歲，平均（42.14±4.42）歲，病程6個月至10年，平均（3.34±0.50）年，差異小P＞0.05。

1.2 方法。對照組患者中藥熱敷，主要采用制草烏、制斷續、川斷續、紅花、當歸、川穹各15 g，雞血藤、海桐皮各30 g，細辛、桂枝12 g。加清水煮沸后折成方向毛巾擰干，局部熱敷。30 min/次，2次/d，治療時間為7 d。觀察組則采用三步三位手法，三步為：放松、治療、鞏固；三位：俯臥、仰臥、側臥位。第一步：放松手法，患者取俯臥位，患者采用按、摩、揉、推、點等手法幫助患者放松脊部肌肉；第二步治療手法：叮囑患者取俯臥位，通過牽引按壓法引導患者牽引。術者椎間盤突出位置椎體棘突垂直疊掌按壓3-4次，每次按壓不停顫動，一般控制為120-180次/分。也可依據患者自身特點垂直加壓。其次患者側臥位，屈膝髖關節按壓伸腿、直腿抬高足背伸法。一只手扶膝，另一手握踝，按壓3次，通過外展和內旋方式拉伸下肢，之后直接抬高足背，以患者可承受為宜；第三步為鞏固手法：患者取俯臥位，局部按揉，牽拉下肢2分鐘，頻率控制為120次/分。鞏固方式為：幫助患者取俯臥位牽引按壓，患者縱向牽拉持續牽引，使得每個腰椎間隙增寬2 mm，椎間盤內產生負壓，負壓吸吮下使得髓核可被撕裂可完全從裂隙內解脫。通過也可采用仰臥位和直腿抬高足背伸法。

1.3 觀察指標。①對比患者癥狀評分，其中主要分為主觀癥狀從麻木程度和腰腿疼痛方面分析評分為0～3分；客觀體征為椎體壓痛程度，直腿抬高試驗，評分（0～3）分；依據對日常工作能力影響主要分為（0～3）分。得分越高問題越嚴重。主要分析患者治療治療前、治療后1周、2周、4周評分。②對比患者疼痛評分，主要采用VAS（視覺疼痛評分）進行分析，總分為0～10分。主要分析患者治療前、治療后2周、4周評分。③對比患者治療總有效率，治愈：患者疼痛癥狀消失且并不影響日常生活和腰部功能，直腿抬高試驗高于85°；顯效：患者疼痛癥狀減輕，日常活動、腰部功能得到提升，直腿抬高試驗高于65°；有效：患者疼痛癥狀減輕，直腿抬高高于45°；無效：患者并未達到上述標準。

表3 對比總有效率[n（%）]

1.4 統計學分析。SPSS 23.0軟件，χ2檢驗計數資料（%、n），t檢驗計量資料，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比患者癥狀評分。治療前患者癥狀評分較高，無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者癥狀評分

表1 患者癥狀評分

組別 例數 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后4周對照組 47 7.34±0.57 6.31±0.24 4.19±0.11 3.10±0.23觀察組 47 7.40±0.65 5.07±0.35 3.05±0.12 2.03±0.10 t - 0.476 20.032 48.010 29.249 P - 0.318 0.000 0.000 0.000

2.2 對比患者疼痛評分。治療后觀察組患者疼痛評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 疼痛評分對比

表2 疼痛評分對比

組別 例數 治療前 治療后2周 治療后4周對照組 47 7.29±1.67 6.57±0.89 5.27±0.98觀察組 47 7.30±1.91 5.42±1.15 4.16±0.75 t - 0.027 5.422 6.166 P - 0.489 0.000 0.000

2.3 分析患者治療總有效率。觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異較大（P＜0.05），見表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥為椎間盤退行性變化，腰部外傷和工作內反復輕微勞損常會引發輕微髓核突出進而壓迫組織。中醫角度認為主要由經絡受阻、血瘀氣滯和骨骼失養，因此疾病治療時以滋養筋骨為主[2]。本次研究主要采用熱敷和推拿的方式進行治療，通過此種方式有效提升患者干預效果。

本次研究過程中觀察組患者主要采用三步三位手法進行治療。發病后多數患者會出現椎骨和附屬組織受損，血脈外溢、阻滯氣機、瘀阻經脈、經氣不利則會使得四肢麻木。三步三位手法進行治療時不僅可起到行氣活血的效果同時也可消腫止痛、解除痙攣，幫助患者整復錯位。國內學者認為，此種治療方式為可有效促使炎癥介質、炎癥細胞吸收，也可有效改善小關節吻合度，松動小關節間隙、關節囊粘連[3-5]。也可有效松解神經根粘連。同時可松解肌肉痙攣，提升椎旁肌肉興奮性，繼而促使局部組織新陳代謝，降低對神經刺激，調節神經體液系統，緩解患者疼痛。且由于多體位和手法因此也可有效促進腰背血液循環，提升局部供氧量，降低局部組織水腫，提升韌帶力量，提升脊柱穩定性和靈活性[6-8]。相比于傳統敷貼治療，三步三位可有效解除神經壓迫，也可擴大神經根管，繼而提升疾病治療效果。分析不同治療方式效果觀察組患者治療后癥狀評分更低P＜0.05。此種狀況和患者椎間盤松解且炎癥得到控制有關，因此患者癥狀得到改善。對比患者治療后疼痛評分時發現，觀察組患者治療后疼痛評分更低P＜0.05。此種狀況和患者治療后癥狀得到改善，炎癥因子得到改善有關，因此疼痛評分更低。分析患者總有效率可知，觀察組總有效率更高P＜0.05。此種情況和患者治療后癥狀得到緩解，疼痛評分更低有關。

綜上所述，為腰椎間盤突出癥患者采用三步三位手法治療可提升總有效率，降低疼痛和癥狀評分，有應用價值。