藏西醫結合治療氣虛血瘀型腦中風后遺癥康復的臨床觀察

吉先才讓，萬瑪太，萬瑪，關確多杰，索南周杰

（青海省藏醫院 腦病科，青海 西寧 810007）

0 引言

腦中風的后遺癥是指患者在正常狀況下，突然發生意識的障礙以及肢體的癱瘓等急性病癥，已經成為當今威脅人類生命安全健康的首要疾病之一，該病的發病概率極高，并且致死率、致殘率極高，容易誘發多種并發癥[1]。隨著近幾年醫療水平的升高和人民對自身疾病越來越高的關注，該疾病的死亡率有所下降，但是發病后依然會具備較高的致殘率，許多后遺癥尚且沒有很好的緩解方法，不但不利于患者的預后，影響了患者日后的生活質量水平，還給患者家庭經濟和家屬生活帶來了沉重的心理負擔[2]。當前，對于治療腦中風后遺癥，主要的方式是運用西醫的治療方法，雖然取得了較好的療效，但作用的效果緩慢。針對這一情況，筆者根據多年從醫經驗，選擇運用藏西醫結合治療的方式，促進患者中風后遺癥的康復治療，經過治療后發現對后遺癥的康復具有更好的效果，能夠更快的恢復患者的中風癥狀，臨床預后良好，現抽取本院治療的40例患者做對照試驗，研究具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。篩選本院在2019年3月至2020年3月份期間收治的40例氣虛血瘀型腦中風并出現后遺癥的患者作為本次研究的對象，對所有患者運用亂數表法平均分組，分為對照組與觀察組，每一組患者20例，對照組患者男12例，女8例，年齡43～72歲，平均（54.8±10.6）歲，患病病程在7天至三個月內，平均（12.8±1.6）天。觀察組患者男11例，女9例，年齡46～68歲，平均（56.4±12.3）歲，患病病程在9天至三個月內，平均（11.6±2.1）天。納入標準：①所以患者經過普通核磁共振檢測或顱腦核磁共振檢測后，檢測的成像結果都符合全國腦血管病理學會第4屆會議制定的腦卒中診斷標準，并且所有患者依據中醫《中風診斷與療效評定標準》[3]對患者的疾病外的表現進行辯證，均屬于氣虛血瘀型腦中風；②患者除中風外沒有患其他嚴重性的器質性病變；③患者及其患者的家人了解研究的詳細信息，并簽署相關的協議證名[4]。

1.2 方法。為對照組患者運用通常的西醫治療方法，囑咐患者日常飲食以清淡易消化為主，嚴禁攝入過于辛辣和油膩的食物，對不能進食的患者給予鼻飼或腸外營養治療，運用靜脈滴注的方式對患者進行靜脈輸液250 mL血栓通混合250 mL生理鹽水，每日靜脈輸液一次；再配置100 mL氯化鈉混合60 mg神經節苷酯對患者進行靜脈輸液，每日輸液一次，囑咐患者口服阿司匹林腸溶片每次50 mg（一片），分早晚兩次服用，阿托伐他汀鈣片每日早晨飯后服用一片，尼莫地平片30 mg口服，每日1次。并及時的對患者的血糖，血脂，血壓等進行控制，保持病房的通風清潔，溫度適宜，對臥床不能自理的患者，要進行早晚的口腔清潔和每三日一次的全身擦洗，保持皮膚的干燥清潔，防止壓瘡，對于出現便秘的病人，可以口服坎果瑪，或者運用開塞露及時對便秘患者進行通便，對于導尿的患者要按時對患者的膀胱進行功能訓練，每日要對患者的生命體征密切觀察，觀察中風后遺癥（如語言障礙偏癱和口眼歪斜），以及疾病的歸轉情況，積極注意患者的心理狀況，預防是否出現抑郁焦慮的情緒。觀察組在對照組的基礎上運用藏醫藥綜合治療的方法，對患者運用藏藥內服聯合藏醫火灸的治療方案。具體治療方案如下：藏藥口服：選擇“七十味珍珠丸 ”作為君藥給予患者服用，每晚溫水送服一粒。臣藥的選擇：①“二十味沉香丸”，每天的中午溫水送服4粒。②“如意珍寶丸”每天的下午4:00～5:00用溫水送服4粒進行治療。③“二十四味沉香丸”每天的下午8:00～9:00用溫水送服4粒進行治療。如患者出現腦出血的并發癥癥狀，每日早晨加用“二十五味珊瑚丸”進行溫水送服一粒。對于合并高血壓且沒有降壓的患者，可以適當的運用藏醫降壓藥進行治療，對于出現糖尿病的患者，應該輔以藏醫降血糖的藥物。④藏醫火灸：患者服用藏藥有一定療效持續14天后進行藏醫火灸治療，選穴：根據病情及病程進行推算，選用后囟、百會、囟門，三穴合，稱三結門穴，第1椎隆穴、第6椎命脈穴、第7椎心穴施灸，每療程施灸 3 次，每次連灸 5日。從而使藏藥內服和藏醫外治達到協同作用，提高治療腦中風后遺癥療效。

1.3 診斷標準。所有患者的治療效果參照《腦卒中治療效果診斷依據以及評判標準》中具體的后遺癥康復程度標準作為本次對照研究的試驗結果判斷依據。治愈：患者的血壓得到明顯的改善，原本癱瘓的肢體活動度基本恢復正常，患者肌力評價在4級以上，患者語言思維的功能基本恢復，能夠正常的和人進行對答交流，患者基本不存在頭痛或者頭部暈厥的癥狀，大小便功能恢復正常，能夠正常的進行排便和排尿，日常生活的自我照顧完全能夠獨自進行，不需要患者家屬及他人的協助。顯效：患者的血壓得到了很好的穩定，原本癱瘓的肢體活動功能得到了顯著的改善，患者的肌力評價在三級以上，語言思維交流能力有著顯著的恢復，患者頭痛或者頭部暈厥的癥狀有了顯著的改善，大小便的功能基本恢復正常，能夠相對正常的進行排便和排尿。日常生活基本具備自理能力。有效：患者的血壓得到了一定程度的穩定，患者的肢體癱瘓程度得到了一定的改善，肌力得到了部分恢復，或者能夠進行簡單的語言交流，偶爾出現頭部暈厥或者頭痛的癥狀，患者的大小便功能得到一定的控制，但是依舊會出現失禁的狀況，有一定的生活自理能力，但是依舊需要患者其家屬的協助。無效：患者的血壓沒有得到控制甚至升高，患者肢體偏癱活動功能以及肌力都沒有得到恢復，患者意識不清且無法自我表達，持續性的暈厥和頭痛癥狀或加重，大小便失禁，患者不具備生活的自理能力。

2 結果

對比兩組患者在進行三個治療周期后的治療效果進行判斷，其中對照組（常規西醫治療）共計20例患者中，痊愈的有3名，顯效的有六名，有效的有七名，觀察組的患者（藏西醫綜合治療方案）共計20例，其中治愈的一共有5名，顯效的有8名，有效的有4名，結果表示，觀察組的總體治療有效率明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。描述患者的治療效果，計算方法為：總有效率=（治愈×100%+顯效×80%+有效×60%）/例數×100%。兩組患者的總體有效率見表1。

表1 兩組患者的總體有效率（n，%）

運用神經功能缺損評價量表對患者的神經功能改善情況進行評估，對比兩組患者在接受治療方案前，以及接受治療方案三個治療周期后的神經功能評分均值，對比結果觀察組明顯在神經功能的恢復狀況比對照組更好，評分結果見表2。

表2 兩組患者在接受治療方案前后的神經功能缺損評分對比

3 討論

中風，在藏醫藥的理論上，根據其臨床表現可以劃分為“查龍”的癥狀，患者出現缺血性腦卒中在藏醫認為是“龍血兩虧”，而出血性的腦中風在藏醫中被認為是“龍血兩盛”。中風后脈絡阻滯不通，氣血運行不暢，導致出現各種各樣的后遺癥，中風后遺癥屬于本虛標實的癥狀，本虛指的是氣血的不足，肝腎的虧虛，標實則指的是氣血的瘀滯，因此臨床上主要表現為氣虛血瘀的腦中風最為常見。西醫上中風的主要致病因素是由于大腦的局部動脈區域血流量出現減少或者阻塞的情況，組織缺血和營養缺乏導致腦組織壞死、軟化，并伴有相應的臨床癥狀和體征，如偏癱、失語癥等神經功能紊亂癥狀[5]。等到癥狀出現后應該及時的對患者血壓進行穩定，并以最短的時間進行功能的恢復，因此對中風患者的康復治療最為重要。本文中主要對比單一的西醫治療效果與藏西醫結合治療的效果差距，分析藏西醫治療的優勢。

綜上所示，根據對照試驗的結果可知，運用藏西醫結合的治療方案，對氣虛血瘀型的腦中風患者的后遺癥具有更顯著的康復效果，能夠明顯的提高患者的治愈率，改善患者受損的神經功能，從而促進其康復治療水平，直接在臨床上進行推廣運用。