老年下呼吸道感染患者銅綠假單胞菌檢測及耐藥性分析

滿姍姍

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院，北京 100041）

0 引言

隨著人年齡的不斷增大，身體中的各項機體功能也在不斷退化，導(dǎo)致身體中的免疫功能不斷下降，因此老年人的身體抵抗力比較弱。其中老年人的呼吸道黏膜對于各種病菌、細(xì)菌的抗菌能力比較弱，很容易發(fā)生下呼吸道感染的情況[1]。因此下呼吸道感染的老年患者比較多。在老年的下呼吸道感染患者中，感染銅綠假單胞菌是其中非常常見的一種感染類型，老年患者在發(fā)生這類病菌的感染后，臨床癥狀會出現(xiàn)局部化膿性炎癥以及全身感染的相關(guān)癥狀，會對患者的身體造成很大的傷害，并且如果這類下呼吸道感染的患者沒有經(jīng)過及時的治療，還有可能對患者的生命安全造成威脅。然而銅綠假單胞對于多種抗菌藥物以及抗生素都存在者耐藥性，因此患者在使用某些抗生素進(jìn)行治療時，治療效果不是特別好[2]。對此，本文通過對老年下呼吸道感染患者銅綠假單胞進(jìn)行檢測以及耐藥性分析，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院于2019年5月至2020年5月收治的88例老年下呼吸道感染銅綠假單胞患者作為本次研究對象，其中有男49例，女39例，年齡61～83歲，平均（74.15±2.53）歲，所有患者均知曉并且簽署了知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的表現(xiàn)癥狀均符合下呼吸道感染銅綠假單胞類型的相關(guān)臨床癥狀；通過檢查診斷為感染銅綠假單胞疾病類型；臨床資料齊全的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神病史的患者；具有認(rèn)知功能障礙的患者；之前沒有接受過抗生素治療的患者；不配合研究的患者。

1.2 方法。首先需要進(jìn)行標(biāo)本的采集，操作人員選取一次性的無菌食管或者是平皿，在早上的時候?qū)λ谢颊叩奶狄哼M(jìn)行采集。其中患者在早晨起床之后利用生理鹽水進(jìn)行漱口，對準(zhǔn)備好的器皿進(jìn)行咳痰，若患者的氣管處于切開的狀態(tài)，操作人員可以用吸痰器對患者的分泌物進(jìn)行吸取，之后將收集到的痰液及時進(jìn)行送檢。準(zhǔn)備好相關(guān)的試劑以及設(shè)備以后就可以對患者的痰液進(jìn)行檢驗，其中操作人員對采集的標(biāo)本進(jìn)行涂片，涂片完成之后可以對其進(jìn)行接種，如果標(biāo)本出現(xiàn)了不合格的現(xiàn)象，操作人員則需要重新取樣。接種后如果痰液的培養(yǎng)出現(xiàn)了陽性，同時菌株為優(yōu)勢菌時則可以對其進(jìn)行分純，之后利用相關(guān)的分析儀對細(xì)菌進(jìn)行分析，同時利用紙片擴(kuò)散的方式進(jìn)行藥敏實驗。利用臨床中常用的集中藥物進(jìn)行藥敏實驗。

1.3 觀察指標(biāo)。分析銅綠假單胞菌的檢測情況以及銅綠假單胞菌的檢測對氨芐西林、頭孢唑啉、妥布霉素、頭孢曲松、哌拉西林、阿莫西林、頭孢哌酮、亞胺培南以及阿米卡星抗生素進(jìn)行耐藥性分析。其中耐藥性判定標(biāo)準(zhǔn)參照美國NCClS，2008標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

2 結(jié)果

2.1 銅綠假單胞菌的相關(guān)檢測情況。在88例老年下呼吸道感染銅綠假單胞患者中，其中共分離出88例銅綠假單胞菌株，共有非MDR菌株61例，占其中的69.32%，共有MDR菌株27，占其中的30.68%。

2.2 銅綠假單胞菌對不同抗生素的耐藥性分析。銅綠假單胞菌在對氨芐西林、頭孢唑啉、妥布霉素、頭孢曲松、哌拉西林、阿莫西林、頭孢哌酮、亞胺培南以及阿米卡星抗生素進(jìn)行耐藥性檢測中，其中對氨芐西林、頭孢唑啉、妥布霉素以及頭孢曲松抗生素的耐藥性要高于50%，其中耐藥率分別為84.09%、81.82%、69.32%、60.23%，而對于哌拉西林、阿莫西林、頭孢哌酮、亞胺培南以及阿米卡星抗生素的耐藥性要低于30%，耐藥率分別為1.14%、3.41%、5.68%、13.64%、23.86%，如表1。

表1 銅綠假單胞菌對不同抗生素的耐藥性

3 討論

由于老年人的各種器官功能隨著年齡的增大而發(fā)生不斷退化的現(xiàn)象，因此對于年紀(jì)越大的人來說，相關(guān)的身體免疫力以及抵抗力也越來越弱，其中老年人的相關(guān)肺組織彈性以及呼吸系統(tǒng)中的黏液功能對于年輕人來說出現(xiàn)了顯著下降的現(xiàn)象。由于老年人的身體較弱，患病的概率也比較高，尤其是對于長期住院的老年患者來說，相關(guān)的疾病對老年患者的身體免疫力也產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，還有的老年的疾病治療期間會使用侵入性的治療方式來進(jìn)行治療，因此這類老年人患下呼吸道感染癥狀的概率也比較高[3]。其中，在老年下呼吸道感染的患者中，下呼吸道感染銅綠假單細(xì)胞菌的疾病類型比較高。因此老年下呼吸道感染銅綠假單細(xì)胞菌疾病類型的患者也比較多。患者在發(fā)生這類疾病后，會表現(xiàn)為局部化膿性炎癥以及全身感染的相關(guān)癥狀，對患者的身體健康以及生活質(zhì)量造成了很大的影響。一般來說銅綠假單胞菌不會導(dǎo)致患者發(fā)生疾病，但是在特定的環(huán)境下由于這種病菌感染而引發(fā)患者患病。根據(jù)大量的臨床研究表明，隨著以銅綠假單胞菌為主的下呼吸道感染的概率在不斷增多，銅綠假單胞菌耐藥機制也會隨之發(fā)生不斷的變化，因此這種菌株對于多種抗生素具有較強的天然耐藥性，若下呼吸道感染銅綠假單胞菌患者服用各種抗菌藥物種類的不斷增加，這種菌株對于抗菌藥物的耐藥范圍以及耐鹽性也會不斷增加。因此患者在使用抗生素進(jìn)行治療后由于治療藥物產(chǎn)生耐藥性的機制，相關(guān)菌體蛋白結(jié)構(gòu)以及功能也會發(fā)生相應(yīng)的改變，患者的治療效果不是特別好，而若患者盲目的使用抗生素以及抗菌藥物以后，由于用藥不合理還會引發(fā)疾病的產(chǎn)生[4-5]。

根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，老年下呼吸道銅綠假單胞菌感染患者使用氨芐西林、頭孢唑啉、妥布霉素以及頭孢曲松抗生素的耐藥耐藥率比較高，分別有84.09%、81.82%、69.32%、60.23%的耐藥性，患者的使用以上藥物進(jìn)行治療后，不僅不能起到較好的治療效果，同時還會對患者的身體健康造成影響。因此在臨床中為，老年下呼吸道銅綠假單胞菌感染患者治療時，對于患者的病原菌耐藥機制的了解具有非常重要的作用。若銅綠假單胞菌導(dǎo)致相關(guān)抗生素的菌體蛋白結(jié)構(gòu)發(fā)生變化以后，導(dǎo)致外膜對藥物的通透性發(fā)生減弱的現(xiàn)象，由于相關(guān)作用的影響讓抗生素沒有辦法快速的進(jìn)行滲透，因此患者使用抗生素治療以后不能夠起到較好的效果。在本次研究中，對老年下呼吸道感染銅綠假單胞菌患者進(jìn)行菌株的培養(yǎng)，然后使用不同的抗生素進(jìn)行研究，其中銅綠假單胞菌對于氨芐西林、頭孢唑啉、妥布霉素以及頭孢曲松抗生素具有較高的耐藥率，耐藥率分別在50%以上，由于耐藥性高的現(xiàn)象導(dǎo)致患者使用以后治療效果不是很好。而銅綠假單胞菌對于哌拉西林、阿莫西林、頭孢哌酮、亞胺培南以及阿米卡星抗生素則具有較低的耐藥率，其耐藥率分別為1.14%、3.41%、5.68%、13.64%、23.86%，因此患者在使用這類藥物進(jìn)行治療后，能夠起到良好的治療作用，在為老年下呼吸道感染銅綠假單胞菌患進(jìn)行治療時，可以提高患者的治療效果。

綜上所述，老年下呼吸道銅綠假單胞菌感染以后，由于銅綠假單胞菌對多種抗生素都存在者較高的耐藥性，患者的使用以后治療效果不是很好，在進(jìn)行了耐藥性的實驗以后，發(fā)現(xiàn)哌拉西林、阿莫西林、頭孢哌酮、亞胺培南以及阿米卡星抗生素的耐藥性較低，因此患者在使用這類抗生素進(jìn)行治療以后能夠取得較好的治療效果，可以大力推廣。