觀察重點監控藥品政策對藥品使用的影響

秦雪瑩

（大同大學附屬醫院，山西 大同 037005）

0 引言

藥品作為醫療環節重要的環節，在臨床治療中最為常見，而藥品的費用問題對于醫療機構的正常運營以及我國衛生部門的相關收支都有著極大的影響性。伴隨著我國的醫療不斷普及，國民的醫療水平不斷提高，導致在醫療用藥方面出現了很多不合理性[1]。本研究分析了我院實施重點監控藥品政策以來對藥品的使用影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院使用并列入重點受重點監控藥物目錄的三類藥品實際使用量作為參考指標，調取我院在2018年和2019年收治并實施重點監控藥物進行治療的患者信息，其中2018年患者設為對照組，2019年收治患者設為觀察組，每組患者數均為1000例，其兩組一般資料無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。研究中所有患者均使用三類受重點觀測藥物進行治療，調取兩組患者中每種藥物的實際使用量（DDD值），計算用藥頻度（DDDs值，及該藥物年銷售量/DDD值），對比分析對照組和觀察組患者治療期間對藥物的實際使用劑量。

1.3 管制措施

1.3.1 制定相關重點藥物監管措施：制定《重點藥品監控目錄》，對我院目前“價格高昂”、“用藥量大”及“頻繁濫用”的藥物進行統一監管，列入受重點監控名單中，并對目錄信息時常進行整理。

1.3.2 制定信息化管理機制：我院自2019年起正式實施信息化管理，受重點監控的藥物列入信息管理名單中，將相關的藥品錄入計算機管理系統，對相關用藥科室及醫師進行限定限量監管，抽查不合理用藥情況，對所有數據信息進行收集整理。

1.3.3 優化藥品種類：為優化我院目前用藥品類，制定臨床藥師專家組，對全院各科室進行藥品整理監管，藥品目錄梳理，并對藥品種類進行有效更新和剔除，保證藥品療效，對不合理用藥情況進行分析，確保正確用藥。

1.3.4 建立完善相關考核制度：根據各科室各醫師的用藥情況，結合臨床實際，建立《重點監控藥物管理規定》，對各部門現存問題進行及時有效的改善，制定相關的考核指標，獎罰并立，對各科室及部門實行切實監管。

1.3.5 建立周期性管理：對于我院所有臨床科室，建立日—月—季分段式監管，包括每日的工作匯報，每月的重點藥物使用情況以及每季度用藥情況的匯報，對不達標情況及時作出整治。

1.4 對比參考標準。收集整理兩組患者用藥情況DDDs值，計算患者治療期間實際用藥量平均值。

1.5 統計學分析。將數據納入SPSS 14.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

對照組和觀察組三類藥物人均用藥量數據對比，觀察組患者藥物使用量明顯少于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1～3。

表1 質子泵抑制劑類藥物受影響情況

表1 質子泵抑制劑類藥物受影響情況

泮托拉唑（mg）對照組 325 159.26±6.12 76.48±7.35 69.12±5.42觀察組 325 128.32±5.92 53.92±6.89 43.35±6.18 t - 65.507 40.370 56.518 P - 0.001 0.001 0.001組別 例數 蘭索拉唑（mg）奧美拉唑（mg）

根據表中數據可以觀察到，在實行重點藥物監控政策以后，我院對于重點監控藥物的實際使用量明顯下降，對于具體的使用情況有著較為明顯的改善效果。

表2 輔助類藥物受影響情況

表2 輔助類藥物受影響情況

骨瓜提取物（mg）組別 例數 腦苷肌肽（mg）奧拉西坦（mg）異甘草酸鎂（mg）對照組 298 138.35±6.63 96.59±5.26 76.82±4.46 79.34±7.26觀察組 298 112.26±5.54 78.87±4.28 56.28±4.82 49.28±6.82 t - 52.128 45.109 53.994 52.095 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

表3 中藥注射劑藥物受影響情況

表3 中藥注射劑藥物受影響情況

組別 例數 紅花注射液（mg）參麥注射液（mg）對照組 377 120.04±4.98 94.06±6.46 90.19±3.39觀察組 377 98.78±6.68 79.26±4.99 68.52±5.32 t - 49.543 35.204 66.699 P - 0.001 0.001 0.001天麻素注射液（mg）

3 討論

醫療藥品在我國的臨床使用率一直極高，而且由于藥品種類的復雜性和多樣性，致使其幾乎可以應用到各種病情的治療中，有效的改善了國民醫療整體水平。但同時，隨著其不斷發展，也出現了例如“價格高昂”、“用藥量大”及“頻繁濫用”等諸多不良影響，導致我國國民用藥水平存在一定的不合理性和不規范性，從而會加大國家的醫療負擔以及人們的經濟負擔等，所以對于藥品的有效監管具有十分重要的作用[2]。

為避免這類情況的出現，我國部分地區開始對相關藥物進行監控管制，這其中，安徽和福建兩省對于重點藥品的監管工作最早于2012年便已展開，可謂是該政策的先行者。但隨著醫藥的不斷普及，醫療藥品的應用越來越廣，由此帶來的巨大利益使得這一政策并不能在多數地區得到有效自主的推廣和普及，醫療藥品的濫用情況依舊很明顯[3]。值得一提的是，在相關的監管政策實行過程中仍存在一定的問題。

在對重要藥物使用情況進行數據分析時發現，部分機構并未及時提交相應的管理工作報告，在監管方面，對于相應醫療機構的監管力度不足，對于重點藥物做監控政策仍以監督調查為主，并沒有采取相關的行政手段進行強制干預，對于用藥情況和手段具有一定的不規范性，因此可能會導致用藥錯誤等一系列的不良狀況發生，從而出現醫療糾紛或者法律糾紛等[4]。

對于各地出現的不同情況，可以在出臺政策的總目錄中進行篩選，對于本地實際的就醫用藥情況及用藥習慣進行適應性調整，有些受重點監控藥物雖處于監管目錄當中，但病患在實際的治療過程中對于該類藥物確有實際需求，對于這類情況要根據病患的實際需求進行施藥，而不是一味的降低總用藥量。

在中康CMH公布數據中，對四川省藥物監測數據進行收集分析時發現，仍然有部分機構及分處理點未提供相應數據及報告，對于重點監控類藥物的報告并不詳細，或者出現缺少的情況，而相關管理部門對于這一情況并未作出有效的解決方案。尤其對于較偏遠地區以及中小型醫療機構來說，信息的收集整理并不全面，更甚至有些機構很難查閱到相關的記錄資料，因此，在數據的收集整理方面存在一定局限性，對數據的準確性有待完善[5]。

隨機抽樣的觀察中發現，病患治療所需用藥為必須藥或常用藥，但該藥品仍處于受監管名單中，對于這一情況，治療醫生應給予患者正確的施藥并將相關情況及時準確的告知患者，避免醫患糾紛[6-7]。

針對這一些問題，我院結合具體情況，對受重點監控類藥物的使用進行了一系列管理，并制定了具體的管理措施，在這類措施影響下，我院三類受重點監控藥物的使用情況有了明顯的優化，說明該政策的實行，在對重點藥物的監管使用情況方面有著積極的影響。同時，根據現有的一些情況，我院作出了及時的調整，所有藥物使用數據做到公開透明，對各科室的重點藥物使用情況進行了嚴格的管控，從各方面有效保證了對藥物的合理利用。

綜上所述，重點監控藥品政策的實施，對我院的藥物使用情況有著積極的改善作用，在用藥方面，我院重點藥物的使用量有了明顯的下降，降低了藥物的濫用率，對于合理用藥的發展起到了積極良性的推動作用。