ICU 長期臥床病人下肢深靜脈血栓的預防護理方法及效果

陸蕓

（南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，廣東 深圳 518000）

0 引言

重癥監(jiān)護病房（ICU）長期臥床患者中最常見最嚴重的并發(fā)癥之一即下肢深靜脈血栓，致病原因復雜。近年來，ICU長期臥床患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結，阻塞管腔，導致靜脈回流發(fā)生障礙，威脅患者生命安全，即使救治成功后，其后遺癥仍可對患者工作生活造成嚴重影響[1]。因此，下肢深靜脈血栓重在預防。本文主要探討ICU長期臥床病人下肢深靜脈血栓的預防護理方法及效果，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年4月至2019年4月在我院ICU接受治療的62例患者，按照不同的護理方法分為觀察組（n=31）與對照組（n=31）。對照組31例，男17例，女14例，年齡47～76歲，平均（61.03±13.58）歲。觀察組31例，男20例，女11例，年齡48～75歲，平均（61.13±14.05）歲。兩組一般資料對比均保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組實施常規(guī)護理，定期查房，按時監(jiān)測患者體溫、心率、血壓等生命體征，協(xié)助患者翻背等。觀察組實施預見性護理，具體為：①高危評估。當患者存在高齡入住時間＞7天、呼吸機輔助通氣、意識神志不清、心功能不全、脫水利尿劑使用劑量大等情況時，應將其納入高危人群，加強預防意識，結合患者實際情況制定切實可行的護理計劃，按時測量并記錄體溫、呼吸、脈搏等。當形成深靜脈血栓形成后，1～2周最容易脫落，故患者出現(xiàn)胸痛、胸悶、咳嗽、呼吸困難、休克等癥狀時，應立即報告醫(yī)師，配合醫(yī)師完成溶栓治療。②體位護理。當患者病情與身體條件允許且無禁忌癥時，可指導其開展體位護理，抬高下肢約20～25°，在膝下放置軟枕，對下肢做好保暖工作。調(diào)節(jié)室溫在22～24℃，每2 h協(xié)助患者翻身側(cè)臥1次，減輕下腔靜脈、髂靜脈所遭受的壓迫感。③下肢功能鍛煉。當患者經(jīng)手術治療臥床時，定時協(xié)助患者翻身，術后6 h指導患者交替進行雙下肢踝關節(jié)跖屈、背伸運動，術后24 h主動旋轉(zhuǎn)踝關節(jié)，每天對下肢肌肉進行定時按摩，在踝關節(jié)上自下向上，依次擠壓比目魚肌、腓腸肌，促進下肢靜脈血回流。當患者病情允許時，開展雙下肢抬高訓練，指導患者主動屈伸下肢，完成跖屈、背伸、內(nèi)外翻以及環(huán)轉(zhuǎn)運動，每天5～6次，每次維持5～10分鐘。必要情況下可穿彈力襪，增強下肢外部壓力，促進靜脈血液回流，避免下肢靜脈淤血，有助于改善患者肢體疼痛、腫脹等癥狀。④靜脈保護。盡可能在上肢靜脈處進行穿刺輸液，避開患肢，若必須在患肢處進行穿刺，也需注意不應在同一靜脈處多次穿刺，選擇對血管產(chǎn)生的刺激性較小的藥物注射。在采集靜脈血時，需集中操作，避免造成重復穿刺損傷。對于在同一血管位置穿刺采血＞5次患者，常規(guī)使用濃度為50%的硫酸鎂局部濕敷，局部有硬結形成時，還需配合紅外線燈照射，每天3次，每次30分鐘。⑤飲食護理。結合患者飲食愛好制定個性化膳食計劃，以高蛋白、高熱量、高維生素、低膽固醇、低糖食物為主，叮囑患者日常多飲水，盡可能降低血液粘稠度。⑥長期臥床患者缺少運動，極易便秘，用力排便時可引發(fā)腹內(nèi)壓升高，血栓栓子脫落，形成成肺栓塞。護理人員可加強查房，引導患者按時按量完成主動、被動運動。⑦健康宣教。護理人員應積極主動與患者保持有效溝通交流，依據(jù)患者理解能力向其講解下肢深靜脈血栓形成原因、致病因素、危害性、預防措施等健康小知識，提高患者及其家屬對于下肢靜脈血栓的客觀認知，提前做好心理準備，主動配合相關預防護理。

1.3 觀察指標。①下肢深靜脈血栓。②家屬護理滿意度。采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表評價患者家屬護理滿意度，分值0～100分，其中90分及以上，視為非常滿意；80～89分為滿意，低于80分為不滿意?；颊邼M意度=（非常滿意+滿意）/n×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析。本研究62例患者均采用SPSS 20.0軟件分析，用均值加減標準差，采用t檢驗，用頻數(shù)（n，%）表示，采用χ2檢驗，檢驗標準：P＜0.05。

2 結果

2.1 下肢深靜脈血栓。觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為3.23%（1/31），對照組為19.35%（6/31），組間數(shù)據(jù)差異顯著（χ2=4.026，P=0.045）。

2.2 家屬護理滿意度。兩組家屬護理滿意度（93.55%）、（74.19%）對比，詳見表1。

表1 家屬護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

對ICU長期臥床患者發(fā)生下肢靜脈血栓的原因進行分析，總結如下：①ICU患者長時間臥床，肢體活動嚴重受限，引起靜脈血回流障礙，血液瘀滯，形成栓子；②ICU患者多數(shù)伴有器官功能嚴重障礙等疾病，血液中凝血成分、凝血因子含量增加，促使血液呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)[2]；③ICU患者治療所需的各種管道極易誘發(fā)并發(fā)癥，導致血液凝集。當患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓時，栓子一旦脫落，即可引發(fā)肺動脈栓塞，對患者生命安全構成嚴重威脅。據(jù)學者統(tǒng)計，肺動脈栓塞栓子中來自下肢深靜脈血栓的占比高達90%[3]，因此要求醫(yī)護人員在對ICU患者疾病進行救治時，同時應提供相應醫(yī)療服務積極預防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。本文在觀察組患者中實施預見性護理，要求護理人員結合自身所學的專業(yè)知識理論、患者病情以及身體狀況對可能發(fā)生的風險進行預估評價，之后依據(jù)評估結果制定護理規(guī)劃，按照護理規(guī)劃開展針對性預防工作，最大程度降低ICU患者住院風險[4]。本文研究結果表明，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為3.23%，顯著低于對照組的19.35%（P＜0.05）。提示實施預防護理措施可明顯降低ICU長期臥床患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生。經(jīng)分析：由于ICU長期臥床患者行動不便，護理人員可通過按摩下肢肌肉促進下肢血液循環(huán)，減少血栓形成；首先對患者中可能形成下肢深靜脈血栓的高危因素進行正確評估，提前做好準備措施，對于存在高危因素患者，需加強關注與看護，及時發(fā)現(xiàn)異常并配合醫(yī)師治療[5]。日常引導患者完成主動、被動運動，盡可能活動肢體，促進血液循環(huán)流通。叮囑患者堅持健康飲食，保障日常營養(yǎng)供應，增強機體抵抗疾病的能力。同時，護理人員需積極與患者及其家屬進行交流，向其反應疾病康復進展，減輕心理負擔，鼓勵患者、家屬主動配合治療，降低醫(yī)療事故的發(fā)生，促進護患關系和諧發(fā)展。故本文中觀察組家屬護理滿意度為93.55%，對照組為74.19%，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。說明實施預防護理措施可滿足患者家屬預期目標提高其滿意度。

綜上所述，在ICU長期臥床病人中實施預防護理措施，對于控制下肢深靜脈血栓的發(fā)生具有積極效果，值得在臨床上推廣應用。