撫觸護理用于新生兒黃疸護理中的價值

朱煉鋒，劉雪婷

（中山大學附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

0 引言

黃疸是新生兒出生后常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病原因為患兒膽紅素代謝異常，導致血清膽紅素水平升高，表現(xiàn)于患兒皮膚和器官組織。若臨床未及時給予對應治療護理措施，患兒容易出現(xiàn)皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)損傷，嚴重者引起膽紅素腦病，危害患兒生命健康[1]。因此，黃疸患兒臨床治療護理措施也受到廣泛關注。藍光照射治療是常見的治療方法，但患兒分娩后排便不規(guī)律，導致膽紅素重吸收情況明顯，臨床治療效果不佳[2]。研究發(fā)現(xiàn)，針對黃疸患兒采用撫觸護理，可促進患兒早日排便，縮短黃疸消退時間，促進患兒生長發(fā)育。本次研究，主要探討新生兒黃疸采用撫觸護理的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2018年12月至2019年12月收治的新生兒黃疸患者91例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組45例，男26例，女19例，孕周34～42周，平均（38.15±2.63）周。觀察組46例，男25例，女21例，孕周33～42周，平均（38.29±2.43）周。納入標準：①孕婦均于本院分娩，且分娩后患兒出現(xiàn)黃疸癥狀，經(jīng)臨床診斷判定為病理性黃疸；②患兒家長均了解本次研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標準：①患兒合并有先天性疾病或呼吸窘迫情況，②患兒有遺傳性疾病。分析兩組患兒性別、孕周時間等資料均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組患兒行常規(guī)護理措施，包括用藥護理、保暖護理、飲食護理等；觀察組患兒在此基礎上行撫觸護理，具體方法為：

1.2.1 常規(guī)護理：①用藥護理，患兒均采用藍光照射聯(lián)合膽紅素拮抗劑藥物注射治療，同時在治療期間護理人員需給予維生素藥物補充治療，密切觀察患兒臨床癥狀，并給予對應護理。②保暖護理，由于患兒分娩后，外界環(huán)境刺激下會加重黃疸病情，護理人員需要為患兒提供保溫護理，保持患兒皮膚受到冷空氣刺激。③飲食護理，由于患兒出生時間較短，胃腸功能未發(fā)育完善，主要營養(yǎng)攝入來自母乳，需指導產(chǎn)婦盡早行母乳喂養(yǎng)，提高患兒機體免疫力。④病情觀察，在治療期間護理人員需密切觀察患者皮膚、鞏膜退黃情況，若出現(xiàn)依異常情況需及時告知臨床醫(yī)師，及時給予對應治療護理措施。

1.2.2 撫觸護理

（1）撫觸護理人員專業(yè)培訓，護理人員需定期進行新生兒撫觸護理專業(yè)培訓，學習撫觸護理知識，在撫觸前需保持雙手干凈整潔。

（2）環(huán)境護理，需設立撫觸護理病房，做好病房內(nèi)環(huán)境護理，如調(diào)整病房溫度、濕度，保持病房整潔，減少護理環(huán)境對患兒的影響。

（3）撫觸護理：①患兒均穿戴好尿不濕入撫觸室進行護理，護理人員護理前需清洗雙手，將潤膚精油涂抹于手掌，雙手摩擦，升高掌心溫度，做好撫觸準備。②面部撫觸：由患兒面部開始撫觸，采用大拇指從眉心向兩側(cè)輕撫，觀察患兒耐受情況，適當調(diào)整撫觸力度，反復3～5次；③頭部撫觸：用左手托起患兒頭部，由前額向后腦部輕撫，同時輕柔患兒耳部及下巴組織，增強患兒皮膚的敏感性；④胸部撫觸：患兒身體由上到下進行輕撫，由兩肋向腋窩輕撫，避免輕撫患兒肚臍；⑤背部撫觸：指導患兒行俯臥位，由肩部沿脊柱向下輕撫；⑥四肢撫觸：由腋下向手腕撫觸，注重四肢撫摸力度，在撫摸期間需保持手掌溫度，能夠在撫摸同時刺激皮膚反應，加快黃疸消退。若在護理期間患兒出現(xiàn)哭鬧情況，需停止撫觸，先安撫患兒，再查看撫觸情況，調(diào)整撫觸方式，30 min/次，2～3次/d。

1.3 療效標準。兩組患兒均給予護理1周，收集分析患兒護理前后黃疸指數(shù)變化情況、患兒排便時間和黃疸消退時間：①黃疸指數(shù)是指患兒體內(nèi)膽紅素濃度，其濃度越高說明患兒臨床癥狀越嚴重；②排便時間是指患兒分娩后首次排便時間；③黃消退時間，是指患兒連續(xù)2次測量其血清膽紅素含量均≤5 mL/dL，且皮膚無明顯黃染癥狀，即判定為黃疸消退。

1.4 統(tǒng)計學分析。將數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件中分析，患者黃疸指數(shù)、患兒排便時間、黃疸消退時間比較均采用t檢驗，并以表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者黃疸指數(shù)對比情況。經(jīng)組間比較顯示，護理前兩組患者黃疸指數(shù)無明顯差異（P＞0.05），護理后觀察組患者黃疸指數(shù)分均明顯低于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學比較價值，如表1。

表1 兩組患者黃疸指數(shù)對比情況

表1 兩組患者黃疸指數(shù)對比情況

組別 例數(shù) 黃疸指數(shù)（mg/dL）護理前 護理后對照組 45 10.05±1.24 6.76±1.17觀察組 46 9.86±1.31 5.18±0.98 t - 0.710 6.990 P - 0.479 0.001

2.2 兩組患者排便時間、黃疸消退時間情況對比。通過分析對比顯示，觀察組患兒排便時間、黃疸消退時間均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者排便時間、黃疸消退時間情況對比

表2 兩組患者排便時間、黃疸消退時間情況對比

組別 例數(shù) 排便時間（d） 黃疸消退時間（d）對照組 45 2.32±0.86 7.15±1.32觀察組 46 1.57±0.64 6.27±1.26 t - 4.727 3.254 P - 0.001 0.002

3 討論

新生兒黃疸是臨床常見病癥，根據(jù)病理特點分為生理性黃疸和病理性黃疸，其中生理性黃疸會隨著患兒出生時間逐漸消退，而病理性黃疸隨著時間推移會導致病情加重，需及時給予對應治療、護理措施，才可治愈[3]。臨床上常采用藍光照射治療和膽紅素拮抗劑藥物治療，能夠達到一定的治療效果，同時治療期間為患兒提供對應護理措施，促進患兒早日康復[4]。

撫觸護理是指通過撫摸接觸的方式，形成皮膚感官刺激，促進神經(jīng)功能恢復，達到護理效果。針對新生兒黃疸患兒，撫觸護理措施開展方法為：護理人員做好手清潔護理和環(huán)境護理后，將患兒至于撫觸室中，由面部、頭部、胸部、背部、四肢等撫觸路徑，采用掌心撫摸方式，刺激患兒皮膚并刺激患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，提高患兒興奮性，刺激胃腸功能蠕動，從而改善患兒膽紅素吸收，促進患兒盡早排便，引發(fā)有效生理效應，降低膽紅素含量，達到護理效果[5]。同時，在患兒護理期間，需提高護理人員的專業(yè)能力，降低患兒護理期間的不良反應，提高患兒護理依從性，促使患兒黃疸指數(shù)下降，黃疸快速消退[6]。本次研究結(jié)果顯示，護理前兩組患者黃疸指數(shù)無明顯差異（P＞0.05），護理后觀察組患者黃疸指數(shù)分均明顯低于對照組，且排便時間、黃疸消退時間明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析其護理作用，主要是通過撫觸護理，促進患兒迷走神經(jīng)，可有效增加胃泌素、胰島素等胃腸道激素，降低膽紅素重吸收，從而促進患兒早日排便，降低膽紅素含量，改善患兒黃疸癥狀，具有較高的臨床應用價值。

綜上所述，新生兒黃疸患者臨床治療期間，采用撫觸護理能夠有效改善患兒臨床癥狀，降低黃疸指數(shù)，促進黃疸消退，值得臨床推廣應用。