觀察家庭醫生簽約服務對慢性病患者就醫依從性的影響

劉秀革

（北京市回龍觀社區衛生服務中心，北京 102200）

0 引言

慢性病，不是特指某種疾病，而是對一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據，病因復雜，且有些尚未完全被確認的疾病的概括性總稱[1]。該病患者老年人占多數，導致其發病的因素通常包括不健康的飲食和生活習慣，而且老年患者的自我控制能力差、疾病常識了解不足、治療配合度不佳，影響治療效果[2]。因此，為提高患者的療效和就醫依從性，本文對慢性病患者接受家庭醫生簽約服務的影響進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年1月至2020年1月期間收治的慢性病患者284例，根據是否愿意參加家庭醫生簽約服務將患者分成兩組，參加家庭醫生簽約服務的142例患者作為觀察組，非家庭醫生簽約服務的142例患者作為對照組，其中觀察組男82例，女60例，年齡在55～85歲，平均（71.52±2.03）歲，高血壓60例，糖尿病57例，其他25例；對照組男80例，女62例，年齡在55～86歲，平均（71.59±2.12）歲，高血壓61例，糖尿病58例，其他23例。兩組一般資料對比無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標準。納入標準：臨床經相關診斷確診為慢性疾病者；患者及其家屬同意本次研究[3]。排除標準：合并肝、腎等重要臟器嚴重障礙者；全身免疫性疾病者；交流溝通有嚴重障礙者[4]。

1.3 方法。對照組患者接受常規慢性病管理，觀察組患者接受家庭醫生簽約服務。

1.3.1 常規慢性病管理：護理人員定期為患者檢查血糖、血壓，進行病情觀察，告知患者在生活、飲食、用藥等方面的注意事項[5]。

1.3.2 家庭醫生簽約服務：在常規慢性病管理的基礎上，增加以下服務：

（1）家庭醫生經過與患者及其家屬的溝通，明確和制定相關的健康管理協議條例，雙方面對面簽訂服務合同，成立醫患關系，明確相對應的責任和義務[6]。

（2）結合患者的基本資料、生活習慣、病歷史等方面建立健康檔案，進行健康評估記錄。

（3）醫生根據患者身體檢測結果，研究和制定治療方案和護理方式。

（4）對患者進行深入的健康知識宣教或者是在社區舉辦相關慢性病專家知識講座，內容包括發病誘因和機制、治療方式等，目的是要提高患者對自身疾病的認知，認識到積極治療的重要性，并在日常生活中進行自我健康管理和控制，提升其治療依從性[7]。

（5）家庭醫生對患者進行每周不少于1次的電話溝通，每月不少于2次的上門隨訪，了解患者的自我管理情況和病情發展，及時調整管理方案，并再次強調按時按量用藥、適當進行運動、飲食禁忌等，同時和其進行情感交流，疏導患者不良情緒，叮囑其定期到院進行復查。

1.4 觀察指標。①對比兩組患者在服務管理前后的疾病常識了解程度和自我控制評分。（采用問卷調查的方式，判斷患者的相關疾病了解度，分數在0～50分之間，分數越高，了解程度越高；自我控制評分分數在0～100分之間，分數越高控制能力越強。）。②對比兩組患者的在主動參加健康活動、定時復查、按醫囑服藥等方面的就醫依從性。③對比兩組患者的服務滿意度。（分數在0～10分之間，0～5分為不滿意，6～8分為一般滿意，9～10分為非常滿意。服務滿意度=一般滿意+非常滿意）

1.5 數據處理。本文研究數據應用統計學軟件SPSS 22.0對資料數據進行分析處理，計量資料數據采用平均值±標準差來表示，計量資料數據的對比采用t檢驗，計數資料數據采用（%）表示，計數資料數據的對比采用卡方檢驗，用P＜0.05表示其結果差異有統計學意義。

2 結果

2.1 了解程度與控制評分。服務管理前，兩組患者了解程度和控制評分結果不具有統計學意義（P＞0.05），服務管理后，觀察組患者的了解程度和控制評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 了解程度與控制評分

表1 了解程度與控制評分

服務管理前 服務管理后疾病常識了解程度組別 例數自我控制評分觀察組 142 30.51±1.35 65.51±1.65 44.68±1.64 94.62±1.89對照組 142 30.45±1.26 65.45±1.74 38.64±0.78 80.65±0.71 t - 0.387 0.298 39.632 82.454 P - 0.413 0.529 0.000 0.000自我控制評分疾病常識了解程度

2.2 就醫依從性。觀察組患者的就醫依從性高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 就醫依從性[n（%）]

2.3 服務滿意度。觀察組患者的服務滿意度高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 服務滿意度[n（%）]

3 討論

慢性病主要包括心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病、精神異常和精神病等疾病，具有不易根治、治療周期長、病因復雜、健康損害和社會危害嚴重等特點。同時易造成患者傷殘，從而影響其勞動能力和生活質量，且醫療費用極其昂貴，增加了社會和家庭的經濟負擔。因此，大部分患者選擇在家進行藥物治療。為控制患者的病情發展，提高其就醫依從性，實施健康服務管理很有必要。

本文通過對比觀察組患者接受家庭醫生簽約服務，對照組患者接受常規慢性病管理發現：觀察組患者在服務管理后的疾病常識了解程度和自我控制評分高于對照組（P＜0.05），觀察組患者在主動參加健康活動、定時復查、按醫囑服藥等方面的就醫依從性高于對照組（P＜0.05），觀察組患者的服務滿意度高于對照組（P＜0.05）。本文的研究結果與王諫珠[8]等相關報道研究結果較為相似，證實了家庭醫生簽約服務的應用有效性。常規慢性病管理，僅對患者進行了基礎干預，缺乏全面性和針對性。家庭醫生簽約服務，通過健康服務協議簽訂、建立健康檔案來為患者制定具有針對性的管理方案，進行健康宣教提高患者對疾病的認知和重視，再加上家庭醫生的隨訪和心理干預，達到強化患者就醫依從性的目的。

綜上所述，慢性病患者接受家庭醫生簽約服務，能顯著改善患者就醫依從性，提高治療效果，應用價值較高，值得推廣。