基于TTM 的延續性護理對老年膝關節炎患者依從性及生命質量的影響

楊雪云

（茂名市中醫院 康復科，廣東 茂名 525000）

0 引言

關節炎是以關節邊緣軟骨下骨板和軟骨完整性受損為病理變化的疾病，高發于膝關節常表現為僵硬和疼痛，治療多以改善患者臨床癥狀，恢復關節功能為主。在患者出院后有效的延續性護理干預是促進患者膝關節功能恢復，提高患者生活質量的關鍵[1]。而常規延續護理模式是將護理服務從臨床延伸至家庭的護理干預模式，但其階段性護理干預，導致患者出院后依從性欠佳。跨膜理論模型（Transtheoretical model，TTM）是一種被廣泛應用于心理治療中修正不良嗜好及問題行為的心理學研究方法，其詳細的闡釋了如何改變不良行為和獲得健康行為的完成過程[2]。近年來，被應用于健康行為領域中并取得顯著效果，為老年膝關節炎患者中的延續性護理干預提供了新視角。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年7月至2019年3月收治的54例老年膝關節炎患者為研究對象，使用簡單隨機化法將其分為試驗組（27例）和對照組（27例）。對照組中男15例，女12例，年齡60～70歲，平均（66.10±3.27）歲，病程3～7年，平均（5.20±1.32）年；試驗組中男16例，女11例，年齡60～70歲，平均（66.41±2.90）歲，病程3～7年，平均（5.16±1.12）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。納入標準：①年齡60～70歲；②晨僵時間≤30 min；③有骨性膨大；④有骨摩擦音；⑤病程≥3年。排出標準：①先天性膝關節畸形者；②合并精神或心理疾病者；③患者長期服用激素或非甾體類藥物者；④合并嚴重心、腦、腎臟疾病者。經本院醫學倫理委員會審批，患者及家屬簽署知情同意書后開展。

1.2 方法。對照組予以常規延續性護理干預，包括：具體方法：遵醫囑給予患者健康教育和治療；告知按時服藥，不能隨意停藥、減藥等，患兒出院后發放宣傳冊或宣講單，同時每月電話隨訪了解相關情況；定期對患者進行隨訪并告知下次隨訪時間。試驗組在對照組的基礎上予以基于TTM的延續性護理干預，方法：①使用跨理論模型評估量表評估患者所處行為階段，包括前意向、意向、準備、行動及維持階段。②干預：前意向階段：通過知識講座，視屏等學習照護知識；通過講解照護不當引起的不良后果，并一起制定應對方案，并評估其主要面對的困難，向轉變行為后期的同伴尋求幫助，喚起治療信心。意向階段：通過幫助患者權衡良好健康行為的利弊，讓其掌握改變行為的重要性，同時與患者一起評估所處環境，針對弱勢重點加強；準備階段：幫助其制定相關轉變計劃，制定作息表等，鼓勵其做成承諾，告知其醫務人員電話，遇到問題及時詢問或就醫，幫助患者學會尋找社會支持；行動階段：肯定其行動的意義，鼓勵患者多與醫務人員聯系，用良好的行為代替不良照護行為；維持階段：當患者持續堅持良好健康行為時予以物質或精神獎勵，除去或減少不良行為暗示，增加有利暗示。

1.3 觀察指標。兩組依從性，生命質量及骨關節炎指數、膝關節評分情況。使用膝關節炎相關知識調查問卷通過評估患者對癲癇治療知識、康復知識、并發癥預防知識掌握評分3個方面，每個部分50個條目，總分100分，得分越高患者對膝關節炎相關知識的掌握度越高[2]。關節炎指數評分，通過評估患者晨僵、關節功能等24個方面評價患者關節炎指數，總分0～100分，分數越高患者情況越好；膝關節評分，通過評價患者關節活動、穩定性等方面評價患者膝蓋功能，分數越高提示患者膝蓋功能恢復越好[3]。生活質量情況，采用生活質量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory，GQOLI），共74條目，包括生理、心理、社會關系以及環境4個方面，滿分為100分，分數越高表明生活質量越好[3]。

1.4 統計學處理。實驗所有數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，等計量資料用表示，組間差異比較采用兩獨立樣本的t檢驗。計數治療使用率或構成比表示，組間差異比較使用卡方檢驗，差異有統計學意義用（P＜0.05）表示。

2 結果

2.1 兩組依從性比較。干預后試驗組服藥時間、次數、劑量及堅持服藥依從性高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組依從性比較[n（%）]

2.2 兩組關節炎指數評分、膝關節評分結果比較。試驗組經干預后關節炎指數評分、膝關節評分結果高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組關節炎指數評分、膝關節評分結果比較

表2 兩組關節炎指數評分、膝關節評分結果比較

組別 例數 骨關節炎指數評分 膝關節評分干預前 干預后 干預前 干預后試驗組 27 66.63±5.45 76.86±4.81 58.45±4.84 69.39±5.64對照組 27 65.28±5.36 71.26±5.26 56.83±5.76 63.50±5.26 t - 0.918 4.082 1.119 3.968 P - 0.363 ＜0.001 0.269 ＜0.001

2.3 兩組患者生活質量評分對比。干預后試驗組生活質量的生理方面、心理方面、社會關系和環境方面評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量評分對比

表3 兩組患者生活質量評分對比

組別 例數 生理方面 心里方面 社會關系 環境方面試驗組 27 22.48±1.86 19.40±4.16 21.41±4.28 18.56±4.27對照組 27 14.55±2.27 10.27±2.60 16.44±4.54 12.24±3.13 t - 14.041 9.671 4.139 6.203 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

膝關節炎患者因缺乏相關疾病知識導致其依從性差，影響治療效果。有研究顯示，個體的行為變化是一個連續的過程而非單一事件[3]。在以改變個體行為目標的前提下，應根據其所處的不同階段予以連續不同的干預策略，而常規延續性護理在干預過程缺乏階段性干預措施，影響其干預效果。TTM是一種被廣泛應用于心理治療中修正不良嗜好及問題行為的心理學模型，具目標導向性和階段干預特性，國際上應用廣泛[3]。近年來，被引進我國并將其與健康教育相結合應用于慢病中效果顯著，故本研究將其引入膝關節炎患者中，探討其是否能在膝關節炎中發揮相同臨床效果。

TTM認為行為變化分為5個階段，其變化過程是分階段、漸進、螺旋式的動態發展過程，具前進式特點，可以從上一個階段發展到下一個階段，也可發生后退，其屬有目的的行為改變模型，將其與健康教育相結合，根據不同階段的健康知識需求予以不同的行為干預策略，促進其行為改變[4]。患者出院后服藥依從性是控制其病情的關鍵。在臨床工作中發現，多數患者在出院后6個月后服藥依從性呈進行性下降出現自行減藥或停藥等問題嚴重影響治療效果[5]。本研究中將基于TTM的延續性護理應用于膝關節炎患者中發現：干預后6個月干預后試驗組服藥時間、次數、劑量及堅持服藥依從性高于對照組（P＜0.05），說明基于TTM的延續性護理干預應用于膝關節炎患者中能有效提高患者服藥依從性，分析可能的原因為：出院后的依從性差是因對相關疾病知識的缺乏使患者忽視遵醫行為的重要性，在本研究中基于TTM的健康教育根據患者所處個體行為變化的不同階段予以意識喚醒，學習相關照護知識，激勵患者做出承諾，改變不良照護行為，尋找社會支持系統，強化管理等提高患者不良行為轉變，規避危險因素提升其健康知識水平從而提高服藥的依從性。膝關節炎患者因膝關節功能障礙影響患者日常活動，降低患者生活質量。在本研究中干預后試驗組關節炎指數評分、膝關節評分結果顯著高于對照組（P＜0.05）；生活質量的生理方面、心理方面、社會關系和環境方面評分均高于對照組（P＜0.05）。說明基于TTM的延續性護理干預應用于膝關節炎患者中能有效改善患者膝關節功能，降低關節炎指數，提高患者生活質量，分析其可能的原因為：基于TTM的干預能準確評估患者所行為處變化階段，采用不同行為轉化策略，如，激勵、建立信心等促進患者以積極的態度面對，促進患者行為向下一階段轉變；通過目的的知識講解，行為干預、物質、精神獎勵、心理暗示等提高患者對膝關節炎疾病知識及康復知識的了解和掌握度，從而有效促進患者膝關節功能恢復，降低關節炎指數，從而有效提高患者生活質量。

綜上所述，基于TTM的延續性護理應用于老年膝關節炎患者中能有效提高患者依從性，改善患者膝關節功能和關節炎指數，提高患者生活質量。