助產士全程責任制聯合無痛分娩對足月產婦分娩結局及滿意度的影響分析

顧旭勤，徐燕

（江蘇省宜興市人民醫院 產科，江蘇 無錫 214200）

0 引言

近年來，隨著人們對產婦分娩質量及護理質量要求不斷提高，由于分娩時子宮收縮，胎兒頭部下降壓迫盆底，會引起劇烈的疼痛感，產婦應激反應強烈，可能影響分娩的順利進行，影響自然分娩成功率[1]。為提高自然分娩成功率，保障母嬰安全，減輕產婦身心痛苦，應加強分娩護理。本文將對足月產婦聯合應用助產士全程責任制+無痛分娩，分析其分娩結局及滿意度，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年6月至2020年6月，在我院治療的200例足月產婦。納入標準：①單胎足月產婦；②無麻醉禁忌證；③對本次研究方法及目的知情，已簽署知情同意書。排除標準：①有精神障礙史患者；②血液疾病史患者；③腫瘤疾病患者；④重癥心腦血管疾病患者等。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組100例，年齡23～33歲，平均（27.63±2.49）歲，孕周37～41周，平均（39.64±1.03）周。對照組100例，年齡22～33歲，平均（27.27±2.51）歲，孕周37～42周，平均（39.98±0.97）周。

1.2 方法。對照組產婦接受助產士全程責任制護理，在此基礎上，觀察組產婦聯合應用無痛分娩，具體方法：①助產士全程責任制：由助產士一對一為產婦提供服務，產前，向產婦詳細介紹自然分娩優勢、各產程特點、分娩知識，指導產婦排空大小便，進入待產室待產，全程監護胎心，與產婦交談，緩解其緊張情緒；合理運用語言、非語言方式，給予產婦精神及心理上的安慰、鼓勵和支持；適當播放輕松、舒緩的輕音樂，轉移其注意力，緩解其焦慮、恐懼情緒；適當給予產婦按摩，緩解其疼痛程度；觀察產程變化，發現異常立即采取對癥處理措施；②無痛分娩：分娩前，監測產婦血壓、脈搏、血氧等指標，進行胎心監護，觀察宮縮情況及宮口擴張情況，準備供氧設備，建立靜脈通路；宮口開至2～3指后，進行硬膜外腔穿刺，置入長導管，注入3 mL的1%利多卡因，觀察5 min，確認無異常反應后，連接鎮痛泵，按照5 mL/h的速度持續低流量維持鎮痛。鎮痛藥物：1 mL芬太尼+30 mL的0.5%羅哌卡因，使用0.9%生理鹽水稀釋到100 mL。

1.3 評價標準。①對比兩組產婦的分娩結局，包括自然分娩率、剖宮產率、胎兒窘迫及新生兒窒息發生率。②同時對比兩組產婦的助產滿意度，使用自擬滿意度評估表評價，總分100分，分為非常滿意（80～100分）、一般（60～79分）、不滿意（＜60分）幾個等級，前兩項合計為總滿意率。③使用EPDS量表評價產后抑郁程度，評分越高，表明其抑郁程度越嚴重。使用視覺模擬評分法評估患者的產痛程度，其分值越高，表明其疼痛程度越嚴重。

1.4 統計學分析。采取SPSS 22.0進行數據處理，計量資料以表示，計數資料以（%）表示，使用t、χ2檢驗。P＜0.05表示差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩結局對比。觀察組患者的自然分娩率明顯高于對照組，剖宮產率以及胎兒窘迫、新生兒窒息發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 助產服務滿意度對比。觀察組患者的助產滿意率為97%，對照組為78%，差異明顯（P＜0.05），見表2。

表1 兩組產婦分娩結局對比[n（%）]

表2 兩組產婦助產服務滿意度對比[n（%）]

2.3 產后抑郁程度及產痛程度對比。觀察組患者的EPDS量表評分及疼痛程度評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的產后抑郁程度及產痛程度對比

表3 兩組患者的產后抑郁程度及產痛程度對比

組別 例數 EPDS量表 疼痛程度觀察組 100 7.07±0.34 3.30±0.47對照組 100 9.12±0.25 8.54±0.65 t - 48.576 65.327 P - ＜0.05 ＞0.05

3 討論

疼痛是分娩期間最重要的生理現象，部分產婦對疼痛的耐受性較低，疼痛較為敏感，且存在恐懼、緊張等心理，導致身心應激反應強烈，可引起平滑肌收縮異常，增加宮頸擴張難度，導致分娩困難或胎兒缺氧[2]。同時，在交感神經作用下，產婦排汗量增加，可能出現脫水情況，造成胎兒窘迫[3]。因此，在分娩時，減輕產婦疼痛是關鍵。全程助產責任制護理，可給予產婦及時、正確的分娩指導，同時可提供個體化、細致、全面的護理服務，有利于緩解產婦焦慮、恐懼等情緒，保障母嬰安全。盡管全程助產責任制護理具有良好的應用效果，但仍有部分產婦仍因疼痛劇烈而出現分娩困難等情況，需要轉剖宮產結束妊娠。無痛分娩是近年來常用的分娩方式，隨著無痛分娩技術的逐漸成熟，其安全性也越來越高。有報道顯示，硬膜外自控鎮痛可達到良好的鎮痛效果，減輕產婦生理應激反應[4]。

在本次研究中，觀察組患者的自然分娩率、助產滿意率明顯高于對照組，剖宮產率以及胎兒窘迫、新生兒窒息發生率明顯低于對照組（P＜0.05），提示助產士全程責任制+無痛分娩兩者聯合應用可達到更加理想的護理效果，有利于提高自然分娩率及助產滿意率，減少胎兒 窘迫、新生兒窒息等不良事件發生。家屬陪伴雖然能夠給予產婦精神支持，但由于其缺乏分娩知識，無法給予產婦有效的幫助，且可能增加產婦的心理負擔[5]。由助產士全程責任制陪伴，可引導產婦正確認識分娩經過，減輕其不良情緒，在發生異常情況下可給予及時、有效的對癥處理。同時，小劑量使用羅哌卡因、芬太尼等藥物鎮痛，可有效阻滯疼痛信號的傳導，減輕產婦的疼痛感，降低患者應激反應。隨著應激激素分泌的減少，患者疼痛程度更輕，且能夠降低應激反應引起的生命體征改變，有利于維持平滑肌的正常收縮，保障母嬰安全。此外，由于疼痛程度減輕，可提高其對助產服務的滿意度，減少產后抑郁。在藥物選擇上，本次研究主要選擇了羅哌卡因、芬太尼，兩者可發揮協同作用，鎮痛效果顯著，且能夠分離運動及感覺阻滯，因此，不良反應較少，不會對母嬰安全造成威脅。在本次研究中，觀察組患者的助產滿意率為97%，對照組為78%，差異明顯（P＜0.05），提示助產士全程責任制+無痛分娩聯合應用可提高護理服務質量，有利于構建和諧的護患關系，提高患者對助產服務的滿意度。此外，觀察組患者的EPDS量表評分及疼痛程度評分均明顯低于對照組（P＜0.05），表明該分娩護理方案還能夠顯著減輕產痛程度，減少產后抑郁。

綜上所述，對足月產婦聯合應用助產士全程責任制+無痛分娩可提高自然分娩率，改善母嬰結局，提高產婦對助產服務的滿意度，應用效果良好。