外周靜脈留置針在骨科臨床應用

陳秀蓮

（江西省贛州市中醫(yī)院 關節(jié)外科，江西 贛州 341000）

0 引言

在骨科臨床治療中，骨折患者是主要就診人群，但由于患者存在不同部位的單一性骨折或復雜性骨折情況，或導致患者肢體血運情況受到影響，或患者由于患肢行動受限，導致健康肢體的活動量增加，而輸液治療一般選擇健側肢體，往往增加輸液治療的難度。而隨著鋼針零容忍的推廣，外周靜脈留置針輸液的應用不斷擴大，因其操作簡單，使用方便、能減輕患者反復穿刺的痛苦；且在輸液過程中，使病人更舒適，不用擔心血管被刺破；方便安排合理用藥時間，提高藥效；建立靜脈通道，便于搶救用藥而廣泛應用于臨床。臨床實踐中提高了患者的滿意度，提高了護理人員工作效率。因此，現(xiàn)已作為一項新的護理技術被廣泛地應用于臨床[1]。現(xiàn)將其臨床應用及護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究時間為2019年1月到2019年12月，研究對象為我院收取的600例骨科患者。隨機進行分組，每組患者數(shù)量：300例。一般資料：研究組患者：男151例、女149例，平均年齡（43.41±10.37）歲；對照組患者：男152例、女148例，平均年齡（44.51±11.54）歲。采集兩組骨科患者的一般資料分析。發(fā)現(xiàn)骨科患者的一般資料差異在統(tǒng)計學上無意義（P＞0.05）。

1.2 操作方法。對照組使用常規(guī)方法穿刺。研究組使用靜脈留置針穿刺。首先，操作前準備工作。評估病人、核對，說明靜脈穿刺操作的目的，消除焦慮及恐懼的心理，做好健康宣教。宣教內容：我們不會對心臟、肝臟進行反復穿刺的原因是因為我們覺得這些器官很重要，血管同樣重要，血管是身體傳輸氧氣、營養(yǎng)的通道，在生病時，血管是傳輸藥物。評估血管，囑排便或協(xié)助排便，取適宜體位。根據(jù)患者的病情、年齡選擇靜脈留置針，從規(guī)格上分為18、20、22等。其次，穿刺部位的選擇。建議應該選擇使用最有可能持續(xù)完成醫(yī)囑治療的靜脈部位。首先，充分溝通 與患者討論，并建議選擇非慣用手臂：其次，避開手腕的內側，避免產生疼痛和對神經的損傷，指南新增標準，在外周靜脈穿刺和導管留置期間，如患者感覺異常疼痛，需要立即拔除血管通路裝置。第三，綜合評估應避開偏癱患側、腋窩淋巴結清掃術側、乳腺手術患側、動靜脈造瘺術側。這是因為前臂上的血管粗、直，有彈性且易于固定，所以成人外周靜脈留置針穿刺部位宜首選前臂，同時注意避開關節(jié)，減少下肢放置。能選健肢，不選患患肢，能選上肢，不選下肢[2]。最后，置管后的觀察與護理。護理期間注意溝通，告知患者在輸液過程中，經常松握拳，。輸液后可以適當活動，如寫字、簡單家務、洗澡等，但不要劇烈活動，如提重物、打球等。如果使用無菌透明敷貼，那么它本身就有防水功能，但在洗澡時，建議外包一層保鮮膜或薄膜手套防止進水，淋浴不要長時間浸泡在水中，換衣服時先脫未留置靜脈留置針的肢體。

表1 兩組患者發(fā)生不良反應幾率數(shù)據(jù)對比[n（%）]

表2 兩組患者對留置針滿意率數(shù)據(jù)[n（%）]

1.3 觀察指標。采集患者穿刺滿意度、穿刺不良反應發(fā)生幾率。滿意度使用量表采集數(shù)據(jù)。量表分數(shù)：0～100分。十分滿意：＞90分。基本滿意：90～60分。不滿意：＜60分。滿意度：十分滿意+基本滿意。穿刺不良反應包括：皮下血腫、感染、液體滲漏、導管堵塞。

1.4 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 20.0軟件分析相關數(shù)據(jù)。通過率（%）表示計數(shù)數(shù)據(jù)，通過χ2檢驗。通過±標準差表示計量數(shù)據(jù)，經t檢驗。數(shù)據(jù)判定標準：P＜0.05。

2 結果

2.1 患者發(fā)生不良反應幾率數(shù)據(jù)對比。研究組不良反應發(fā)生幾率：1例（0.33%）。對照組不良反應發(fā)生幾率：8例（2.67%）。研究組不良反應幾率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表1為患者發(fā)生不良反應幾率數(shù)據(jù)。

2.2 患者對留置針滿意率數(shù)據(jù)。研究組患者滿意率：298例（99.33%）。對照組患者滿意率：279例（93.00%）。研究組患者滿意率數(shù)據(jù)高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表2為患者滿意率數(shù)據(jù)對比。

3 討論

靜脈留置針是一種常見的護理干預手段，而由于骨科疾病的特殊性，需要為患者進行有效的干預[3]。如老年患者癡呆、意識不清醒、不配合者不易留置成功或反復用留置針發(fā)生靜脈炎者。為此，在骨科臨床實用操作中，我科室成立了由護士長擔任小組長的靜脈治療質控小組，提升骨科病房靜脈留置針輸液安全管理，對全科護士進行相關專業(yè)知識培訓，在日常護理中，不斷探索改進骨科靜脈輸液治療的護理方法，以獲得最佳的護理效果。全科通過學習輸液治療護理最新與相關藥學知識，加強靜脈輸液知識考核，進一步促進骨科靜脈輸液治療流程化、標準化，更加有效保證輸液治療的安全性[4-5]。研究組不良反應發(fā)生幾率：1例（0.33%）。對照組不良反應發(fā)生幾率：8例（2.67%）。研究組不良反應幾率低于對照組。研究組患者滿意率：298例（99.33%）。對照組患者滿意率：279例93.00%）。研究組患者滿意率數(shù)據(jù)高于對照組。

綜上所述，在骨科患者的護理工作中，為患者予以外周靜脈留置針能夠發(fā)揮更好的效果，可以有效提高護理效果，增加患者對護理工作的滿意度，降低患者在穿刺過程中出現(xiàn)的不良反應，應當在實際的護理工作中積極推廣使用。