嵌甲性甲溝炎銀離子敷料的療效

王 巍，張舒曼

嵌甲性甲溝炎是一種發生于趾甲溝及甲周組織的常見感染性疾病，可表現為甲溝紅腫、局部疼痛、活動受限，甚至繼發甲下積膿、骨髓炎等，嚴重者可影響患者行走和工作[1-4]。對于該病的治療，目前國內主要包括非手術治療和手術治療，由于非手術治療效果不夠理想、易復發，現臨床多采用側切修整術[5-7]。手術后需要進行傷口換藥，但是傳統換藥方法存在創面愈合慢、換藥次數多等問題。為此，本研究將銀離子敷料應用于嵌甲性甲溝炎行側切修整術后的患者中，以觀察換藥效果。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣法，選取2018-01至2020-03在我院外科門診治療嵌甲性甲溝炎患者68例，隨機分為觀察組和對照組，每組34例。納入標準：(1)單側足趾甲溝炎，且為第一趾；(2)患者對本研究知情同意，且自愿參與本研究。排除標準：(1)銀過敏者；(2)合并糖尿病、凝血功能障礙者；(3)外傷引起的甲溝炎及真菌感染引起的趾甲畸形。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性，見表1。本研究經本院倫理委員會審核通過。

表1 兩組嵌甲性甲溝炎患者一般資料比較 (n=34)

1.2 方法

1.2.1 換藥方法 由外科門診傷口治療中心3名傷口治療師進行換藥、記錄，并做好患者健康教育：包括足部制動、抬高下肢以及避免局部受壓等。(1)觀察組：行嵌甲性甲溝炎側切修整術后，先用碘伏清潔傷口周圍2～3 cm皮膚面積，再用生理鹽水棉球清潔傷口創面、修剪水腫肉芽組織，然后裁剪適合傷口大小的德濕銀含銀傷口敷料(德國保赫曼公司)覆蓋于傷口床，以創面為中心，向四周平鋪銀離子敷料，使其完全貼合于傷口床內，最后用二級敷料固定傷口。術后3 d換藥1次，之后根據創面愈合情況3～5 d換藥1次。(2)對照組：行嵌甲性甲溝炎側切修整術后，使用碘伏濕紗布覆蓋創面，方法同觀察組，術后1 d、3 d各換藥1次，之后根據創面愈合情況2～3 d換藥1次。

1.2.2 觀察指標 (1)療效指標：換藥次數和創面愈合時間(從傷口第一次換藥到傷口完全愈合全過程)；(2)經濟指標：患者換藥費用；(3)其他：患者滿意度。

2 結 果

觀察組換藥次數、創面愈合時間和換藥費用均明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，表2)。觀察組滿意度(滿分100分)平均分為(95.97±2.18)分，對照組滿意度平均分為(92.68±2.57)分，觀察組滿意度得分高于對照組，差異有統計學意義(t=5.702，P=0.000)。觀察組換藥圖片見圖1。

表2 兩組嵌甲性甲溝炎患者換藥次數、創面愈合時間、換藥費用比較 [M(P25～P75)]

圖1 嵌甲性甲溝炎行側切修整術后銀離子敷料換藥

3 討 論

3.1 銀離子敷料在傷口治療中的應用 隨著傷口治療方法的不斷發展，濕性愈合理念已經被臨床廣大醫務人員所接受，新型敷料的廣泛應用可以為傷口提供濕潤環境、有效溶解壞死組織、進行自溶性清創，從而可以達到促進傷口上皮化及愈合的目的。銀離子敷料作為新型的抗菌敷料之一，含有一定量的銀化合物，不僅可以有效控制炎性反應和感染、較少發生耐藥性、避免了全身用藥的不良反應，而且具有輕便、易操作、可剪裁、與傷口床貼合好、可長時間持續作用于傷口床等優勢[8]。其作用機制主要是通過銀離子與病原菌的直接接觸，影響及破壞病原菌正常功能，殺死病原菌后繼續游離發揮殺菌抗菌作用，并且為傷口提供有利的濕性環境[9]。有研究顯示，除了直接作用于病原菌起到抗菌作用外，銀離子還可與氧元素作用，產生活性氧離子，影響病原菌正常分裂增殖[10]。臨床上銀離子敷料劑型眾多，且各具特色，可以滿足不同傷口治療需求。

3.2 銀離子敷料對嵌甲性甲溝炎創面愈合的影響 嵌甲性甲溝炎是一種發病率高、復發率高的常見疾病，治療不及時或非手術治療無好轉時需要手術治療。拔甲是該病常用的外科手術，但由于其創傷較大、甲床暴露時間長、患者耐受性差以及新生趾甲容易變形等原因，臨床應用受到一定限制，而近年來側切修整嵌甲性甲溝炎則應用較為廣泛[11]。本文對68例嵌甲性甲溝炎進行側切修整術，術后使用德濕銀含銀傷口敷料和傳統敷料進行換藥，結果表明應用德濕銀敷料者換藥次數減少、創面愈合時間縮短、換藥費用減少，其對于嵌甲性甲溝炎創面愈合的作用明顯優于傳統敷料(P<0.05)。

本研究結果顯示，觀察組滿意度平均分高于對照組，原因為銀離子作為新型的抗菌敷料，不僅可以為傷口提供濕性愈合環境、促進創面愈合，而且德濕銀材質柔軟，可以有效防止敷料與傷口床粘連、保護傷口床，避免更換敷料時的二次損傷，減輕患者疼痛等不適。

綜上所述，銀離子敷料具有良好的控制感染和促進傷口愈合的作用，在嵌甲性甲溝炎行側切修整術的患者中應用德濕銀含銀傷口敷料，可以減少換藥次數、縮短創面愈合時間、減少換藥費用，值得臨床推廣使用。