2010-2019年武警某部基層官兵眼外傷89例

伍衛華，陶靖隆，麻然平，沈 昫，李 丹

眼外傷是視力損害的主要原因之一[1]，也是軍人視力損害的主要原因之一[2]，防治眼外傷是軍隊眼科衛勤保障的重要內容[3-5]。遭受損傷后，易導致視力下降、失明、眼球喪失等不良后果，做好對眼外傷的救治工作，具有重要的臨床意義。本研究旨在分析某部近幾年接診的基層官兵眼外傷病例，為眼科外傷防護提供依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010-10至2019-06武警湖南總隊醫院門急診收治眼外傷患者89例(92眼)。納入標準：(1)為團以下非機關單位；(2)經臨床診斷確診為眼外傷，無合并其他相關疾病；(3)受傷前無眼部疾病史。排除患有其他可能對視力造成影響的疾病。

1.2 方法 查閱入組病例人口學信息、現病史、既往史、診斷、處置及出院記錄等內容，對89例(92眼)眼外傷患者的基線資料、眼外傷傷病譜、致傷因素、預后等信息進行分析。視力恢復定義為傷者恢復到受傷前視力。

2 結 果

2.1 一般情況 納入89例(92眼)，年齡17～38歲，平均(23.10±4.87)歲；男86例(89眼)，女3例(3眼)；單眼86例(86眼)；雙眼3例(6眼)。

2.2 眼外傷傷病譜 外傷類型分類：眼球挫傷70眼(76.09%)，眼球穿通傷3眼(3.26%)，其他外傷(沖擊傷、復合傷、未明確傷型損傷)19眼(20.65%)。按眼部受累組織情況分類：眼瞼31眼(33.70%)，角膜21眼(22.83%)，合并2種以上組織受傷13眼(14.13%)，球結膜11眼(11.96%)，脈絡膜和視網膜8眼(8.70%)，晶體3眼(3.26%)，前房2眼(2.17%)，玻璃體2眼(2.17%)，視網膜1眼(1.09%)。

2.3 致傷因素 軍事訓練保護不當致傷61眼(66.3%)；勞動或運動受傷24眼(26.1%)；執行任務過程中受傷2眼(2.2%)；其他原因受傷5眼(5.4%)。

2.4 視力受損情況 92眼中治療前視力受損60眼，損傷構成比為65.22%。視力受損眼中角膜損傷21眼(35.00%)、合并2種以上組織受傷13眼(21.67%)，球結膜損傷10眼(16.67%)，脈絡膜和視網膜損傷8眼(13.33%)，晶體損傷3眼(5.00%)，前房損傷2眼(3.33%)，玻璃體損傷2眼(3.33%)，視網膜損傷1眼(1.67%)。治療后視力恢復55眼，治療后視力損傷加重1眼(表1)。

表1 武警某部醫院2010-2019年收治的92眼治療前后視力損失情況表

2.5 ROC曲線分析 89例中46例治療后視力恢復至受傷前水平，受傷至得到專科處置時間為0.25～11.82 h，中位時間(P25，P75)為3.42(2.11，5.86)h，呈偏態分布。使用ROC曲線分析受傷至得到專科處置時間對預后的影響，曲線下面積(AUC)為73.7%(P<0.001)，截斷值為≤3.55 h。

3 討 論

有研究發現，眼外傷已成為當今世界單眼盲的重要原因之一[6]。青壯年男性官兵是軍事訓練、執行任務、工作勞動和運動中的主體，基層部隊眼外傷以青壯年男性官兵為主。調查表明，眼外傷在致盲病因中占第2位，眼外傷是官兵視力損傷的主要原因之一，對部隊戰斗力的削弱不可忽視[4,7，8]。

本研究發現，官兵眼部外傷類型多為眼部挫傷，受傷部位多集中于眼瞼、角膜。提示基層軍事活動中眼部受傷可能多為淺表部位損傷，傷及內部組織的概率較低。因此，建議在眼科衛勤保障中應重點關注淺表部位的損傷。

受傷因素分析角度，軍事訓練保護不當致傷、勞動或運動受傷累計占受傷因素構成比的92.4%，可認為多數眼部傷發生在軍事訓練、營區工作生活過程中。有研究認為培養武警戰士良好的個人素質和自我保護意識，是預防和降低眼外傷發生的有效措施[9]。因此，建議在訓練、營區生活過程中可加強健康教育以降低眼部外傷發病率。

預后分析角度來看，眼外傷預后受受傷部位、凝血功能、初期處置、后送時效等因素影響，本研究中的患者治療前后視力恢復狀況尚可。55例視力受損的傷眼在得到處置后能夠恢復視力，5例受損眼視力治療前后無明顯改善。另有1眼在治療后視力出現下降，分析發現該眼初期表現為眼瞼損傷，治療過程中該患者出現了眼瞼閉合不全的情況，在接受治療后2 d出現了視力下降。綜上，本研究中接近60%因外傷造成的視力受損是可以通過治療恢復的，但在治療過程中應注意眼外傷造成的其他并發癥，如何積極有效地預防外傷后并發癥發生是眼科處理過程中需要關注的問題。

本組研究受傷至得到專科處置時間與患者預后之間關系后發現，后送時間越短，視力恢復情況越好，根據ROC結果分析提示3.55 h內接受眼科專業處理，往往能夠取得較好效果。因此，我們建議部隊官兵在眼部遭遇外傷時應及時進行眼科專業處置，受傷-得到專業處置時效時間盡量在3.55 h以內[10,11]，提示基層衛生隊可增強自身眼部疾病診斷、處置能力。現場及時、正確的救治能把眼外傷的危害降到最低程度，減少并發癥[12]。對基層衛生官兵進行眼外傷急救培訓，一旦發生嚴重眼外傷，能正確地處理眼外傷或決定轉診時機，遵循就近快速處理原則，以改善眼外傷的預后。

眼外傷可以造成視力的喪失或減退，甚至眼球摘除或眼內容物剜除，這不僅造成官兵難以愈合的心理傷害，更為以后官兵復員，退役的生活和再就業帶來困擾[3]。眼外傷的武警官兵容易出現緊張、焦慮、煩躁、情緒的低落等不同程度的心理反應，因此，各級醫療機構應積極做好心理疏導工作，清除顧慮，增加信心，使其以積極、樂觀的心態配合治療，有利于患者早日康復。

綜上所述，武警某總隊醫院收治的基層眼外傷官兵，受傷類型多為眼部挫傷，受傷部位多為眼瞼、角膜，受傷因素多為軍事訓練所致，多數視力受損傷眼經過有效治療后可以一定程度上恢復，受傷后應及時接受專科診療可能改善預后。