去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞對減少輸血不良反應(yīng)的作用

周 清，王 春，朱 堅

臨床輸血對于挽救失血患者的生命具有重要意義，是目前臨床不可或缺的治療手段。不管是內(nèi)科還是外科失血患者,往往都需要借助輸血來提高血液攜氧能力，補充血容量。但是輸血也存在一定風(fēng)險[1]，可能產(chǎn)生輸血不良反應(yīng)。輸血不良反應(yīng)通常是指患者在輸注異體血過程中或輸血后產(chǎn)生的不能用原發(fā)疾病所解釋的新的臨床癥狀或體征[2]。輸血不良反應(yīng)的癥狀和體征較多，如發(fā)熱、過敏、溶血、紫癜、細(xì)菌污染、肺栓塞、循環(huán)超負(fù)荷等，嚴(yán)重的可導(dǎo)致死亡。因此，臨床醫(yī)護人員要高度重視輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，去白細(xì)胞技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用和推廣[3]。采血機構(gòu)已普遍使用該技術(shù)采集去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞，可以顯著提升輸血安全性，減少輸血不良反應(yīng)發(fā)生，維護患者生命安全。現(xiàn)對我院使用去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞的研究報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料 選取2016-09至2020-10我院收治的輸血患者4484例，按收治時間先后分為A、B兩組。A組患者為2016-09至2018-11收治，共2345例，其中男1389例，女956例，平均(45.31±21.45)歲。B組患者為2018-12至2020-10收治，共2139例，其中男1257例，女882例，平均年齡(48.45±19.21)歲。

1.2 方法 AB兩組均符合臨床輸血指征，按常規(guī)方法進行輸血治療，A組輸注懸浮紅細(xì)胞(5156單位)，B組輸注去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞(4769單位)，輸血過程嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》相關(guān)要求進行操作。對開始輸血后出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時向輸血科反饋，由臨床護士認(rèn)真填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》，詳細(xì)記錄輸血不良反應(yīng)發(fā)生的癥狀、處理方法和處理結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并分析兩組輸血不良反應(yīng)。在輸血過程中或輸血后2～4 h出現(xiàn)的體溫升高1 ℃以上(≥38 ℃)為發(fā)熱反應(yīng)。出現(xiàn)皮疹、紅斑、蕁麻疹、皮膚瘙癢、喉頭水腫或休克屬于過敏反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用%表示，采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5 結(jié)果 輸血不良反應(yīng)情況A組28例(1.19%)，B組6例(0.28%)，兩組輸血不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組輸血患者不良反應(yīng)比較 (n；%)

2 討 論

本組發(fā)生的不良反應(yīng)主要是非溶血性發(fā)熱反應(yīng)(排除原發(fā)病、溶血、細(xì)菌污染所致)和過敏反應(yīng)，屬于免疫性反應(yīng)。非溶血性發(fā)熱反應(yīng)(febrile non-haemolytic transfusion reaction,FNHTR)的主要原因是患者首次輸血時產(chǎn)生了白細(xì)胞抗體，再次輸血時與所輸注血液中的抗原反應(yīng)，釋放內(nèi)生致熱源作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，引起發(fā)熱反應(yīng)。引起過敏反應(yīng)的原因主要包括多次輸血機體產(chǎn)生IgA抗體、過敏體質(zhì)(IgE抗體特異性)、低丙種球蛋白血癥等[4]。過敏反應(yīng)輸注任何血液成分均可發(fā)生，大部分患者是由血漿蛋白過敏所致，一般發(fā)生在輸血過程中，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮疹或伴有發(fā)熱，重度過敏反應(yīng)也可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、呼吸困難、血管神經(jīng)性水腫，最嚴(yán)重的可導(dǎo)致會厭水腫、呼吸道堵塞甚至休克危及生命。輸注到患者體內(nèi)的白細(xì)胞在人體血液中可刺激機體產(chǎn)生大量炎性因子如白介素-1(interleukin-1,IL-1)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、白介素-8(interleukin-8,IL-8)、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor,TNF)等，引起抗原抗體反應(yīng)，導(dǎo)致患者免疫功能改變，出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、蕁麻疹等臨床癥狀[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，A組輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率為1.19%，B組輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率為0.28%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞可減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，與文獻[6，7]報道結(jié)果一致。本市中心血站提供的去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞采用的是白細(xì)胞濾過器濾過供血者體內(nèi)的白細(xì)胞，采集后200 ml血液白細(xì)胞殘留量≤2.6×106。目前相關(guān)研究表明，白細(xì)胞含量小于5×106時能有效防止FNHTR、預(yù)防HLA同種免疫等輸血不良反應(yīng)的發(fā)生[8]。國內(nèi)外的相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)，異體血中的白細(xì)胞與患者輸血后發(fā)生的FNHTR密切相關(guān)。此外，人體白細(xì)胞還是多種病毒的宿主，如人類T細(xì)胞白血病病毒(humanT-cell leukemiavirus,HTLV)、巨細(xì)胞病毒(cytomegalovirus,CMV)、皰疹病毒(herpes virus)、人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiencyvirus,HIV)等[9]，臨床上輸注的懸浮紅細(xì)胞未進行去白細(xì)胞技術(shù)處理時，增加了多種病毒感染的風(fēng)險。雖然臨床醫(yī)師在輸血之前可能會預(yù)防性地使用抗過敏藥物(如異丙嗪、地塞米松)預(yù)防輸血反應(yīng)，但是并不能抑制機體產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，因此對FNHTR并無明顯的預(yù)防作用[10]。白細(xì)胞輸入后產(chǎn)生的HLA抗體還可能使血小板輸注無效，多次輸血后產(chǎn)生HLA抗體的概率高達(dá)50%以上，可使血小板的輸注效果降低一半[11]。去白細(xì)胞技術(shù)的臨床運用能有效將血液中的白細(xì)胞濾除，減少了輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，大大提高了臨床輸血安全性。

綜上所述，懸浮紅細(xì)胞經(jīng)去白細(xì)胞處理后可有效減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，且在采血時通過血袋上連接的白細(xì)胞濾過器即可濾過大部分白細(xì)胞，操作簡單。目前浙江省仍有部分地區(qū)沒有采用去白細(xì)胞技術(shù)，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率相對較高，省血液中心可向全省推廣該技術(shù)。同時在臨床輸血過程中，醫(yī)護人員的操作及所使用的醫(yī)療器械等也可能會引起輸血不良反應(yīng)，干擾是否是由異體血液所致該反應(yīng)的判斷，所以必須嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《臨床輸血指南》及《醫(yī)療機構(gòu)用血管理辦法》等標(biāo)準(zhǔn)。加強臨床醫(yī)護人員輸血安全及相關(guān)法律法規(guī)知識培訓(xùn)[12]，不斷提高輸血安全性，合理使用血液成分，積極開展自體輸血，盡量減少和避免輸血不良反應(yīng)發(fā)生。