19172例食管癌患者住院費用及影響因素分析*

何賢英 崔芳芳 趙 杰 張文杰 石金銘 翟運開，3△

【提 要】 目的 分析食管癌患者住院費用及其影響因素，為合理控制醫療成本，降低醫藥費用提供參考。方法 選取某三級甲等醫院2013-2016年出院第一診斷為食管癌的患者19172例，收集患者一般資料、臨床資料、住院費用信息，采用描述性分析、灰色關聯分析和多元線性回歸等統計方法對食管癌病例基本情況以及住院費用進行分析。結果 食管癌患者住院費用各類別的關聯系數由大到小排名前三位的依次是西藥費、材料費、放射費，三種費用分別占平均住院費用的45.48%、20.18%、9.49%。多元線性回歸顯示，住院總費用影響因素按作用由大到小依次為住院天數、是否手術、住院次數、付費類型、療效、年齡。結論 建議醫院強化合理用藥管理、合理控制住院天數，從而減輕食管癌患者的經濟負擔。

我國是全球食管癌發病/死亡率最高的國家[1]，根據2018全球癌癥報告數據顯示，食管癌位居全球惡性腫瘤發病率第7位，死亡率第6位，我國食管癌新發患者和死亡患者的人數占全球的55%左右[2]。2019全國癌癥報告數據顯示，食管癌位居我國惡性腫瘤發病率第4位，死亡率第6位，發病率為17.87/10萬，死亡率為13.68/10萬[3-4]。河南省是食管癌高發地區，其發病和死亡都位居河南省惡性腫瘤第3位，發病率為34.94/10萬，死亡率為25.30/10萬[5]。2017年，中國食管癌導致的疾病負擔為316.11/10萬(單位人年)疾病負擔[6]。這些數據說明食管癌已嚴重威脅人類健康，給患者造成沉重的經濟負擔。本研究通過了解食管癌患者住院費用及其影響因素，從而為控制住院費用不合理增長，減輕食管癌患者經濟負擔，采取針對性的對策和措施提供參考。

資料與方法

1.資料來源

選取2013年1月-2016年12月某院診治的19203例食管癌住院患者作為研究對象。研究數據來源于某院電子病歷系統，以出院第一診斷為食管癌作為納入標準，排除診斷不明確及主要信息缺失和存在異常數據的病例，可用于研究的病例共計19172例。收集患者性別、年齡、住院天數、付費類型、住院次數、有無合并癥等一般資料，以及住院總費用、材料費、床位費、放射費、護理費、化驗費、檢查費、手術費、輸血費、輸氧費、西藥費、診查費、治療費、中成藥費、其他費用等各項住院費用構成情況。

2.研究方法

將食管癌患者各項住院費用進行對數轉換，使其從偏態分布轉換為正態分布。對食管癌患者基本情況和住院費用構成進行描述性分析。采用灰色關聯分析方法[7]，分析各單項次均住院費用與人均總費用的關聯程度。其中灰色關聯度首先計算差序列[8]，本研究以各年總費用為參考序列，各單項費用為比較序列，對參考數列和比較數列作無量綱化處理。然后計算關聯系數，分辨率系數采用較常用的0.5[9]。最后計算關聯度及關聯序。采用多元線性回歸方法分析住院費用的影響因素。

統計分析采用灰色系統理論建模軟件7.0、SPSS 22.0軟件，以α=0.05作為檢驗水準。

結 果

1.食管癌患者的基本情況

本次研究收集的數據資料為19172份，納入研究患者的基本情況見表1。根據納入研究基本信息，結合表1可以看出，2013-2016年食管癌住院患者中，男性患者居多，為女性患者的2.05倍。年齡61～70歲居多，占43.03%。付費方式以醫保為主，占71.78%。住院患者以多次入院患者為主。超長住院天數患者占10.29%。

表1 2013-2016年食管癌患者及其住院費用基本情況

2.住院費用構成情況

表2可以看出，2013-2016年食管癌住院患者次均住院總費用呈上升趨勢，年均增長率為4.58%。在各年度的各項住院費用構成中，費用占比前三的依次為西藥費、材料費、放射費，其次為治療費、化驗費、檢查費。在年均增長率方面，材料費、放射費、檢查費、西藥費、診查費、中成藥費均有一定程度增長，其中材料費年均增長率最高(9.68%)，其次為放射費(9.22%)，床位費、護理費、化驗費、手術費、輸血費、輸氧費、治療費、其他費用為負增長。

表2 2013-2016年食管癌患者各項次均費用構成情況

以住院總費用為參考序列，各項費用為對比數列，計算住院費用各類別的關聯系數如表3所示，進一步計算關聯度并列出關聯序，如表4所示。由表4可以發現，西藥費的關聯序排在第一位，是食管癌患者住院費用各類別中對住院費用影響最大的費用類別，其次為材料費和檢查費。

表4 2013-2016年食管癌患者次均費用構成關聯度及關聯序

3.住院費用影響因素分析

住院總費用原始數據經正態性檢驗呈偏態分布，故對其進行對數變換，經對數轉換后近似正態分布。以經對數變換后的住院總費用作為因變量，將單因素分析P值較小的變量納入多元回歸模型，各變量賦值情況如表5所示。多元線性回歸模型結果如表6所示，根據標準化偏回歸系數，對住院費用影響從大到小依次為住院天數、是否手術、住院次數、付費類型、療效、年齡，回歸模型假設檢驗顯示F=3113.599，P<0.001，調整的R2=0.615，可解釋住院費用變異的61.50%。

表5 回歸模型的自變量賦值

表6 住院費用對數多元線性回歸分析結果

討 論

本研究通過對河南省某三甲醫院食管癌住院患者住院費用的深入分析，了解該院食管癌住院患者住院費用構成及其變化趨勢，發現影響食管癌住院費用的主要影響因素。

1.住院費用構成及其時間變化趨勢帶來的啟示

本次研究顯示，2013-2016年食管癌住院患者次均住院總費用呈上升趨勢，與呂艷偉等研究結果相似[10-13]。食管癌患者住院費用構成中藥品費占比最大，各年平均占比為45.48%，遠高于發達國家(5%～20%)和發展中國家(15%～35%)[11]，此現象與郭玉婷等研究結果一致[9，14-15]。這一方面可能因為目前癌癥治療藥物種類繁多，特定藥物僅對一小部分患者有效，用藥群體范圍較小導致藥費較高；另一方面，可能與食管癌患者使用新輔助化療、進口化療藥物、基因靶向藥物等治療有關。另外，在費用構成中，材料費和放射費所占比重相對較大，各年平均占比分別為20.18%和9.49%，年均增長率分別為9.68%和9.22%。由住院費用構成可以看出，藥品費、材料費和檢查化驗費占住院總費用的比例高達86.36%，說明食管癌住院患者費用結構存在不合理現象，同時也從側面反映了食管癌的治療過于依賴藥物的現狀。為了降低食管癌患者的經濟負擔，合理控制醫療費用，政府應該增加對公立醫院的財政投入，降低藥品費比例，深化公立醫院薪酬制度改革，著力體現醫務人員技術勞務價值，早日解決醫院補償問題，改變“以藥養醫”的現狀。醫院應加強自身的管理，提高醫務人員技術能力，規范診療行為和疾病用藥，增加醫療人員的工資收入，加強對醫務人員的醫德醫風教育，減少醫療服務提供者誘導需求行為，減少患者不必要的開支。

2.住院費用的主要影響因素

本研究結果顯示，對食管癌患者住院費用影響較大的因素有住院天數、是否手術、住院次數、付費類型、療效、年齡，這與之前研究結果基本一致[16-23]。在這些影響因素中不可控因素主要為年齡，研究結果顯示隨著年齡越大，住院費用逐漸增加，這與宋萍等[24]研究結果一致。隨著年齡增加，機體各系統機能減低，逐漸出現不同程度的伴隨疾病，加之年齡越大，病程相對較長，反復入院的可能性相對較高，因此住院費用相對較高。可控的影響因素主要包括住院天數、是否手術、住院次數和付費類型。研究發現住院天數是影響食管癌住院費用的首要因素，住院天數越長，住院費用各項支出越多，住院總費用越高，這與劉黎明等研究結果相同[15，19，22，24-25]。同時，研究發現隨著住院次數的增加，住院費用增加。

醫院可以通過加強臨床路徑管理，建立科學合理的診療標準和流程，加強食管癌住院患者住院各環節的管理，推進基層首診負責制，建立健全分級診療、雙向轉診制度，增強醫療服務的連續性和協調性，在保證醫療服務質量的前提下有效縮短住院天數，減少患者住院費用。研究發現食管癌手術患者的住院費用高于非手術患者，外科手術是治療早期食管癌的主要方法，在一定程度上增加了治療成本，并且手術風險可能導致相應的術后并發癥，從而增加術后護理費、醫藥費等住院費用支出。研究發現醫保患者和自費患者相比住院費用更高，與楊梅等研究結果相同[26]。同自費患者相比，醫保患者根據其醫保類型不同可以報銷全部或部分住院費用，出于自身健康考慮，可能會存在過度醫療服務需求。醫院應嚴格控制醫保付費標準，加強宣傳和溝通促進醫保政策的落實，遏制過度醫療消費行為。