中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支均衡關(guān)系研究

李松陽

摘要：隨著人口老齡化現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，我國醫(yī)保基金收支壓力持續(xù)增加。本文為研究我國醫(yī)保基金收入與醫(yī)保基金支出之間是否存在長期均衡關(guān)系，選取了2000年至2019年我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入與支出的時(shí)間序列數(shù)據(jù)，采用Johansen協(xié)整檢驗(yàn)和格蘭杰因果檢驗(yàn)，對(duì)醫(yī)保基金與決算支出之間的因果關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)論顯示我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入與支出存在均衡關(guān)系，并且收入引起支出，屬于收支健康狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保基金;收支關(guān)系;協(xié)整檢驗(yàn);格蘭杰檢驗(yàn)

分類號(hào)：F842.684

一、研究背景

保險(xiǎn)作為一種轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的金融工具，它主要的作用是幫助那些由于疾病、交通意外等風(fēng)險(xiǎn)事故而陷入經(jīng)濟(jì)困難的家庭渡過難關(guān)，挽回?fù)p失。其中疾病是每個(gè)人都會(huì)面臨的風(fēng)險(xiǎn)事故，許多重大疾病往往需要高額的醫(yī)療費(fèi)用，普通家庭幾乎無力承擔(dān)，因此目前大多數(shù)國家都根據(jù)自己的國情，建立了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)是組成社會(huì)醫(yī)療保障體系的重要部分。根據(jù)十九大報(bào)告所指出的要全面建成可持續(xù)的多層次的社會(huì)保障體系，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入是其可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。

2020年10月，中共十九屆五中全會(huì)再次強(qiáng)調(diào)改善收入分配、實(shí)現(xiàn)共同富裕，這對(duì)于“十四五”及今后一個(gè)時(shí)期我國醫(yī)療保障制度深化改革具有很強(qiáng)的指導(dǎo)性。基本醫(yī)療保障制度是國家反貧困的一項(xiàng)基礎(chǔ)性制度安排，也是實(shí)現(xiàn)共同富裕的重要手段之一。[1]

醫(yī)保基金收支平衡是我國社會(huì)福利的重要保障，本文擬選取2000年至2019年我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入與支出的時(shí)間序列數(shù)據(jù)，采用Johansen協(xié)整檢驗(yàn)和格蘭杰因果檢驗(yàn)，對(duì)醫(yī)保基金與決算支出之間的因果關(guān)系進(jìn)行分析，研究我國醫(yī)保基金收入與醫(yī)保基金支出之間是否存在長期均衡關(guān)系。

二、數(shù)據(jù)來源與統(tǒng)計(jì)軟件

以我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入與總支出作為研究變量，收集了2000年至2019年的數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)來源于《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，本研究對(duì)醫(yī)保基金總收入和總支出數(shù)據(jù)作對(duì)數(shù)處理，取對(duì)數(shù)不會(huì)改變數(shù)據(jù)的相對(duì)關(guān)系，縮小了數(shù)據(jù)的絕對(duì)數(shù)值，便于后續(xù)分析計(jì)算。

本研究全部數(shù)據(jù)分析與模型建立均在Eviews10.0上進(jìn)行。

三、實(shí)證檢驗(yàn)

1. 平穩(wěn)性檢驗(yàn)

本文采用ADF單位根檢驗(yàn)的方法分別對(duì)醫(yī)保基金總收入（LNX）與醫(yī)保基金總支出（LNY）序列進(jìn)行平穩(wěn)性檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果見表1。從表中數(shù)據(jù)可以得出，醫(yī)保基金總收入與醫(yī)保基金總支出原序列均不能再5%的水平下接受原假設(shè)，所以其原序列為非平穩(wěn)序列。再分別對(duì)醫(yī)保基金總收入與醫(yī)保基金總支出序列進(jìn)行一階差分后，再進(jìn)行ADF檢驗(yàn)結(jié)果表示，兩者的一階差分序列均在5%的水平下拒絕原假設(shè)，所以可以得出結(jié)論醫(yī)保基金總收入一階差分序列和醫(yī)保基金總支出一階差分序列為平穩(wěn)序列。其滿足協(xié)整檢驗(yàn)的前提，接下來對(duì)其進(jìn)行協(xié)整檢驗(yàn)。

2. Johansen協(xié)整檢驗(yàn)

本文采用Johansen在1988年提出的一種以VAR模型為基礎(chǔ)的檢驗(yàn)回歸系數(shù)的方法，是一種進(jìn)行多變量協(xié)整檢驗(yàn)的較好的方法[2]。本文以檢驗(yàn)出醫(yī)保基金總支出與醫(yī)保基金總收入的一階差分序列為一階單整序列，所以下面用原序列的對(duì)數(shù)進(jìn)行Johansen協(xié)整檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果見表2。從表中數(shù)據(jù)可以得出，醫(yī)保基金總支出與醫(yī)保基金總收入存在長期穩(wěn)定關(guān)系。滿足格蘭杰因果檢驗(yàn)假設(shè)。

3. 格蘭杰因果檢驗(yàn)

格蘭杰因果檢驗(yàn)是由2003年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)獲得者格蘭杰從計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)提出了著名的因果關(guān)系檢驗(yàn)，用于分析時(shí)間序列經(jīng)濟(jì)變量之間的因果關(guān)系。其主要思想為對(duì)于時(shí)間序列變量X和Y，如果X是Y的變化的原因，則X的變化應(yīng)該發(fā)生在Y變化之前，而且X的過去只應(yīng)該有助于預(yù)測Y的未來值，但Y的過去值不應(yīng)該能預(yù)測X的未來值。具體說（1）式Y(jié)關(guān)于Y的滯后變量的回歸，這是有約束回歸。

在式（1）中添加X的滯后變量作為解釋變量，所得式（2）是無約束回歸。

如果X是Y變化的原因，式（2）的模型與式（1）相比，應(yīng)該顯著增加回歸模型的解釋能力。如果存在這樣一種關(guān)系，稱X是Y的格蘭杰原因。反之，如果添加X的滯后變量作為解釋變量后，沒有顯著增加回歸模型的解釋能力，稱X不是Y的格蘭杰原因。[3]

上文以對(duì)醫(yī)保基金總支出與醫(yī)保基金總收入進(jìn)行協(xié)整檢驗(yàn)，滿足格蘭杰因果檢驗(yàn)條件，現(xiàn)對(duì)其一階差分序列進(jìn)行格蘭杰因果檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果見表3：

結(jié)果顯示，醫(yī)保基金的收入是支出的格蘭杰原因，醫(yī)保基金支出不是收入的格蘭杰原因，即收入引起支出。

四、結(jié)論

通過對(duì)我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金收入與支出的因果關(guān)系檢驗(yàn)，本文認(rèn)為中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金收入引起支出，收入與支出符合量入為出理論假設(shè)且長期均衡，與中國以收定支的預(yù)算編制原則相適應(yīng)。但根據(jù)根據(jù)11月4日發(fā)布的《2020年全球醫(yī)療趨勢報(bào)告》，2019年，根據(jù)保險(xiǎn)公司的報(bào)告，醫(yī)療費(fèi)用上漲了9.7%，增長速度是通貨膨脹的3倍，醫(yī)療通脹、老齡化、過度醫(yī)療將會(huì)讓醫(yī)保基金支出壓力大大加劇。未來我國是否還能長期保持醫(yī)保基金收支均衡，將會(huì)是未來我國醫(yī)保政策深化改革的重點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]何文炯， 深化醫(yī)保改革 助力共同富裕. 中國醫(yī)療保險(xiǎn)， 2021（3）： 6-8..

[2]高鐵梅， 計(jì)量經(jīng)濟(jì)分析方法與建模：EViews應(yīng)用及實(shí)例（第3版）. 2016， 清華大學(xué)出版社.

[3]龐皓， 計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)（第三版）. 2014： 科學(xué)出版社.

[4]王華春，劉清杰.中國財(cái)政收支關(guān)系與預(yù)測實(shí)證研究——基于1950年-2015年收支數(shù)據(jù)的格蘭杰檢驗(yàn)和ARIMA預(yù)測[J].地方財(cái)政研究，2017（03）：53-62.

[5]齊新業(yè)，吳群紅，康正，丁玎，劉晶晶，鄭統(tǒng)，劉歡，陳明曦.基于ProModel仿真建模的醫(yī)保基金收支預(yù)測研究：以黑龍江省為例[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2018，37（02）：30-34.

[6]王京捷，郭有德.國家醫(yī)保政策調(diào)整對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金可持續(xù)性效果分析[J/OL].社會(huì)保障研究：1-11[2021-03-25].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/42.1792.F.20210209.1147.002.html.

[7]張昀羿，朱暢.人口老齡化對(duì)上海職工醫(yī)保基金收支平衡的影響及對(duì)策思考[J].中國醫(yī)療保險(xiǎn)，2021（02）：38-43.

[8].從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看真實(shí)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)[J].中國醫(yī)療保險(xiǎn)，2021（02）：8-9.

[9]譚清立，林岱衡.論醫(yī)保統(tǒng)籌進(jìn)程中的醫(yī)保藥品目錄管理[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2021，38（03）：50-52+56.

[10]董毅.基于ARIMA的職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入預(yù)測[J].數(shù)字通信世界，2021（01）：193-194.

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院，四川成都 610041）