腔鏡食管癌根治術對患者術后生存率及近期生活質量的影響

周攀，溫香生，趙夢

（湖北省武漢市漢陽醫院胸外科，湖北 武漢430050）

對于早期的食道癌，目前首選治療方式仍是手術切除。傳統的食道癌手術包括切除食道腫瘤，移除淋巴結和以胃或腸道重建食道等部分。但開胸手術和單肺呼吸麻醉可能造成較多的術后并發癥[1]；且患者多伴有吞咽困難而導致營養體能狀況變差，手術實施范圍較大。據報道，食道癌切除手術后的術后死亡率5%～10%[2]。手術后并發癥發生率為30%～80%，其中最嚴重的為肺炎及術后呼吸衰竭。自1992年Pelligrini首次成功地將胸腔鏡手術用于食管疾病以來，微創食道手術已廣泛的被用于良性食道疾病如胃食道逆流或食道失弛的治療中[3]。但目前對微創手術對食道惡性腫瘤患者術后并發癥的研究較少。本研究回顧性分析2016年2月至2018年2月本院收治的417例食管癌患者的臨床資料，探究腔鏡食管癌根治術與開放三切口食管癌根治術對食管癌患者術后生存率及近期生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2016年2月至2018年2月本院收治的417例食管癌患者的臨床資料，根據不同手術方式分為腔鏡組（n=305）和開放組（n=112）。腔鏡組男201例，女104例；年齡40～81歲，平均（61.20±7.52）歲；TNM分期：Ⅰ期130例，Ⅱ期127例，Ⅲ期48例；病理學類型：鱗癌287例，腺癌9例，其他9例。開放組男75例，女37例；年齡40～82歲，平均(61.96±8.05)歲；TNM分期：Ⅰ期47例，Ⅱ期39例，Ⅲ期26例；病理學類型：鱗癌103例，腺癌5例，其他4例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

納入標準：術前行上消化道造影、胃鏡、CT、病理學檢查等明確診斷為食管癌；無腫瘤遠處轉移；心、肺功能可耐受手術；術后病理學確定為R0切除。排除標準：病理學分期Ⅳ期；有開腹手術史；大量腹水；接受過左肺全切除；無法承受單肺呼吸。

1.2 方法腔鏡組患者行單純胸腔鏡食管癌根治術或胸腹聯合腔鏡食管癌根治術，開放組患者行開放三切口食管癌根治術。均由本院資歷水平相當、經驗豐富的醫師團隊施行手術，具體手術操作方法參照文獻[4]。

1.3 觀察指標比較兩組手術相關指標：包括手術時間、清掃淋巴結個數和術中出血量；比較兩組術后并發癥：包括肺炎、吻合口狹窄、吻合口瘺和喉返神經麻痹；比較兩組術后生存率：統計術后3年累積生存率；比較兩組生活質量：采用歐洲癌癥研究治療組織（EORTC）開發的生活質量核心量表（QLQ-C30）。原始得分經線性公式轉換為0～100分，得分越高表明生存質量越好[5]。

1.4 統計學方法采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較腔鏡組患者手術時間長于開放組，術中出血量少于開放組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者清掃淋巴結個數比較差異無統計學意義,見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生率比較兩組患者的術后并發癥發生率比較差異無統計學意義，見表2。

表1 兩組患者手術相關指標比較（±s）Table 1 Comparison of surgical-related indicators between the two groups of patients（±s）

表1 兩組患者手術相關指標比較（±s）Table 1 Comparison of surgical-related indicators between the two groups of patients（±s）

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表2 兩組患者術后并發癥發生率對比[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups[n(%)]

2.3 兩組術后生存率比較腔鏡組和開放組TNM分期Ⅰ～Ⅱ期患者術后3年累積生存率分別為80.93%（208/257）和74.42%（64/86），Ⅲ期患者分別為52.08%（25/48）和46.15%（12/26），兩組比較差異均無統計學意義（χ2=1.023、0.873，P＞0.05）。

2.4 兩組患者手術前后EORTC QLQC-30量表評分比較術前，兩組患者EORTC QLQC-30量表評分比較差異無統計學意義。術后1、3、6、12個月，腔鏡組患者EORTC QLQC-30量表評分均高于開放組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

臨床實踐表明，由于手術操作要求較高，腔鏡食管癌根治術所需時間較傳統開放手術時間更長[6]。本研究結果表明，腔鏡組手術時間長于開放組的；腔鏡組術中出血量少于開放組，表明腔鏡手術具有較小手術創傷的優勢。淋巴結清掃是腫瘤切除效果的常用評價指標，系統性淋巴結清掃對于改善食管癌患者的長期預后具有重要意義[7]。本研究中，兩組患者的清掃淋巴結個數比較差異無統計學意義。提示腔鏡和開放手術具有類似的手術視野，可較徹底的清除淋巴結。

表3 兩組患者手術前后EORTC QLQC-30量表評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of EORTC QLQC-30 scale scores before and after surgery between the two groups(±s,scores)

表3 兩組患者手術前后EORTC QLQC-30量表評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of EORTC QLQC-30 scale scores before and after surgery between the two groups(±s,scores)

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對于腔鏡手術和開放手術術后并發癥情況目前仍有爭議，腔鏡術后并發癥發生率為20%～61%，而肺部并發癥發生率差異較大，原因為對術后并發癥的定義及嚴重程度尚無統一的標準。腔鏡手術可有效降低術后并發癥發生率，僅7.7%產生肺炎，發生率遠低于大部分的傳統開放手術[8]。有研究表明，腔鏡手術與傳統手術僅傷口大小有明顯差異，病患者生理的改變無明顯差異[9]。本研究結果顯示，兩組患者術后并發癥發生率比較差異無統計學意義。推測術后并發癥的發生與縱膈腔廓清的廣泛度相關，腔鏡手術與傳統手術在縱膈腔廓清程度上無明顯差異。

Veiga等[10]對222患者進行研究發現，腔鏡手術后1、3、5年生存率分別為69%、45%、36%；孫亞林等[11-12]研究發現開放及腔鏡手術后病理分期為Ⅱb和Ⅲ的5年存活率比較差異無統計學意義。本研究結果顯示，兩組Ⅰ～Ⅱ期和Ⅲ期術后3年累積生存率比較差異無統計學意義。分析原因為二者對淋巴結清除的范圍基本一致[13-14]。此外，術后1、3、6、12個月，腔鏡組患者EORTC QLQC-30量表評分均高于開放組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明腔鏡食管癌根治術近期生活質量優于開放手術。

綜上所述，腔鏡食管癌根治術具有與開放手術相似的術后生存率，且創傷小，近期生活質量高，值得臨床推廣。