低劑量胸部CT 平掃評價冠狀動脈鈣化積分在心血管事件風險篩查中的應用靈敏度及意義分析

楊龍江

（甘肅省舟曲縣人民醫院，甘肅 舟曲746300）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是心血管內科的常見疾病，發病率及死亡率逐年上升[1]。利用CT 對冠狀動脈鈣化積分進行判斷為一項有效量化的指標，其可以顯示出血管的不同程度狹窄[2]。為此，本次研究分析低劑量胸部CT 平掃評價冠狀動脈鈣化積分在心血管事件風險篩查中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2019 年1-12 月我院收治的慢性胸痛患者500 例作為研究對象。慢性胸痛患者當中，男性271例，女性229 例，平均年齡為（67.87±5.98）歲。納入標準：（1）患者均有慢性胸痛的臨床癥狀，并疑似為心源性慢性胸痛；（2）資料完整可靠；（3）患者和（或）患者家屬自愿參與本次研究。排除標準：（1）急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞、急腹癥；（2）影像學資料不完整。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方 法

對所有患者均進行低劑量胸部CT 平掃評價冠狀動脈鈣化積分。首先進行常規掃描，參數為：管電壓為120kV，管電流為80mA，準直為32×0.625，螺距為0.33，層厚為2.5mm。確認病變后進行低劑量胸部平掃，參數設定為管電壓110kV，管電流為25mA，準直為128×0.625，螺距設定為0.758。

冠狀動脈鈣化灶的定義為CT 峰值在130HU以上，面積在1mm2以上的病灶。且鈣化積分計算方法為鈣化面積×CT 峰值系數（≥400U 為4，300-399HU 為3，200-299HU 為2，130-199HU 為1）[3]。計算冠狀動脈鈣化灶積分。

由于冠狀動脈總鈣化積分閾值在不同年齡、性別有所不同，因此以相應閾值作為陽性判斷標準。如60 歲以上以50 分作為預測臨界值較好。

1.3 觀察指標

（1）對所有慢性胸痛患者均進行心血管事件的跟蹤隨訪。心血管事件的認定標準包括：由于心源性疾病產生的死亡，非致死性的心肌梗死，冠狀動脈血運重建，由于心肌梗死等再次入院進行治療。

（2）對比發生心血管事件、未發生心血管事件兩組患者的鈣化積分。將冠狀動脈分支分為四支，包括左回旋支LCX、右冠狀動脈RCA、左前降支LAD、左冠脈主干LM，并計算總分。

（3）以臨床最終心血管事件為陽性，判斷低劑量胸部CT 平掃評價冠狀動脈鈣化積分的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。

1.4 統計學分析[1]

采用SPSS22.0 軟件分析數據。RCA、LAD、LCX、LM 及總鈣化積分為計量資料以±s表示，使用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 心血管事件組與非心血管事件組冠狀動脈鈣化積分比較

500 例患者隨訪1-1.5 年，共發生心血管事件60 例。心血管事件組與非心血管事件組冠狀動脈鈣化積分（RCA、LAD、LCX、LM 及總鈣化積分）比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 冠狀動脈鈣化積分對心血管事件發生風險的預測價值

以冠狀動脈鈣化積分50 分為預測值，其靈敏度為48/60（80.00%）、特異度為402/440（91.36%）、準確性為450/500（90.00%），陽性預測值為48/86（55.81%），陰性預測值為402/414（97.10%）。見表2。

表1 心血管事件組與非心血管事件組冠狀動脈鈣化積分比較（±s，分）

表1 心血管事件組與非心血管事件組冠狀動脈鈣化積分比較（±s，分）

組別心血管事件組非心血管事件組t 值P 值例數（n）60 440 RCA 288.31±20.38 41.53±4.46 219.496＜0.001 LAD 123.46±23.35 35.47±9.91 52.002＜0.001 LCX 99.87±14.35 18.46±6.57 74.858＜0.001 LM 56.46±9.35 10.87±5.35 55.530＜0.001總鈣化積分523.46±35.46 107.31±10.31 194.114＜0.001

表2 冠狀動脈鈣化積分的預測價值

3 討 論

冠心病患者由于冠狀動脈血管發生了動脈粥樣硬化性改變，進而會導致心肌缺氧和缺血，引起心肌壞死情況，在病發后會出現心肌梗死，心律失常等，嚴重時甚至會導致死亡情況的發生[4-5]。而對慢性胸痛患者來說，雖然其存在胸痛癥狀，但是疼痛等臨床表現特異性不足，在病情嚴重時如果不能準確判斷疾病，會導致死亡率升高[6]。而采用心電圖檢查、超聲檢查，對患者的診斷準確率盡管較高，但是需要在患者發病后診斷，不適合進行早期預防性診斷和篩查[7]。此外冠脈鈣化會增加冠脈介入手術的難度，且在手術中容易出現各種并發癥，如出現導絲和支架不易到位，支架釋放后會出現膨脹不全，導致貼壁不良等，在手術后也容易發生支架再狹窄[8]。因此，對鈣化程度較為嚴重的冠脈病變，需要做充分評估，以判斷手術難度。

利用多層螺旋CT 血管成像，可以在一次性掃描就可以觀察到冠脈狹窄的程度，并觀察其冠脈重構情況，判斷其斑塊的性質、鈣化的程度及血管畸形情況，對冠脈診斷信息進行診斷[9]。其所獲取的診斷信息更為全面和立體，且冠脈鈣化為冠脈粥樣硬化病變的特定發展階段，也是此疾病的基本進程。鈣化積分是對冠脈鈣化程度進行量化的一種計算方法，其積分越高，代表冠脈的鈣化程度也越高[10]。從本研究結果也可以看出，心血管事件組與非心血管事件組冠狀動脈鈣化積分（RCA、LAD、LCX、LM 及總鈣化積分）比較差異有統計學意義（P＜0.05）。以冠狀動脈鈣化積分50 分為預測值，其靈敏度為80.00%、特異度為91.36%、準確性為90.00%，陽性預測值為55.81%，陰性預測值為97.10%。也說明在心血管事件發生的患者中，其鈣化積分更高，其靈敏度、特異度、準確性均較高，陰性預測值可以達到95%以上。

綜上所述，使用低劑量胸部CT 平掃評價冠狀動脈鈣化積分對心血管事件風險預測價值較高，值得應用。