醫院-社區-家庭延續性護理對PCI 術后患者自我護理能力及心臟不良事件的影響分析

褚偉紅 高 燕 宋 佳

（上海市第六人民醫院金山分院，上海201599）

經皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）是臨床上用來治療冠心病的首選技術，能夠有效改善和解除粥樣硬化，恢復和重建患者冠脈血運，從而延緩病情進展[1]。盡管PCI 術獲益顯著，但依然無法徹底消除冠心病的危險因素，術后心臟不良事件的發生率高達5.5%-10%，對術后康復極為不利[2]。因此，如何有效確保PCI 術患者出院后能夠得到持續性的照護，降低術后心臟不良事件的發生成為臨床關注的重點。醫院-社區-家庭延續性護理是一種新型的延續性護理，主要以社區為依托，以家庭為基礎，通過與患者保持一種長期、穩定的護患關系來為患者提供持續性的健康服務[3]。本次研究將醫院-社區-家庭延續性護理應用于PCI術治療的冠心病患者中，效果確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年10 月至2020 年5 月接收的120 例行PCI 術治療的冠心病患者。入選標準：（1）均經臨床病理及心電圖檢查確診為冠心病；（2）美國紐約心臟病協會（New York Heart Association，NYHA）分級為Ⅱ-Ⅳ級；（3）擇期接受PCI 術治療；（4）手術成功，滿足出院標準；（5）方便配合隨訪；（6）對研究知情同意。排除標準：（1）不具備行PCI 術治療指征；（2）不會應用智能手機且獨居；（3）認知或語言功能受到損傷；（4）既往精神類疾患。將120 例患者根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各60 例。對照組男34 例，女26 例；年齡42-75 歲，平均（57.26±4.15）歲；病程1-8 年，平均（4.26±1.24）年；NYHA 心功能分級：Ⅱ級24 例、Ⅲ級25 例、Ⅳ級11例。觀察組男36 例，女24 例；年齡41-76 歲，平均（58.23±4.29）歲；病程1-7 年，平均（4.32±1.14）年；NYHA 心功能分級：Ⅱ級27 例、Ⅲ級26 例、Ⅳ級7例。兩組的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 接受常規護理，出院前做好患者健康指導，并讓患者定時復診。

1.2.2 觀察組 在此基礎上又給予為期半年的醫院-社區-家庭延續性護理干預，具體如下：

（1）醫院-家庭共同干預。出院當天，安排責任護士詳細核對、整理患者信息，為患者建立健康檔案，包含一般資料、手術名稱、術后康復狀態與用藥情況、出院時間及聯系方式等，保證信息正確無誤，并評估患者的出院需求，向患者發放科室自制的《PCI 術后康復手冊》，結合患者出院需求及手冊內容向患者詳細講解PCI 術后常見并發癥、預防及護理知識、堅持心臟康復重要性及必要性、用藥方法及注意事項等，并同步做好家屬教育工作，讓家屬能夠更好地監督患者。此外，需提醒患者出院后第1 月、3月及6 月來回院復查，與患者共同商定延續性護理形式與內容。

（2）社區—家庭共同干預。患者出院后，醫院與社區服務站做好交接工作，將患者的相關信息反饋給社區護士，由社區護士為患者提供后續服務，每2周對患者電話回訪一次，回訪時了解患者出院后有無胸痛、胸悶等不適反應，告知患者PCI 術后遵醫囑服藥重要性，詢問患者是否按時、按劑量服藥，是否產生藥物毒性反應，并督促患者合理飲食，鼓勵患者堅持心臟康復運動鍛煉，對吸煙患者需告知吸煙會破壞脂質代謝，不利于病情恢復，嚴重時還會增加心肌缺氧，從而威脅自身生命，讓患者充分意識到吸煙危害性從而產生戒煙意識，并動員家屬督促患者戒煙，對患者的疑問給予耐心解答，并評估患者的術后康復情況，及時將評估結果反饋給醫生，以便醫生酌情調整心臟康復運動計劃及后續治療方案。每次回訪結束后填寫好回訪登記本，以便為下次回訪提供參考。

（3）醫院-社區-家庭共同干預。醫院每2 個月召開一次座談會，邀請患者、家屬及社區護士共同參加，安排心內科權威專家詳細講解PCI 術后康復注意事項，重點強調術后遵醫囑服藥及健康生活方式

對病情轉歸的重要性，并為醫院、社區及家庭提供一個溝通交流平臺，以便延續性護理的順利開展。

1.3 觀察指標

（1）自我護理能力：評價工具為自我護理能力測定量表（exerciseofself-care agencyscale，ESCA），共43 個條目，每條計0-4 分，滿分172 分，自我護理能力與分值呈正性相關，于干預前、后各測評一次。（2）心臟不良事件：統計兩組患者出院半年內的再狹窄、血運重建、心絞痛發作、心力衰竭等情況。

1.4 統計學方法

利用SPSS22.0 軟件處理，心臟不良事件及再入院率采用n(%)表示，行χ2檢驗，ESCA 評分采用±s表示，行t檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.2 兩組患者的ESCA 量表評分變化比較

觀察組干預后的ESCA 量表總評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的心臟不良事件發生率比較

觀察組的心臟不良事件發生率為3.33%，顯著低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的ESCA 量表評分變化比較（±s，分）

表1 兩組患者的ESCA 量表評分變化比較（±s，分）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）60 60干預前89.26±15.39 89.39±15.49 0.176 0.675干預后147.53±21.84 116.24±20.22 5.440 0.020

表2 兩組患者的心臟不良事件及再入院率比較[n(%)]

3 討 論

近年來，心血管疾病已成為威脅人們健康的主要疾病[4]。盡管PCI 術治療能夠在一定程度上降低患者病死率，但PCI 術后康復周期較長，術后只有不斷提高自我護理能力，堅持維持健康的行為方式，才能有效預防及控制心臟不良事件的發生，從而促進心臟功能康復[5]。因此，加強對PCI 患者術后的延續性護理，將PCI 患者術后的專業照護延續到家庭成為臨床發展的必然趨勢[6]。家庭及社區是PCI 患者術后出院后的主要活動場所，以往常規延續性護理往往忽略了社區的力量，沒有發揮社區的橋梁作用，極易出現醫院、社區銜接不緊密問題，從而造成醫療資源浪費。醫院-社區-家庭延續性護理模式充分重視社區的力量，明確社區護士的職責，使得醫院社區的銜接更為緊密，有效確保患者出院后健康指導的完整性[3]。

本次研究表明，觀察組的ESCA 量表總評分顯著高于對照組，且觀察組的心臟不良事件發生率為3.33%，顯著低于對照組的20.00%（P＜0.05）。研究中我們合理利用社區醫療衛生資源，積極構建醫院-社區-家庭三元聯動護理模式，不但有助于維持更持久、穩定的醫患關系，同時還充分調動了患者的主觀能動性，促使患者產生行為改變動機。PCI 術后康復是一個漫長的過程，研究中我們通過電話、微信等多種方式對患者進行持續跟蹤、指導，能夠及時糾正患者不健康的行為，引導患者主動規避不良因素對疾病的影響，動員家屬督促患者戒煙，有效提高了患者的自我護理能力。此外，通過隨訪我們能夠第一時間發現患者的病情變化、用藥反應及心臟功能恢復情況，并以此為依據，適當調整患者的用藥方案及心臟運動計劃，有效提高患者遠期療效，避免出院后心臟不良事件的發生。

綜上所述，對PCI 術后患者給予醫院-社區-家庭延續性護理，能夠有效提高患者的自我護理能力，預防患者術后心臟不良事件的發生，從而促進患者心臟康復，值得推廣。