延續性護理對于冠狀動脈介入治療術后患者再發不良心血管事件的影響分析

李 蘭

（長沙市第四醫院，湖南 長沙410000）

經皮冠狀動脈介入治療術（PCI）為臨床治療冠脈粥樣硬化性心臟病的主要手段，優質而全面的護理服務是確?；颊咝g后盡快康復的重要措施[1]。延續性護理為臨床新型護理模式，基于整體護理理念，即從醫院轉換、延續至家庭的護理模式，患者出院后獲取延伸性的保健知識與康復知識為其重點所在，可對已出院患者對系統、有效護理服務的需求予以滿足[2]。近年來臨床有諸多報道關于延續性護理對PCI 術后患者情緒、依從性的影響，但對于術后再發不良心血管事件的影響卻報道較少。現選取患者96例，詳述延續性護理對PCI 術后再發不良心血管事件的臨床影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入對象為我院心血管科2019 年4 月至2020 年4 月收治的擬行PCI 術患者96 例。納入標準：（1）經皮冠脈造影確診為冠心病并經PCI 術治療；（2）術后1 年內住址固定，有通訊工具且固定，可將完善的隨訪記錄建立起來。排除標準：（1）術后無法接受抗血小板藥物治療者；（2）存在其他終末期疾病者；（3）合并語言、認知功能障礙者；（4）住址不定且無通訊工具導致無法定期隨訪者。

數字隨機法將患者分成兩組，各48 例。對照組中男性28 例，女性20 例；年齡為49-75 歲，平均年齡為（61.7±7.5）歲。觀察組中男性27 例，女性21例；年齡為47-74 歲，平均年齡為（60.3±6.9）歲。兩組患者基礎資料具有均衡性，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 采取常規術后護理，術后密切關注病情，預防并發癥，出院前提供常規出院指導，宣教相關健康知識，包括飲食、用藥、心理、活動與休息指導及預防誘因等。出院后1 周電話隨訪1 次，以了解患者生活方式與用藥情況并提供指導?；颊咦灾鏖T診復診，病區不再提供出院后相關指導工作，但要對1 年內是否按時復診予以追蹤并了解居家康復情況。

1.2.2 觀察組 基于對照組采取延續性護理，內容如下：

（1）組建延續護理小組 由門診醫生與病區?？颇芰^強的責任護士組成小組成員。

（2）將患者個人隨訪檔案建立起來 檔案內容包括以下幾點：①患者出院前要填寫1 張調查表，主要記錄患者個人信息、支架植入情況、血管造影、居家生活及出院攜帶藥物等情況，并與出院前患者心理狀態及左室射血分數（LVEF）相結合對患者開展危險分層；②使用焦慮和抑郁自評量表（SAS、SDS）對患者心理狀態進行評估，便于后續開展針對性護理工作；③術后I 期康復記錄表，主要對患者術后完成I 期運動康復的情況予以記錄；④出院小結；⑤延續性護理干預登記表，作為總記錄表而存在，涵蓋內容為患者心理、睡眠和作息、用藥依從性、飲食、不適癥狀、血糖與血壓監測、II 期運動康復及門診隨訪情況8 個方面。

（3）將電話與門診隨訪機制建立起來 出院前讓患者及其家屬留下我科的聯系電話，負責人由溝通技巧良好的護士擔任，每月至少與患者電聯1 次，一旦院外出現任何疑慮或有任何不適感可隨時電話咨詢。分別于出院后1、3、6 個月時門診隨訪，對用藥情況及心血管不良事件發生情況予以詳細了解。

（4）隨訪指導。隨訪前責任護士要通過隨訪檔案對患者病情信息等基礎情況有充分了解，于多個時間點開展上述8 個方面的指導與記錄工作。將II 期運動康復作為重點強化指導內容，責任護士要發揮督促作用，讓患者定時復查血脂血糖、動態心電圖、血常規及心臟超聲等，并了解其用藥情況，依據效果開展個體化藥物種類與劑量調節。在心血管病高發期如節假日、季節更迭要加強隨訪與指導工作，重點關注有穩定性心絞痛發作現象者。對患者的院外遵醫行為進行追蹤與干預，提高患者對心血管疾病健康知識的掌握水平，使其養成科學規律的生活習慣，強化對危險因素的控制和防范，以有效減少不良心血管事件再發率。每位患者均要接受至少1 年的隨訪。

1.3 觀察指標

（1）通過電聯、門診隨訪及調查再入院病案的方法對兩組患者PCI 術后1 年內不良心血管事件發生情況予以統計，包括支架內再狹窄、惡性心律失常、不穩定型心絞痛及急性心肌梗死等。

（2）利用生活質量問卷了解兩組患者術后1 年內生活質量，該量表涵蓋5 個方面的內容，即活動受限度、自尊、癥狀、情感及信心等，每項評分為1～7分，生活質量高低正相關于分數。

（3）利用本院自行設計的滿意度調查表了解患者對護理工作的滿意度，內容涵蓋10 個方面，包括人文關懷、健康教育、服務態度等內容，滿意得5 分，較滿意得3 分，基本滿意得1 分，不滿意得0 分，滿意度正相關于評分[3]。

1.4 統計學方法

數據用SPSS21.0 軟件處理，計數資料以n（%）表示，用χ2檢驗；計量資料以±s表示，用t檢驗，P＜0.05 時差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組不良心血管事件再發情況比較

觀察組不良心血管事件再發生率為8.3%，明顯低于對照組33.3%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組生活質量及滿意度評分比較

觀察組生活質量評分與滿意度評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組不良心血管事件再發情況比較[n(%)]

表2 兩組生活質量及滿意度評分比較（±s，分）

表2 兩組生活質量及滿意度評分比較（±s，分）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）48 48生活質量評分17.0±2.9 21.6±3.1 7.508 0.000滿意度評分38.6±3.2 43.9±2.5 9.042 0.000

3 討 論

延續性護理即采取綜合系統的護理干預，使患者處于院外的醫療環境中也能夠享受到協作性與連續性照顧[4]。

本組結果表明觀察組不良心血管事件再發率為8.3%，明顯低于對照組33.3%（P＜0.05）；觀察組生活質量評分與滿意度評分均明顯高于對照組（P＜0.05），與報道相近[8]。原因在于延續性護理通過多種途徑掌握患者的臨床資料，通過電聯與家訪等形式也能夠快速找出患者康復期間存在的問題，并了解患者有無用藥后不適癥狀與血糖、血壓及血脂控制效果、作息習慣有無科學性及II 期康復鍛煉情況等，提高患者對健康知識的掌握水平，提高依從性，在改善臨床效果的同時也能夠將復發風險降低[5-6]。PCI 術雖然可有效治療患者疾病，但受到手術創傷及長期用藥等因素影響，部分患者有較明顯的負性情緒，而延續性護理可定期與患者溝通交流，宣教健康知識，可消除患者因不了解疾病或治療而產生的不良情緒，使其抗病信心增強，減少因心理因素誘發的不良心血管事件，改善生活質量。此外，延續性護理對護士的溝通技巧與專業技能也提出了更高要求，護士要經過培訓后方可擔任延續性護理小組成員，對冠心病理論知識掌握更加全面，也能夠提供更規范與科學的康復指導工作，使患者護理滿意度得以提升[7-8]。

綜上所述，延續性護理在PCI 術后患者中使用可明顯減少不良心血管再發事件，值得推廣。