重癥監護優質化護理對急性心肌梗死患者的應用評價

李旭紅 劉堯斌 陳成省 張瓊珠

（福建三明市中西醫結合醫院，福建 三明365001）

急性心肌梗死屬于內科常見病，也是導致患者死亡主要病因之一。該病起病快，病情發展迅速，且并發癥較多，易引起心律失常及心力衰竭等，從而危及患者生命安全[1]。由于急性心肌梗死對患者機體健康危害性較為顯著，故得到臨床諸多學者的關注及重視。隨著對急性心肌梗死研究的深入發現，及時予以患者有效醫護措施，可最大程度地提升患者生存幾率。重癥監護優質化護理是一種新型護理方式，其明顯提升了臨床護理效果，因此受到諸多患者及家屬的青睞。為進一步驗證在急性心肌梗死護理中重癥監護優質化護理的應用價值，現對此展開探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2019 年10 月至2020 年10 月本院收治的急性心肌梗死患者76 例，根據電腦隨機分組法分成對照、觀察兩組，各38 例。對照組：男女之比22:16；年齡42-78 歲，平均（62.37±2.49）歲；梗死位置：前壁19 例，廣泛前壁12 例，下壁7 例。觀察組：男女之比23:15；年齡42-79 歲，平均（62.39±2.51）歲；梗死位置：前壁20 例，廣泛前壁11 例，下壁7 例。兩組以上數據比較差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。診斷標準：參考《急性心肌梗死中西醫結合診療指南》[2]。納入標準：（1）符合以上指南中急性心肌梗死相關診斷標準；（2）發病時間≤12h；（3）家屬了解、知情研究內容，同意患者加入研究。排除標準：（1）心肌梗死前伴有抑郁或焦慮癥者；（2）具有免疫功能缺陷、器質性病變及惡性腫瘤者；（3）交流障礙、認知障礙或精神疾病者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 開展常規護理：入院時，詢問家屬患者病情及以往病史，了解其疾病情況；遵醫囑，密切監測患者各生命體征變化，并給予相應鎮痛鎮靜藥物；向患者、家屬介紹各藥物應用方法及相關注意事項，密切觀察患者病情變化及治療效果，并及時向醫生匯報患者病情。

1.2.2 觀察組 在實施常規護理的同時，加用重癥監護優質化護理，具體內容如下：

（1）心理干預：在病理因素作用下，急性心肌梗死極易出現焦慮、不安、抑郁等負面情緒，護士應采用和藹可親態度與患者展開交流，了解其內心想法與主要情緒特點，結合其心理狀況，使用簡單易懂語言向其介紹急性心肌梗死發病原因、防控方法及治療措施等，并及時向其匯報治療積極的進展，列舉以往治療成功案例，明確告訴其保持愉悅心情對其病情的積極作用。當出現胸痛時，護士應陪伴在患者身邊，給予止痛干預，并針對性地為其解釋胸痛出現原因，以避免引起其過度擔憂。

（2）生理干預：指導家屬協助患者定期實施肢體被動訓練，以預防下肢深靜脈血栓，增加患者生理舒適度。遵醫囑予以患者鎮痛藥物，以緩解其疼痛，避免心肌缺氧現象的出現。予以患者機械性吸氧干預，氧流量設為2L/min，以縮小梗死范圍；若發現患者產生心室纖顫，應將氧流量轉換為12L/min，氧氣濃度控制為60%；注意觀測患者各生命體征變化，提醒家屬遵醫囑予以患者藥物。

（3）心電監護：給予患者24h 心電監護，對其心電圖波形、心率等變化實施全程監測，一旦發現其出現頻發性多源性室性早搏、室性心動過速等典型心電波形，應第一時間通知醫生進行針對性搶救干預。護士還應熟悉掌握電擊除顫技術、心肺復蘇等急性心肌梗死相關急救手段，以便于能有效幫助醫生完成相關急救干預，挽救患者生命。

（4）并發癥預防：臥床期間，囑咐患者盡量減少活動，由護士協助其完成翻身、洗漱、大小便等各生活事項，以減少體力消耗。在患者病情急性期，強化其心電圖監測，注意觀察其心率、心律變化，當出現嚴重性房室傳導阻滯或頻發室性前期收縮時，應及時告知醫生實施相應處理。遵醫囑應用鎮痛藥物，并注意警惕心臟停搏或室顫的出現。強化對患者血氧飽和度、中心靜脈壓、血壓等指標的監測，查看其是否出現咳嗽、呼吸困難、心率加快、頸靜脈怒張等，并準確記錄其24h 出入量，提醒患者避免用力排便、飽餐、情緒過激等，以防控心臟負荷加重而導致心力衰竭的出現。

（5）疾病危險因素控制：提醒患者應注意勞逸結合，結合心功能具體情況實施適量康復訓練，首周需保持絕對臥床休息，各項生活事項均有護士或家屬協助進行，并適當限制探望時間與人數，以減少其心肌損耗，避免其病情加重。提醒患者注意保持情緒平和，切忌情緒過激、勞累等，避免飽餐，戒煙戒酒，以減輕飲食、不良習慣對病情的影響。第2 周之后，協助患者開展床上四肢被動活動，后期逐漸過度到四肢主動訓練、床下活動等。

1.3 觀察指標

比較兩組并發癥發生率及心理狀況、日常生活活動能力改善情況。并發癥包括心律失常、心絞痛、肺部感染、心力衰竭等；以漢密爾頓焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD）[3]評估兩組患者護理前后心理狀況。HAMA、HAMD 臨界值皆為7 分，分值愈高，提示患者焦慮及抑郁情緒愈明顯；以日常生活活動能力量表（ADL）[4]，評價兩組日常生活活動能力，ADL 評分總分100 分，分值愈高，表示日常生活能力越佳；通過制定護理滿意度調查問卷，了解患者對護理工作滿意度情況，調查問卷滿分為100 分，分值愈高，代表患者對護理工作愈滿意。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組并發癥發生率對比

觀察組較對照組并發癥發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組心理狀況對比

重癥優質化護理前，觀察組和對照組HAMA、HAMD 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。優質化護理后，觀察組評分均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 對比兩組并發癥發生率[n(%)]

表2 對比兩組心理狀況（±s，分）

表2 對比兩組心理狀況（±s，分）

組別例數（n）收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）對照組觀察組t 值P 值38 38護理前6.25±1.03 6.28±1.04 0.126 0.450護理后4.37±1.19 3.85±1.12 1.962 0.027護理前5.94±1.32 5.97±1.35 0.098 0.461護理后4.13±0.87 3.64±0.82 2.527 0.007

2.3 兩組日常生活活動能力對比

護理前，兩組日常生活活動能力量表（ADL）評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。重癥優質化護理后，觀察組較對照組評分較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組日常生活能力（±s）

表3 對比兩組日常生活能力（±s）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）38 38護理前34.16±6.84 34.14±6.87 0.013 0.495護理后62.43±12.34 68.97±13.16 2.235 0.014

3 討 論

優質護理是近年來新推出的在常規護理的基礎上施行的一種全面護理措施，其內涵主要指的是以患者為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，提升整體護理服務水平[5]。而重癥監護優質化護理是在急性心肌梗死重癥監護技術快速發展基礎上形成的，具有較強的?？菩耘c針對性，可為患者提供有效的搶救及干預措施，減少不良事件的出現，維持臨床治療效果。具體實踐過程中，重癥監護優質化護理主要是通過心理干預，緩解急性心肌梗死患者驚慌、焦慮等負面情緒，提高其心理穩定性，減輕心源性因素對患者病情的影響；通過生理干預，減輕其胸痛癥狀，維持其生理機能，增加其生理舒適度；通過心電監護，動態化觀測其心率改變，及時發現并處理其病情變化，從而提高臨床治療干預的及時性及有效性；通過并發癥預防，減少相關并發癥的出現，避免患者病情深入發展；通過疾病危險因素控制，維持臨床治療干預效果。在重癥監護優化護理干預下，不僅可減輕患者心理生理不適，還可防控相關并發癥，保證臨床治療質量。在本研究中，觀察組并發癥總發生率和對照組比，明顯較低，這主要是由于重癥監護優質化護理通過對患者心電圖的24h 監護，能及時發現并處理其心率異常現象；同時，通過并發癥預防、疾病危險因素控制措施的落實，可有效降低相關并發癥發生率。觀察組護理后HAMA、HAMD 評分和對照組比，均顯著較低，提示重癥監護優質化護理可緩解患者負面情緒。重癥優質化護理后，觀察組ADL 評分與對照組相比明顯較高，表示以上干預方式能改善患者日常生活活動能力。

綜上所述，在急性心肌梗死患者中應用重癥監護優質化護理價值較高，可降低并發癥發生率，改善患者心理狀況及日常生活活動能力，值得推廣。