血府逐瘀湯對冠心病穩定型心絞痛患者臨床癥狀及血小板活化因子水平的影響分析

李琴玉

（甘肅省定西市臨洮縣中醫院，甘肅 定西730500）

冠心病病機在于冠脈粥樣硬化、冠脈痙攣所致的心肌缺血缺氧性損傷，老年患者為本病常見人群，心絞痛為其典型癥狀。中醫認為，冠心病合并心絞痛屬于“胸痹”、“心痛”范疇，病機在于心血瘀阻、血流不暢[1]。西醫治療冠心病穩定性心絞痛雖有一定療效，但長期用藥下引發的不良反應，以及療效生效緩慢等問題，使西醫治療該癥存在一定局限。祖國醫學近年來不斷發展，在冠心病治療領域取得顯著成績。本次研究，基于循證醫學指導[2]，結合筆者所在單位工作實際，開展一項圍繞冠心病穩定性心絞痛的對癥用藥研究，分析經典方血府逐瘀湯在常規西藥治療基礎上的聯合用藥可行性，希望能夠為本單位在相關領域內的認識積累更多循證經驗，豐富國內該領域學術研究的全面性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本單位2019 年1-12 月期間確診冠心病穩定型心絞痛（SAP）的40 例患者作為研究樣本，采用隨機數字表法分組，其中20 例為對照組，另20 例為實驗組。對照組男女比例12:8，年齡47-72 歲，平均（63.82±6.63）歲；觀察組男女比例13:7，年齡48-74 歲，平均（63.95±6.86）歲。研究上報本院倫理委員會且獲得批準，上述資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）確診冠心病SAP；（2）知曉本次研究內容并自愿簽字入組；（3）可耐受相應治療者。排除標準：（1）合并胃管反流性疾病或其他嚴重臟器疾病；（2）認知功能障礙或精神類疾病；（3）嚴重全身性感染；（4）藥物過敏者。

1.2 方 法

對照組（1）予單硝酸異山梨酯緩釋片（企業：齊魯制藥有限公司；國藥準字：H20066717）口服，1 片/次，qd；（2）予阿司匹林腸溶片（企業：上海寶龍藥業有限公司；國藥準字：H31022886）口服，1 片/次，qd。

實驗組基于對照組用藥內容之上，加用血府逐瘀湯；方內含赤芍、地黃各20g，柴胡、川芎各15g，枳殼12g，當歸、桔梗、紅花、桃仁各10g，牛膝、甘草各6g；1 劑/d，以水煎煮取汁200mL，分晨暮溫服。

兩組患者連續治療1 個月。

1.3 觀察指標

（1）血小板活化因子（PAF）、左心室射血分數（LVEF）：前者予以酶聯免疫吸附試驗法檢測，后者經彩色超聲心動圖儀檢測，由同組醫師進行，均依照規范執行操作步驟，保障檢測結果的可信性。

（2）癥狀改善情況：主要觀察患者用藥前后，每次心絞痛的發作持續時間與發作次數。

（3）整體療效：①優：科學用藥下，患者的心絞痛（SAP）癥狀基本或完全消失，心電圖恢復正常；②良：科學用藥下，患者的SAP 持續發作時間有所減少，次數較之治療前改善＞50%，心電圖結果基本正常；③差：雖經科學用藥，但患者療效指標不達上述標準，甚至惡化。總優良率=（優+良）/總例數×100%[3]。

（4）不良反應，包括惡心嘔吐等。

1.4 統計學處理

經SPSS 21.0 統計軟件處理所得數據，計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗；計量資料用±s表示，t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組PAF、LVEF 水平比較

用藥前，兩組PAF、LVEF 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；用藥后，實驗組PAF 水平低于對照組，LVEF 水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組癥狀改善情況比較

用藥前，兩組SAP 持續時間與發作次數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；用藥后，實驗組上述指標水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組整體療效比較

實驗組治療總優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應比較

對照組未見不良反應，實驗組1 例惡心嘔吐，不良反應發生率5.00%，兩組比較，差異無統計學意義（χ2=1.026，P=0.311）。

表1 兩組PAF、LVEF 水平比較（±s）

表1 兩組PAF、LVEF 水平比較（±s）

組別例數（n）PAF（μg/L） LVEF（%）實驗組對照組t 值P 值20 20用藥前65.31±10.82 67.80±12.21 0.965 0.337用藥后40.36±6.77 53.98±9.85 7.207 0.001用藥前51.66±7.18 52.42±7.52 0.462 0.645用藥后67.29±9.43 57.94±8.86 4.570 0.001

表2 兩組癥狀改善情況比較（±s）

表2 兩組癥狀改善情況比較（±s）

組別例數（n）維持時間（min/次） 發作次數（次/周）實驗組對照組t 值P 值20 20用藥前4.81±1.07 4.90±1.09 0.373 0.710用藥后3.03±0.76 3.95±0.81 5.239 0.001用藥前5.53±1.14 5.78±1.20 0.955 0.342用藥后1.53±0.32 3.08±0.69 12.889 0.001

表3 兩組整體療效比較[n(%)]

3 討 論

冠心病的發生機制在于冠脈管腔狹窄，易導致其內血小板積聚、血壓上升等問題，心肌出現缺血缺氧性壞死，并引發心絞痛癥狀，嚴重影響患者的身心健康與生存質量[4]。現階段，關于冠心病患者的治療，臨床主張藥物干預，治療便捷、療效確切，對于手術不耐受者而言較為友好。中醫認為，冠心病SAP患者血液瘀滯，導致心脈閉塞、供氧不足，血瘀、氣滯、痰阻為疾病的主要表現。臨床相關研究證實[5]，血府逐瘀湯治療冠心病SAP 療效確切。該方出于《醫林改錯》，方劑具備止痛行氣、活血化瘀之效，藥用價值已獲臨床肯定。

本次研究結果顯示，在常規西醫治療基礎上聯合血府逐瘀湯，最終患者的LVEF、癥狀持續時間與發作次數、整體療效均優于對照組，而兩組不良反應未見顯著差異，證實該中藥湯劑治療冠心病SAP 具備確切療效，且不會增加安全風險。究其原因，本方以桃仁與紅花為君藥，前者具備活血散瘀之能，后者具備活血通經之效；二者聯用，可起止血、化瘀、鎮痛之功，改善血運情況。方中牛膝、川芎、赤芍為臣藥，前者具備引血下行、活血逐瘀之能；川芎可開郁行氣；赤芍清熱散瘀。方中桔梗、枳殼、柴胡、當歸、地黃為輔藥，當歸與地黃益陰，清熱、枳殼、桔梗、柴胡理氣行氣；諸藥共奏疏通血氣、舒緩經絡之效。現代藥理學證實，牛膝、桃仁、紅花可抗血小板積聚，下調動脈血流速度；川芎可改善神經遞質營養狀況，抗凝血；藥物合用，可抗血栓，優化機體血管功能，療效確切[6]。

PAF 為巨噬細胞、中性粒細胞、血小板等受炎性因子刺激所分泌的生物活性磷脂，具有促動脈粥樣硬化與血栓生成之能，臨床將該指標視為血小板活化因子，其可結合血小板質膜表面的自身受體，經由激活磷酸肌醇特異性磷脂酶C 與三磷酸鳥苷酶，使血小板活化，促冠脈粥樣硬化，因此該項指標水平越高，提示患者病情與預后越危重[7]。實驗組治療后該指標水平較之對照組顯著更低，進一步證實了血府逐瘀湯對癥治療的確切藥用價值。

綜上，血府逐瘀湯治療冠心病SAP 療效突出，可改善機體PAF 水平，緩解癥狀，安全性好，值得關注。