高壓氧艙內(nèi)康復訓練應用于腦卒中穩(wěn)定期患者的效果分析

吳臘英

（福建省莆田市第一醫(yī)院，福建 莆田351100）

腦卒中已成為臨床常見疾病，起病急、進展迅速、致殘致死高，嚴重威脅人類生命[1]。隨著人們逐漸重視該疾病，大型醫(yī)院建立卒中中心，對于腦卒中患者爭取第一時間搶救治療，明顯降低腦卒中病死率。但腦卒中患者度過急性期后進入穩(wěn)定期，絕大多數(shù)患者出現(xiàn)神經(jīng)功能、肢體運動功能障礙，嚴重影響日常生活能力[2-3]，故穩(wěn)定期內(nèi)康復治療尤為重要。高壓氧（HBO）為臨床促進腦卒中患者病情恢復的重要手段，將患者置于高壓、密閉的環(huán)境中，通過吸入高濃度氧氣治療。由于高壓氧艙屬于特殊環(huán)境，于高壓氧艙進行康復訓練較為少見，其臨床效果少有報道。本研究選取130 例腦卒中穩(wěn)定期患者作為研究對象，探討在高壓氧艙內(nèi)進行康復訓練的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6-12 月我科收治的處于腦卒中穩(wěn)定期患者130 例，隨機數(shù)字表法分為對照組（n=65）、研究組（n=65），持續(xù)干預4 周。對照組男36例，女29 例；年齡36-78 歲，平均年齡（57.22±6.41）歲；病程1-4 月，平均病程（1.35±0.31）月。研究組男40 例，女25 例；年齡35-79 歲，平均年齡（56.82±6.47）歲；病程1-3 年，平均病程（1.31±0.34）月。兩組間一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有入選對象家屬均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方 法

對照組進行高壓氧治療，高壓氧艙選取我院冰輪12 人氧艙，患者進入氧艙后關(guān)閉氧艙，調(diào)整壓力為2ATA，逐漸升高氧艙內(nèi)壓力達到預設(shè)值時，高壓吸氧30min，接著休息10min，再進行高壓吸氧30min 后，逐漸降低氧艙內(nèi)壓力至常規(guī)水平，患者出艙。1 次/d，6 次/每周。

研究組同樣進行高壓氧治療，治療過程同對照組，但在高壓氧艙內(nèi)進行康復訓練。康復訓練具體步驟如下：

（1）肢體功能鍛煉。雙手抓物品，從小物品開始，循序漸進；手指對捏、握拳、伸展等；腕關(guān)節(jié)背屈背伸，旋前旋后；雙腳指外展、內(nèi)收運動，踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、背伸、背屈；膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展。

（2）肢體觸覺鍛煉。選取軟硬不一、大小不一的毛刷、按摩球刺激上、下肢，讓四肢靜靜的感受。

（3）四肢主動訓練。患者自行抬肩，肩關(guān)節(jié)外展、旋前、旋后、后伸等，肘關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)，腕關(guān)節(jié)背伸背屈、旋前旋后等，手指抓物、舒張收縮；下肢上抬，膝關(guān)節(jié)彎曲、伸直等。

（4）日常生活鍛煉。比如玩玩具（非電子類）、看雜志、拼圖等日常生活動作。

兩組患者均持續(xù)干預4 周。

1.3 觀察指標

（1）采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS評分）評估患者神經(jīng)功能狀況，該評分量表分為11個項目，總評分越高則神經(jīng)功能恢復越好；（2）采用Berg 平衡量表（BBS）和Fugl-Meyer 運動評分量表（FMA）評估患者運動功能，評分越高說明患者運動功能恢復越好；（3）采用改良Barthel 指數(shù)（MBI）評估患者日常生活質(zhì)量，評分越高說明患者日常生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組NIHSS 評分

干預前，兩組間NIHSS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預4 周后，兩組上NHISS 評分均高于干預前，且研究組升高更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組BBS、FMA 評分

干預前，兩組間BBS、FMA 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預4 周后，兩組上指標評分均高于干預前，且研究組升高更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 比較兩組MBI 指數(shù)評分

干預前，兩組間MBI 指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預4 周后，兩組上MBI 指數(shù)評分均高于干預前，且研究組升高更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表1 比較兩組NIHSS 評分（±s，分）

表1 比較兩組NIHSS 評分（±s，分）

組別對照組研究組t 值P 值例數(shù)（n）65 65干預前12.38±2.45 12.43±2.42-0.117 0.453干預4 周后15.65±2.87 18.75±2.98-6.041＜0.001 t 值-6.986-13.273 P 值0.000＜0.001

表2 比較兩組BBS、FMA 評分（±s，分）

表2 比較兩組BBS、FMA 評分（±s，分）

注：對照組干預前后比較，tBBS 評分=-33.441，P=0.000，tFMA 評分=-16.925，P=0.000；研究組干預前后比較，tBBS 評分=-39.404，P=0.000，tFMA 評分=-27.729，P=0.000。

組別例數(shù)（n）BBS 評分 FMA 評分對照組研究組t 值P 值65 65干預前13.45±1.78 13.87±1.65-1.395 0.083干預4 周后32.18±4.15 38.77±4.82-8.353＜0.001干預前13.78±1.82 13.46±1.63 1.056 0.147干預4 周后21.20±3.03 26.15±3.31-8，893＜0.001

表3 比較兩組MBI 指數(shù)評分（±s，分）

表3 比較兩組MBI 指數(shù)評分（±s，分）

組別對照組研究組t 值P 值例數(shù)（n）65 65干預前30.39±3.78 31.01±3.62-0.955 0.171干預4 周后53.19±5.87 64.21±6.98-9.742＜0.001 t 值-26.328-34.042 P 值＜0.001＜0.001

3 討 論

腦卒中包括缺血性、出血性，常因顱內(nèi)血管受損、血流異常，導致血管閉塞、血管破裂引起腦細胞供血供氧不足后壞死，引起患者神經(jīng)功能障礙[4]。急性期防止腦水腫、神經(jīng)損傷進一步加重，而穩(wěn)定期進行有效的康復訓練為患者預后的關(guān)鍵因素。高壓氧治療可提高患者體內(nèi)血氧濃度，促進血氧彌散，增加腦細胞氧供，使得部分缺氧的神經(jīng)細胞功能恢復，最終改善預后，但部分患者仍無法達到理想狀態(tài)。高壓氧艙內(nèi)進行康復訓練以往臨床中較少提及，對患者神經(jīng)功能、運動功能改善的幫助亦存在質(zhì)疑。本研究通過對65 例腦卒中穩(wěn)定期患者實施高壓氧艙內(nèi)康復訓練，與對照組患者神經(jīng)功能、運動功能、日常生活能力進行比較，以尋找更有效的康復方式。

高壓氧治療明顯增加患者體內(nèi)血氧分壓，有效的提高腦細胞氧供，從而有利于血腫周圍水腫區(qū)域、缺氧壞死病灶周圍區(qū)域可逆腦細胞功能的改善。另外高壓氧治療能減輕腦細胞水腫，降低顱內(nèi)高壓，對腦細胞具有明顯保護作用，還能阻斷腦水腫-缺血缺氧的惡性循環(huán)。本研究數(shù)據(jù)顯示對照組、研究組患者干預4 周后NHISS 評分明顯高于干預前，進一步證實高壓氧治療可改善腦卒中患者神經(jīng)功能的觀點。而研究組NIHSS 高于對照組，說明高壓氧艙內(nèi)聯(lián)合康復訓練能得到更好的療效。康復訓練不僅能促進肢體功能康復，而且盡可能的激發(fā)半蘇醒腦細胞的活力，發(fā)揮殘余功能，有效改善患者神經(jīng)功能。

肢體運動能力下降、認知障礙均對腦卒中患者生活質(zhì)量帶來嚴重影響。本研究結(jié)果顯示干預4 周后，研究組患者BBS、FMA、Barthel 指數(shù)評分高于對照組（P<0.05），說明高壓氧艙內(nèi)進行康復訓練可提高患者肢體運動功能，最終改善日常生活質(zhì)量。與國內(nèi)研究結(jié)果基本一致[5-6]。康復訓練能提高患者運動、生活能力，甚至有助于部分患者一定程度恢復工作能力，最終助于患者融入家庭、工作、社會。而于高壓氧艙內(nèi)實施康復訓練，具有互補作用，能發(fā)揮更大功效，使得四肢運動功能提高，日常生活能力提高，降低患者功能障礙水平，提高日常生活質(zhì)量。

綜上所述，對于腦卒中穩(wěn)定期患者，于高壓氧艙內(nèi)進行康復訓練有助于改善患者神經(jīng)功能，提高運動能力及日常生活能力。