規(guī)范化管理對(duì)高血壓患者血壓及并發(fā)癥的影響分析

朱 彤

（北京市西城區(qū)廣內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京100053）

作為臨床常見的一種慢性心血管疾病，高血壓主要發(fā)生于中老年患者群體，且患病率已經(jīng)超過了52%。有關(guān)資料表明，高血壓的出現(xiàn)易升高人體血壓，降低患者的機(jī)體免疫功能，如遇病情嚴(yán)重者，甚至還會(huì)增加動(dòng)脈硬化、腦出血，以及高血壓性腎損害等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。大部分高血壓患者需要長(zhǎng)期服用降壓藥物，并要求其保持較高的用藥依從性，但據(jù)臨床調(diào)查結(jié)果顯示，62%以上的患者無法嚴(yán)格遵照醫(yī)囑口服降壓藥物，誘發(fā)較多并發(fā)癥的同時(shí)，還會(huì)進(jìn)一步加重患者病情[2]。故此，本研究收集了350 例高血壓患者的臨床診療資料，經(jīng)分組管理和探討，旨在分析規(guī)范化管理對(duì)高血壓患者血壓及并發(fā)癥的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年4 月至2020 年4 月在我院就診的350 例高血壓患者參與課題研究。按照隨機(jī)分組的原則，將350 例患者劃分為兩組，即觀察組175 例和常規(guī)組175 例。觀察組男107 例，女68 例；年齡34-73 歲，平均年齡為（60.23±2.47）歲；病程2-17 年，平均病程為（9.31±2.42）年。常規(guī)組男110 例，女65例；年齡35-71 歲，平均年齡為（60.18±2.52）歲；病程3-18，平均病程為（9.28±2.37）年。對(duì)比兩組高血壓患者的臨床相關(guān)資料，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審核并批準(zhǔn)了本項(xiàng)研究課題，患者和家屬知曉研究?jī)?nèi)容并簽署了知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）350 例患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南（2010 年修訂版）》[3]中關(guān)于原發(fā)性高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者不具有心、肝、腎等靶器官病變；（3）藥物治療時(shí)間超過3 個(gè)月；（4）可積極配合臨床治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺動(dòng)脈高壓患者；（2）存在精神疾病史的患者；（3）肝腎功能衰竭患者；（4）惡性腫瘤患者；（5）呼吸衰竭患者；（6）具有意識(shí)障礙的患者；（7）臨時(shí)退出研究者。

1.2 方 法

1.2.1 常規(guī)組 患者實(shí)施門診常規(guī)管理。患者就診后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)為其建立個(gè)人健康檔案，并組織患者接受常規(guī)慢性病管理。通過家庭醫(yī)師簽約服務(wù)，定期上門隨訪患者，詳細(xì)記錄其血壓監(jiān)測(cè)、疾病改善、并發(fā)癥和用藥情況等內(nèi)容；要求患者每年進(jìn)行1次年度健康體檢，主要包括心電圖、血生化全項(xiàng)、心肺、血壓、體質(zhì)量等[4]。此外，患者還應(yīng)按照醫(yī)囑自行開展血壓控制及管理，避免疾病發(fā)生惡化。

1.2.2 觀察組 在門診常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，患者應(yīng)實(shí)施規(guī)范化管理，主要措施如下：

（1）健康教育：每季度組織高血壓患者參加高血壓知識(shí)競(jìng)賽，并對(duì)勝出者發(fā)放獎(jiǎng)品；以家庭為單位，向其免費(fèi)發(fā)放高血壓預(yù)防、治療及護(hù)理宣傳手冊(cè)；安排相關(guān)醫(yī)護(hù)人員定時(shí)為周圍居民免費(fèi)測(cè)量血壓。

（2）生活干預(yù)：根據(jù)患者的自身疾病進(jìn)展?fàn)顩r制定科學(xué)的用餐標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制食鹽及油脂的攝入量，同時(shí)還應(yīng)增加蔬菜、水果的食用量，盡可能減少香腸、咸菜等加工食品的食用，注意戒煙戒酒。

（3）藥物干預(yù)：詳細(xì)向患者說明降壓治療的重要性，要求家屬嚴(yán)格監(jiān)督患者的每日用藥情況，以免患者未能按時(shí)、按量地服用降壓藥物[5]。藥物治療過程中，需要患者根據(jù)自身疾病進(jìn)展科學(xué)、合理地進(jìn)行針對(duì)性用藥。

（4）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：集中高血壓患者，并建立康復(fù)運(yùn)動(dòng)群，促使其掌握健康運(yùn)動(dòng)的干預(yù)方式，督促患者養(yǎng)成每日?qǐng)?jiān)持鍛煉并打卡的習(xí)慣。建議患者盡量將鍛煉時(shí)間調(diào)整至下午或傍晚，運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)形式則應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)人喜好和身體素質(zhì)進(jìn)行選擇。

（5）轉(zhuǎn)診干預(yù)：規(guī)范化管理期間，如遇血壓波動(dòng)較大、嚴(yán)重并發(fā)癥、經(jīng)對(duì)癥治療后血壓控制仍不達(dá)標(biāo)的患者，應(yīng)及時(shí)將其轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院進(jìn)行專科診治，待患者病情穩(wěn)定后，可將其轉(zhuǎn)回，繼續(xù)實(shí)施規(guī)范化管理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組高血壓患者在管理前、管理后的平均收縮壓和平均舒張壓的數(shù)值。

（2）管理干預(yù)過程中，醫(yī)護(hù)人員需詳細(xì)記錄兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況[6]。高血壓患者的常見并發(fā)癥類型包括：動(dòng)脈硬化、冠心病、眼底病變、腦卒中、腎功能不全等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分析或處理本組課題所得數(shù)據(jù)時(shí)應(yīng)采用SPSS 23.0 軟件。利用±s表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)組間比較結(jié)果；利用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)組間比較結(jié)果。若P＜0.05，說明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組管理前后的血壓水平比較

經(jīng)數(shù)據(jù)分析，觀察組管理前的舒張壓、收縮壓水平與常規(guī)組相比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組管理后的舒張壓、收縮壓水平與常規(guī)組相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥情況與常規(guī)組相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 對(duì)比兩組管理前后的血壓水平（±s,mmHg）

表1 對(duì)比兩組管理前后的血壓水平（±s,mmHg）

組別例數(shù)（n）舒張壓 收縮壓常規(guī)組觀察組t 值P 值175 175管理前94.85±7.42 94.73±7.54 0.150 0.880管理后86.52±2.43 81.06±5.27 12.446＜0.001管理前147.51±13.52 147.92±13.48 0.284 0.776管理后145.52±10.63 130.27±12.34 12.386＜0.001

表2 對(duì)比兩組并發(fā)癥情況[n(%)]

3 討 論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，居民生活及工作壓力也在不斷增加，再加上不良飲食結(jié)構(gòu)和行為習(xí)慣的影響，直接導(dǎo)致高血壓發(fā)病率的逐年遞增。據(jù)相關(guān)資料指出，高血壓的出現(xiàn)不僅會(huì)引起心、腦血管和腎臟病變，甚至還會(huì)增加腦中風(fēng)、腎功能衰竭、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此，臨床需加強(qiáng)預(yù)防或干預(yù)高血壓疾病，有效控制患者的血壓水平，延緩疾病進(jìn)展，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。

作為一種高效的護(hù)理管理方式，規(guī)范化管理在疾病治療中具有廣泛的應(yīng)用范圍，既能控制高血壓患者的血壓水平，又可以降低并發(fā)癥的發(fā)病概率，進(jìn)而顯著提升其生活及生存質(zhì)量[8]。在規(guī)范化管理過程中采用健康教育、生活干預(yù)、藥物干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、轉(zhuǎn)診干預(yù)等措施及方法，能夠使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)掌握高血壓患者的疾病發(fā)展情況，避免病情加重對(duì)其機(jī)體造成不可逆的損害，控制患者體重的同時(shí)，還能增強(qiáng)其機(jī)體免疫能力，防止代謝綜合征的發(fā)生，從而使患者獲得調(diào)節(jié)血壓、控制疾病的良好效果。在本組研究課題中，觀察組患者管理后的平均收縮壓、平均舒張壓均顯著低于常規(guī)組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，規(guī)范化管理的應(yīng)用能夠幫助高血壓患者有效控制自身疾病，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率，進(jìn)一步增強(qiáng)管理干預(yù)效果。

綜上所述，規(guī)范化管理在臨床中的應(yīng)用能夠幫助高血壓患者有效控制血壓水平，減少相關(guān)并發(fā)癥的同時(shí)，還能顯著提升管理效果，值得持續(xù)應(yīng)用及推廣。