針對性危重癥護理在老年重癥肺炎合并心力衰竭患者中的效果觀察分析

李雪婷 楊萍麗 陳慧莉

（泉州市第一醫院，福建 泉州362000）

重癥肺炎是發生率較高的危重癥，且患者通常伴有心衰，病情兇險且死亡率高，因此需要及時予以有效的救治。特別是老年重癥肺炎患者合并的基礎疾病較多，更需要在救治期間做好護理干預，以促進預后的改善[1，2]。本文就針對性危重癥護理的實施效果進行觀察并開展研究。詳細內容報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究時間段為2019 年7 月至2020 年6月，所擇取的研究對象為本院的老年重癥肺炎合并心衰患者60 例，根據簡單隨機化法分為對照組、觀察組。

納入標準：（1）經實驗室檢查、X 線檢查、超聲心動圖檢查等明確診斷為重癥肺炎合并心衰者；（2）年齡≥60 歲者；（3）發病至救治時間在6h 內者。

排除標準：（1）存在支氣管哮喘等呼吸道疾病或其他肺部病變者；（2）存在癌癥者；（3）存在嚴重內分泌疾病者。

對照組（n=28）：男18 例，女10 例；年齡60-75（67.52±2.41）歲；合并疾病：高血壓4 例，糖尿病3例。觀察組（n=32）：男20 例，女12 例；年齡61-77（67.60±2.46）歲；合并疾病：高血壓5 例，糖尿病4例。組間一般資料具有可比性，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方 法

對照組行常規護理。結合患者的病情及時調整體位，加強病情及生命體征的監測；做好常規吸氧護理及用藥指導。

觀察組行針對性危重癥護理。（1）輸液護理：利用輸液泵靜脈輸液，合理控制輸液量以及輸液速度，對24h 輸入量精準記錄，對輸液期間患者的癥狀改善情況、是否出現用藥或輸液不良反應進行觀察。（2）保持呼吸道暢通：患者取半臥位或抬高床頭30°，定時為患者翻身、拍背；及時將患者呼吸道內分泌物清除，在服藥前進行吸痰操作、霧化吸入。（3）監測患者體溫、心率等變化，予以物理降溫或藥物降溫；及時擦拭患者的皮膚，更換衣物和床單，確保皮膚清潔干燥，以防出現壓瘡情況。（4）治療干預：合理應用洋地黃類藥物，根據心率調整用藥劑量，用藥后觀察是否出現不良反應，及時出現異常情況。充分掌握吸氧指征，結合患者的實際情況對吸氧量及時間進行明確，為患者選擇合適的鼻導管或面罩。（5）飲食護理：對患者的吞咽情況進行觀察，若存在吞咽障礙或嗆咳情況，則告知醫生進行相應處理；針對經口進食者，選擇容易吞咽的流食，以富含蛋白質、維生素及高熱量的低鹽飲食為主。（6）并發癥護理：進行壓瘡評估，針對存在壓瘡高危風險者，予以防壓瘡氣墊，定時協助其翻身并進行被動肢體運動。（7）心理干預：護理人員在患者救治期間全程關注其心理狀態的變化，在操作前告知患者目的和作用，并及時安撫患者及其家屬的情緒，滿足患者對健康教育知識的需求和心理需求，例舉成功治療病例，促使患者對治療的信心和依從性提高。

兩組均干預1 個月。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）對兩組患者的臨床癥狀消失時間進行記錄。

（2）應用普朗PL2200 銳鋒血氣分析儀（由江西南昌普朗醫療設備有限公司生產）測定兩組患者干預前、干預1 個月后的血氣指標，即動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

（3）采用美國GE 公司生產的Voluson E8 彩色多普勒超聲診斷系統檢測兩組患者干預前、干預1個月后的心功能指標，即左室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）。

（4）觀察兩組患者出現的并發癥情況，包括血栓、壓瘡等。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組臨床癥狀消失時間比較

組間比較臨床癥狀消失時間差異無統計學意義（P＜0.05）。見表1 所示。

2.2 兩組血氣指標比較

兩組患者干預前的PaO2、PaCO2比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預1 個月后，兩組的數據同干預前相比，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者的PaO2比對照組高，PaCO2比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2 所示。

2.3 兩組心功能指標比較

觀察組干預前的心功能指標與對照組差異無統計學意義（P＞0.05），干預1 個月后的心功能指標與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者干預1 個月后的心功能指標相較于干預前明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3 所示。

表1 比較兩組的臨床癥狀消失時間（±s,d）

表1 比較兩組的臨床癥狀消失時間（±s,d）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）28 32體溫恢復正常時間6.10±1.18 3.01±0.57 13.172 0.001喘憋消失時間7.46±1.34 3.12±0.45 17.261 0.001肺部啰音消失時間8.97±2.46 3.30±0.52 12.732 0.001心衰緩解時間2.55±0.49 1.04±0.30 14.594 0.001

表2 對比兩組的血氣指標（±s,mmHg）

表2 對比兩組的血氣指標（±s,mmHg）

注：對照組干預前后比較，PaO2:t=11.229，P=0.001，PaCO2:t=6.992，P=0.001；觀察組干預前后比較，PaO2:t=16.999，P=0.001，PaCO2:t=12.734，P=0.001。

組別例數（n）PaO2 PaCO2對照組觀察組t 值P 值28 32干預前74.35±6.19 74.40±6.25 0.031 0.975干預后89.99±4.00 95.50±3.20 5.923 0.001干預前54.46±6.12 54.54±6.20 0.050 0.960干預后45.01±3.70 39.38±2.63 6.856 0.001

表3 對比兩組的心功能指標（±s）

表3 對比兩組的心功能指標（±s）

注：組內干預前、干預后進行比較，*t=10.849，#t=18.682，△t=9.881，☆t=16.662，◇t=4.899，▲t=11.992，均P<0.05。

組別例數（n）LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）對照組觀察組t 值P 值28 32干預前37.52±2.61 37.59±2.66 0.103 0.919干預后48.65±4.76*55.80±4.83#5.759 0.001干預前61.27±4.09 61.30±4.15 0.028 0.978干預后50.35±4.18△44.20±4.06☆5.774 0.001干預前44.35±4.56 44.42±4.60 0.059 0.953干預后39.24±3.11◇33.25±2.57▲8.167 0.001

2.4 兩組并發癥發生率比較

觀察組患者的并發癥發生率與對照組相比明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4 所示。

表4 比較兩組的并發癥發生率[n(%)]

3 討 論

重癥肺炎以低血壓、呼吸衰竭、休克及其他器官功能障礙等為主要臨床表現，還會累及循環系統，若是未得到及時、有效的治療會對患者的生命安全造成嚴重威脅。老年重癥肺炎患者合并心衰后會加重病情，增加治療難度，需要及時進行通氣支持和急救護理[3，4]。

以往常規護理中通過觀察生命體征變化、常規體位干預、吸氧護理、用藥指導等措施雖在一定程度上能夠穩定患者的病情，但是護理內容缺乏針對性，故護理效果并不理想。針對性危重癥護理同常規護理相比具有針對性、靈活性、個性化的特點，可促進患者血氣指標、心功能的改善，加快病情恢復速度，故觀察組 患者干預后的血氣指標改善幅度更大，心功能恢復較好，臨床相關癥狀在短時間內消失[5，6]。分析原因在于，針對性危重癥護理中，護理人員通過全程心理干預安撫患者的情緒，提升患者的配合度，在搶救期間能夠及時將患者的呼吸道清理干凈，及時予以吸氧和合理輸液，因此能夠糾正患者的呼吸衰竭癥狀，減少肺不張等情況的發生；加強治療干預能夠在提升搶救效果的同時減少不良反應的發生，促進患者心功能恢復。觀察組患者的并發癥發生率更低，針對性危重癥護理能夠預見性地實施預防措施，從而能夠減少或避免并發癥的發生，提高患者的舒適度[7]。

綜上所述，對老年重癥肺炎合并心衰患者實施針對性危重癥護理有助于改善臨床癥狀體征及血氣指標，促使心臟功能恢復，減少并發癥的發生，最終使得患者受益，故針對性危重癥護理值得推廣應用在臨床中。