基于慢性疾病軌跡模式的護理干預對糖尿病合并高血壓患者的干預效果研究

吳 珍

（湖南省腦科醫院，湖南 長沙410007）

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，臨床十分常見，患者會因為血糖過高而漸漸引發相關并發癥，例如高血壓、糖尿病足等，最終威脅其生命安全。相關研究報道，有50%左右的糖尿病患者同時患有高血壓，且血壓遠大于正常范圍[1]。糖尿病合并高血壓會誘發心血管疾病，增加患者死亡的風險。所以，臨床在對糖尿病合并高血壓患者采取治療時，需加以護理干預，以防治疾病進展，但常規護理的效果不佳。近年來，基于慢性疾病軌跡模式的護理干預逐漸被應用于臨床護理當中，其深入分析患者不同疾病階段的心理和需求，幫助其控制癥狀、穩定心態、減少并發癥發生和提高生活質量[2]。本研究對我院接診的糖尿病合并高血壓患者給予基于慢性疾病軌跡模式的護理干預，研究護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年3 月至2020 年3 月接診的60 例糖尿病合并高血壓患者作為研究對象。納入標準：（1）確診為糖尿病[3]；（2）確診為高血壓[4]；（3）知情本研究且簽署同意書。排除標準：（1）存在惡性腫瘤；（2）存在全身性疾病；（3）存在嚴重的臟器疾病。對照組30 例，男性18 例，女性12 例；年齡43-81歲，平均（64.25±7.83）歲；病程1-11 年，平均（4.16±0.94）年。觀察組30 例，男性17 例，女性13 例；年齡45-83 歲，平均（64.52±7.91）歲；病程1-12 年，平均（4.45±1.24）年。兩組性別、年齡和病程經比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 給予常規護理：患者常規用藥，護理人員監督其用藥情況，強調藥物適應證，根據個人情況指導其正確地服用降壓、降糖藥物。

1.2.2 觀察組 給予基于慢性疾病軌跡模式的護理干預，具體如下：

（1）成立護理團隊：小組成員由課題負責人1名、執業護士3 名、主治醫師2 名、護理研究生1 名、心理咨詢師1 名組成，課題負責人協調工作人員的信息、溝通，執業護士對患者進行入院評估和健康指導，幫助課題負責人統一管理患者，主治醫師篩選研究對象，幫助護士解決護理過程中的相關問題，護理研究生負責文獻資料查閱、資料收集、數據處理，心理咨詢師評估患者心理狀態，為其提供心理護理。

（2）發病診斷期：護理人員選擇患者教育視頻、工具書等宣教材料向患者講解糖尿病合并高血壓的定義、診療方法和預后等，日常關愛患者，建立友好的醫患關系，關注其內心感受，解答內心疑惑，引導其宣泄不良情緒。

（3）治療期：治療前，開展治療方案、注意事項的知識宣教，以及治療后的不適癥狀、飲食和注意事項的知識宣教；引導患者形成正確的自我概念，把疾病和適應疾病、生活、結果相結合，與患者討論如何采取正確的、個體適宜的方法應對疾病；給予空巢老人社會支持，幫助其挖掘相關社會支持（重疾基金），聯系志愿者，幫助其聯系康復醫院，給其提供服務、便利；向負性情緒嚴重的患者進行心理疏導，聆聽其想法、感受，針對性地給予心理疏導、情感支持，挖掘正性情緒，使患者心態積極、樂觀。

（4）穩定期：護理人員為患者提供復查、飲食、生活方式、運動方式的知識宣教，可通過電話、上門等方法進行隨訪，電話隨訪2 周1 次，必要時每月進行1 次家訪，按照其具體情況調整，確保給予其有效、及時的護理干預。

1.3 觀察指標

（1）血糖水平：分別在護理前后選擇血糖檢測儀對患者的FPG、2hPG 水平進行監測，達標水平：FPG在6.1mmol/L 以下，2h PG 在8.0mmol/L 以下。

（2）血壓水平：分別在護理前后檢測患者的舒張壓、收縮壓，達標水平：舒張壓為60-90mmHg，收縮壓為90-140mmHg。

1.4 統計學方法

對數據進行統計時選擇SPSS18.0 軟件包，計量資料采取t檢驗（兩樣本均數比較的假設檢驗），表示為±s，P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理前后的血糖水平比較

護理前，兩組空腹血糖、餐后2h 血糖水平差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組空腹血糖、餐后2h 血糖水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護理前后的血壓水平比較

護理前，兩組收縮壓、舒張壓水平差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組收縮壓、舒張壓水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組護理前后的血糖水平（±s,mmol/L）

表1 兩組護理前后的血糖水平（±s,mmol/L）

注：#表示與護理前相比，P<0.05。

組別例數（n）空腹血糖 餐后2h 血糖觀察組對照組t 值P 值30 30護理前9.54±2.11 9.51±2.13 0.054 0.956護理后6.13±0.74#7.95±1.21#7.028<0.001護理前15.57±3.04 15.43±3.13 0.175 0.861護理后10.23±2.16#12.76±2.27#4.422<0.001

表2 患者護理前后的血壓水平（±s,mmHg）

表2 患者護理前后的血壓水平（±s,mmHg）

注：*表示與護理前相比，P<0.05。

組別例數（n）空腹血糖 餐后2h 血糖觀察組對照組t 值P 值30 30護理前135.77±3.54 135.83±3.56 0.065 0.948護理后110.54±3.42*121.76±2.97*13.567<0.001護理前86.14±5.14 85.96±5.76 0.127 0.898護理后73.14±3.14*77.87±2.97*5.994<0.001

3 討 論

糖尿病、高血壓十分常見，是終生性病癥，相關并發癥較多，死亡率較高。其中，糖尿病合并高血壓比較嚴重，嚴重危害心腦血管，若病情沒有得到很好的把控，會導致心腦血管病癥（視網膜病變、腦卒中等），嚴重者會死亡[5]。所以，臨床需重視糖尿病合并高血壓患者的血糖、血壓，嚴防、把控并發癥的發生，在最大程度上確保其健康。

以往，臨床多采取常規護理對糖尿病合并高血壓患者進行干預，效果不佳。基于慢性疾病軌跡模式的護理干預逐漸被應用于臨床當中，護理要隨慢性疾病軌跡的分期改變而變化，以減少人群患有慢性疾病，減輕癥狀，降低并發癥發生率，穩定心態，最終改善生活質量[6-7]。

本研究對我院接診的糖尿病合并高血壓患者給予基于慢性疾病軌跡模式的護理干預，結果發現，護理后，基于慢性疾病軌跡模式的護理干預患者的血糖、血壓水平均顯著低于常規護理患者，說明基于慢性疾病軌跡模式的護理干預可以顯著降低患者的血糖和血壓，這與基于慢性疾病軌跡模式的護理干預合理利用醫療資源，加強知識宣傳，發現患者心理問題，及時處理，在患者疾病各個治療階段給予相應的護理干預有關。

綜上所述，基于慢性疾病軌跡模式的護理干預可以顯著降低糖尿病合并高血壓患者的血糖和血壓，值得臨床應用和推廣。