基于微信平臺的延續(xù)護理模式對青年腦梗死患者自護能力、生活質(zhì)量的影響觀察

林燕欽 陳靜婷

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田351100）

腦梗死是指血栓隨血流進入腦動脈而阻塞血管，引起該動脈供血區(qū)腦組織缺血性壞死的腦血管疾病。臨床上常采用血管疏通類藥物治療腦梗死患者，雖能減輕血管阻塞程度，改善臨床癥狀，但患者治療后肢體運動障礙等并發(fā)癥發(fā)生率仍居高不下，有研究表明，對青年腦梗死患者給予合理護理入組，可起到降低并發(fā)癥發(fā)生率的作用[1]。基于微信平臺的延續(xù)性護理是近年來興起的一種護理模式，通過告知患者出院后的護理方法及相關(guān)疾病知識，在線對患者進行護理指導(dǎo)，可減輕其壓力負擔(dān)，治療依從性得到提高，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究對青年腦梗死患者分別給予常規(guī)護理及基于微信平臺的延續(xù)護理模式對青年腦梗死患者進行入組，本研究選取了98 例青年腦梗死患者進行了對照實驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2018 年2 月至2020 年3 月治療的青年腦梗死患者98 例，應(yīng)用區(qū)組隨機化法分為對照組和實驗組各49 例。對照組男27 例，女22例；年齡14-28 歲，平均（22.10±3.17）歲。實驗組男31 例，女18 例；年齡14-28 歲，平均（22.86±3.24）歲。兩組患者上述資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》確診為腦梗死[2]；（2）患者知情本研究的研究目的，且簽署同意書；（3）能熟練使用微信者；（4）年齡14-28 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能配合護理工作者；（2）確診為腦出血的患者；（3）存在認知功能障礙者；（4）確診為腦腫瘤的患者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，落實患者藥物服用方法、飲食方案等。

1.2.2 實驗組 在此基礎(chǔ)上給予基于微信平臺的延續(xù)性護理入組。具體如下：

（1）建立微信公眾號，護理人員需針對患者個人情況，制定延續(xù)護理檔案，實行分管責(zé)任制，每位患者需與責(zé)任護士互加微信，并讓患者出院時關(guān)注科室微信公眾號，掃碼加入延續(xù)性護理微信群。

（2）用藥及飲食指導(dǎo)：責(zé)任護士可為患者制定每日飲食計劃，并通過微信發(fā)送給患者，指導(dǎo)患者均衡營養(yǎng)，建立良好的膳食結(jié)構(gòu)，合理飲食，忌辛辣寒涼等刺激性強的食物；囑咐患者按醫(yī)囑服藥，告知對胃腸道有刺激性的藥物應(yīng)在飯后服用，服藥期間禁煙酒。

（3）康復(fù)運動：根據(jù)患者肢體運動功能恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進行體位擺放、運動功能、坐位和平衡等康復(fù)訓(xùn)練。

（4）健康教育：在微信公眾號及微信群推送腦梗死相關(guān)知識，提高患者及家屬對疾病的了解程度，減輕其對疾病的恐懼。

（5）并發(fā)癥護理：指導(dǎo)患者家屬應(yīng)定時為患者翻身、活動四肢，患者需臥床靜養(yǎng)時，應(yīng)使用軟墊、海綿墊等，并且加強全身營養(yǎng)。

（6）回訪：每周通過微信或微信群進行一次隨訪，主要包括詢問患者近期血壓血脂測量、康復(fù)訓(xùn)練運動、服藥情況，解答患者及家屬的疑問，并對其進行心理指導(dǎo)，減輕其心理壓力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我護理能力：應(yīng)用Barthel 指數(shù)評分評價患者入組前及入組3 個月后的生活自理能力[3]，主要包括進食、洗澡、修飾等10 項，每項0-10 分，得分越高表示生活自理能力越強。

（2）生活質(zhì)量：QOL-BREF 評分量表，表示兩組前后3 個月的生活質(zhì)量[4]，包含（生理、心理、社會關(guān)系、生活環(huán)境）26 個條目，不同數(shù)值表示患者生活水平，分值高則生活質(zhì)量高。

（3）負性情緒：焦慮自評量表（SAS），表示兩組患者前后3 個月的焦慮程度[5]，共包括20 項，分值范圍為20-80 分；抑郁自評量表（SDS），表示患者抑郁程度，該量表包括20 項，分值范圍為20-80 分。

（4）并發(fā)癥發(fā)生情況：包括褥瘡、血栓、偏癱等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0 軟件，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，行χ2檢驗，計量資料±s兩兩比較，采用獨立因素t檢驗，P<0.05 即差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組Barthel 評分比較

入組后實驗組Barthel 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組QOL-BREF 評分比較

實驗組入組后QOL-BREF 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組SDS、SAS 評分比較

入組后實驗組SDS、SAS 低于對照組評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實驗組入組期間出現(xiàn)褥瘡1 例，總發(fā)生率為2.04%，對照組入組期間出現(xiàn)褥瘡1 例、血栓1 例、偏癱4 例，總發(fā)生率為12.24%。實驗組總發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.846，P=0.049）。

表1 兩組Barthel 評分的比較（±s，分）

表1 兩組Barthel 評分的比較（±s，分）

組別實驗組對照組t 值P 值例數(shù)（n）49 49入組前59.38±3.55 59.10±3.67 0.384 0.702入組后69.62±4.49 66.39±4.04 3.743 0.000 t值12.523 9.349 P 值0.000 0.000

表2 兩組QOL-BREF 評分的比較（±s，分）

表2 兩組QOL-BREF 評分的比較（±s，分）

注：與入組前比較，*P<0.05。

組別例數(shù)（n）生理 心理 社會關(guān)系 生活環(huán)境實驗組對照組t 值P 值49 49入組前19.15±2.13 19.78±2.04 1.495 0.138入組后27.19±2.57*25.83±2.43*2.692 0.008入組前16.97±2.34 16.58±2.29 0.834 0.407入組后21.60±3.61*19.05±3.35*3.624 0.001入組前6.25±0.97 6.13±0.90 0.635 0.527入組后8.96±1.35*8.02±1.21*3.630 0.001入組前20.15±3.13 21.01±3.05 1.377 0.172入組后26.39±3.58*24.87±3.16*2.228 0.028

表3 兩組SDS、SAS 評分的比較（±s，分）

表3 兩組SDS、SAS 評分的比較（±s，分）

注：實驗組干預(yù)前后比較，tSDS=17.285，P=0.000，tSAS=11.301，P=0.000；對照組干預(yù)前后比較，tSDS=8.701，P=0.000，tSAS=8.881，P=0.000。

組別例數(shù)（n）SDS SAS實驗組對照組t 值P 值49 49入組前43.26±7.81 44.49±7.73 0.783 0.435入組后21.57±4.02 33.16±4.83 12.910 0.000入組前47.33±7.85 48.02±7.89 0.434 0.665入組后33.01±4.13 36.27±4.85 3.582 0.001

3 討 論

據(jù)研究發(fā)現(xiàn)腦梗死發(fā)病率、致殘率比較高，給患者及家屬帶來了沉重的心理壓力和經(jīng)濟負擔(dān)，易使患者出現(xiàn)不良情緒。有研究指出，對患者進行在線延續(xù)性護理入組，能緩解其負性情緒[6]。本研究進行基于微信的延續(xù)性護理時，在微信公眾號及微信群推送腦梗死相關(guān)知識，提高患者及家屬對疾病的了解程度，減輕其心理壓力，每周進行心理輔導(dǎo)，可起到緩解負性情緒的作用。研究表明，實驗組SDS、SAS低于對照組評分，繼而得出基于微信平臺的延續(xù)性護理模式入組青年腦梗死患者，能改善焦慮抑郁負面情緒。唐喻瑩等[7]將微信平臺應(yīng)用于青年腦梗死的延續(xù)性護理中，也表明了該護理方法能減輕焦慮等負性情緒。

段利寧等[8]研究指出，基于微信平臺的延續(xù)性護理入組應(yīng)用于腦梗死患者的護理入組中，可改善其生活質(zhì)量。本研究進一步證實了對青年腦梗死患者給予基于微信平臺的延續(xù)性護理入組，能夠提高其生活質(zhì)量，這主要是因為在進行基于微信平臺的延續(xù)性護理入組時，護理人員囑咐患者按時服藥，提高其治療依從性，改善負性情緒并指導(dǎo)患者保持良好的膳食結(jié)構(gòu)，提高患者免疫力，促進疾病康復(fù)，進而提高其生活質(zhì)量。

有研究指出，采用基于微信的延續(xù)性護理對青年腦梗死能提高患者自我護理能力[9]。在采用基于微信平臺的延續(xù)性護理進行入組時，微信公眾號及微信群推送腦梗死相關(guān)疾病知識，隨時在微信解答患者及家屬的疑問，以加強其對疾病知識的了解程度；告知腦梗死基礎(chǔ)護理知識，提升其自我護理能力。本研究中，實驗組Barthel 評分高于對照組，說明將微信平臺應(yīng)用于延續(xù)護理模式中，能夠提高青年腦梗死患者自我護理能力，與上述研究一致。另外，本研究發(fā)現(xiàn)基于微信的延續(xù)性護理入組能減少青年腦梗死患者的并發(fā)癥，以及減輕出現(xiàn)再次復(fù)發(fā)腦梗的概率，這主要與本研究在進行護理入組時，對患者給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，并指導(dǎo)患者家屬定時為患者翻身、活動四肢，進而可減少褥瘡等并發(fā)癥起到關(guān)鍵性作用。

綜上所述，采用基于微信的延續(xù)性護理對青年腦梗死進行入組，不僅能提高自護能力，緩解其負性情緒，還能改善生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥。