風險管理在急性腦梗死患者臨床護理路徑中的效果研究

練小娟 李金連 郭潤英 杜翠色 黃美霞

（東莞市東部中心醫院，廣東 東莞525300）

腦梗死（缺血性腦卒中）是急性腦部血液循環障礙導致腦功能損傷，且發病率、病死率、致殘率極高的急性腦血管疾病。研究數據顯示[1]，每年新發腦梗死人數高達200 萬例，其中缺血性腦梗死發病率≥75% ，其病情惡化快、發病急，嚴重者直接危及生命。有研究證實[2]，腦梗死患者發病早期采用靜脈溶栓治療，能提高治療成功率，但因多數患者均未能在早期治療時間段抵達醫院，錯過了最佳救治時期導致患者致死、致殘率增高，所以高效的急救護理有助于把握最佳救治時機，提高生存率。目前常規的急救護理難以滿足患者的各種需求。近年來，各醫院根據缺血性腦卒中患者的實際病情，對患者院前急救護理干預方案進行改進。研究發現[3]，臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是由護士、醫生等人針對疾病制定，以快速康復及減少資源浪費為目的護理模式。隨著護理理論及實踐的成熟，CNP 對內/外科、慢/急性病等病種的護理研究已被廣泛應用，目前對急診科搶救階段報道較少，同時急診科屬于醫療高風險科室，風險管理能有效降低護理差錯，提高護理質量。故本研究筆者就對CNP 加上風險管理對急性腦梗死的應用效果，探討其對患者焦慮抑郁水平、風險發生率及患者滿意度，旨在為臨床提供指導，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年6 月至2020 年6 月間我院急診科收治的急性腦梗死患者200 例，納入標準：（1）均符合《腦梗塞的診療規范》急性腦梗死的診斷標準[4]；（2）均為首次發病的急性腦梗死患者；（3）無合并神經系統疾病者；（4）均自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并老年癡呆等腦部疾病者；（2）有腦手術史患者；（3）合并貧血、造血功能異常、惡性腫瘤等疾病。

采用隨機數字法將其分為對照組和觀察組，各100 例。對照組患者男性64 例、女性36 例；年齡在55-79 歲，平均年齡為（69.78±4.23）歲；臨床癥狀：昏迷37 例、偏癱63 例。觀察組患者男性67 例、女性33 例；年齡在56-80 歲，平均年齡為（70.23±3.85）歲；臨床癥狀：偏癱：67 例、昏迷33 例。兩組患者的上述基本資料等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），故具可比性。

1.2 方 法

1.2.1 急救護理 對照組行急救護理，護理成員通過觀察患者面色、神志意識并加以詢問患者發病情況，判斷患者病情。同時，及時給予患者吸氧，確保患者呼吸順暢，協助患者保持規范舒適的體位，并實施降低顱內壓及控制血壓措施。監測患者生命體征，包括呼吸、血壓等，做好實施搶救的準備工作。多與患者溝通，樹立患者戰勝疾病的信心。

1.2.2 成立CNP 小組 CNP 小組是由本科室經驗豐富的醫生、藥劑師、檢驗師、護理成員組成。根據《中國腦卒中護理指導規范》及臨床經驗，制定護理方案，其內容包括：心理健康輔導、急救措施、護理措施、康復練習等。對護理路徑組成員進行4 周的系統培訓，包括專業知識訓練、熟練規范操作搶救儀器、模擬訓練、心理能力等。

1.2.3 CNP 及風險管理 觀察組患者采用臨床護理路徑，具體護理流程為：（1）加強患者對疾病健康知識的認知，及時對患者焦慮、緊張等負面情緒實施語言慰問和疏導，對熬夜、吸煙、嗜酒等不良習慣進行勸阻，保持病房整潔及通風；（2）護理成員對患者及家屬進行臨床護理路徑、注意事項及急救護理措施講解，并主動與患者保持溝通，隨時跟進患者病情，并做好記錄；（3）根據患者病情，調整護理方案，嚴格遵守方案進行護理；（4）協助急性期患者每2h完成1 次翻身，要求患者采取平臥位休息，保持癱瘓肢體功能位。

在此基礎上，觀察組增加風險管理評估，其內容包括：（1）對臨床護理路徑小組成員的管理。根據本科室制定的護理培訓方案進行定期考核，提高護理成員對護理風險的應對能力；（2）對患者及家屬的管理。實時觀察患者生命體征，并進行高危評估，主動告知患者及家屬目前病情及風險情況，并詳解介紹治療方案及效果，消除患者顧慮，促進醫患關系，提高信任度及配合度；（3）對本科室急診設備及環境的管理。保持急診科室中環境清潔，對各類搶救儀器定期檢查，確保搶救設備正常使用，隨時檢查搶救藥物庫存，確保用量充足。

1.3 觀察指標與評價標準[5]

（1）比較患者護理前后的焦慮、抑郁評分；（2）比較兩組患者不良反應發生率（包括：壓瘡、肌肉萎縮、肺炎等）；（3）比較兩組患者護理滿意度及風險發生率。

分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價護理前后的焦慮和抑郁情緒評分，以50 分為臨界值，分數越高則情緒越嚴重。根據護理滿意度自評量表評分，共100 分，90-100 分為非常滿意、75-90分為較滿意、60-75 分為一般、<60 分為不滿意。

1.4 統計學方法

所有統計學資料采用SPSS21.0 專業統計學軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，并采用t檢驗。而所有的計數資料以n（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05 評價為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后的SAS 和SDS 評分比較

護理前，兩組患者SAS 和SDS 評分差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS 評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組患者出現壓瘡、肌肉萎縮、肺炎不良反應發生率為3.00%，明顯低于對照組20.00%，差異有統計學意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度及風險發生率比較

觀察組患者的總護理滿意度為96.00%，對照組患者的總護理滿意度為71.00%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），同時，觀察組風險發生率為3.00%明顯低于對照組的29.00%，差異有統計學意義（P<0.01），見表3。

表1 兩組患者護理前后的SAS 和SDS 評分比較（±s，分）

表1 兩組患者護理前后的SAS 和SDS 評分比較（±s，分）

組別例數（n）SAS 評分 SDS 評分對照組觀察組t 值P 值100 100護理前64.27±6.72 63.83±6.82 0.46 0.65護理后48.69±5.89 31.75±4.16 23.49 0.00護理前57.43±6.39 57.41±6.32 0.02 0.98護理后46.29±4.94 32.67±3.80 21.85 0.00

表1 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

表3 兩組患者的護理滿意度及風險發生率比較[n(%)]

3 討 論

缺血性腦卒中是因腦部頸動脈和椎動脈出現狹窄、缺血導致腦組織壞死的疾病。若不及時治療，造成患者出現口眼歪斜、昏迷等多種癥狀，其死亡、殘疾幾率較大，直接對患者生命造成威脅，極易導致患者出現焦慮、恐懼、抑郁等負性心理，降低護理配合度，耽誤治療時機。研究表明，發病時間<6h 是缺血性腦卒中的最佳治療時機，采取及時、高效的急救護理措施，有助于提高患者搶救成功率，改善預后[6]。近年來“以患者為中心”的護理模式已逐漸成為臨床護理的重點，并衍生出多種護理模式，其中包括：個性化護理、針對性護理、臨床路徑護理等，均得到臨床認可。因此制定一套完善的院前急救護理、爭取最佳搶救時機是患者院前搶救重要因素。目前，CNP模式護理已在國內外被廣泛使用，且效果顯著[7]。故本研究筆者參照國外CNP 護理模式對缺血性腦卒中患者的改善效果進行報道。

CNP 通過專業的醫務人員組建成CNP 小組，根據患者病情制定CNP 方案，對患者搶救、急診及術后康復具有重大意義，提高患者滿意度。同時研究發現[8]，風險管理是以避免法律訴訟及經濟損失為目的，評估事件風險并制定對策的管理模式。由于急診科的患者病情復雜且突發事件較多，導致家屬出現急躁、失控情緒，科室搶救設備偏多，故潛在較高風險。因此，CNP 基礎上增加風險管理能，能更有效規避風險，提高整體護理質量。本研究結果顯示，護理后，觀察組的SAS 和SDS 均得到顯著改善且優于對照組，表明CNP 模式對心理情緒改善效果更為顯著。此外，加強患者對疾病的認知，提高患者配合度，可預防不良反應發生，本研究結果表明，觀察組不良反應發生率僅為3.00%明顯低于對照組。CNP 基礎上增加風險管理，有利于避免風險事件發生，增大患者認可度，研究結果顯示，觀察組風險事件發生概率明顯低于對照組，且護理后滿意度明顯高于對照組。證實了實施CNP 和風險管理體系實現了護理標準化，降低護理差錯及醫療事故發生，增進護患關系，提高滿意度。

綜上所述，風險管理和臨床護理路徑明顯緩解急性腦梗死患者的焦慮及抑郁情緒，有效預防護理風險事件發生，患者滿意度較高，值得在臨床推廣。