動機訪談與正念減壓訓練聯合應用于原發性乳腺癌合并高血壓患者中的臨床價值研究

陳 婷 莊家芳 王一閩 李 丹 朱萍釵

（福建省立醫院，福建 福州350001）

原發性乳腺癌在更年期、絕經前后婦女中高發，屬于婦科惡性腫瘤中的一種，具有較高的發生率及死亡率。大部分乳腺癌患者均伴有高血壓，若是高血壓未得到有效的控制，不僅影響手術的順利進行，還會對患者的多個臟器和組織造成損害，導致死亡風險增加，故在原發性乳腺癌合并高血壓患者治療期間應輔以積極的護理干預，以促進臨床療效提升及預后改善[1，2]。動機訪談屬于支持療法，正念減壓訓練是指通過正念冥想的自我管理模式管理情緒的方法，本文就上述兩種方法聯合應用在原發性乳腺癌合并高血壓患者中的效果進行分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2018 年10 月至2019 年10 月在本院進行治療的原發性乳腺癌合并高血壓患者65 例按照隨機數字表法分為兩組。

納入標準：（1）所有患者均有明確的高血壓病史，并經影像學檢查針吸活檢確診為原發性乳腺癌；（2）意識清醒，可正常溝通交流的患者。

排除標準：（1）繼發性乳腺癌；（2）存在嚴重器質性疾病的患者；（3）存在遠處轉移、其他惡性腫瘤的患者；（4）無法配合完成本次研究者。

對照組（n=32）：年齡37-68 歲，年齡平均值（54.22±2.41）歲；病程為1-4 年，平均病程為（2.04±0.66）年。觀察組（n=33）：年齡38-69 歲，年齡平均值（54.26±2.46）歲；病程為1-5 年，平均病程為（2.10±0.69）年。研究對象的一般資料進行比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 常規護理。遵醫囑協助患者完成各項治療，予以簡單的口頭健康宣教和心理干預，做好日常生活護理；指導患者定期進行血壓監測。

1.2.2 觀察組 動機訪談+正念減壓訓練。具體內容如下：

（1）建立護理小組：護理人員在進行護理工作前參與專業的統一培訓，對疾病相關護理知識、技能充分熟悉掌握，并充分了解系統的動機訪談、正念減壓訓練相關知識，同時培養護理人員的溝通技能，直至培訓考核結果為合格后上崗。護理人員將健康教育手冊、?？谱o士聯系卡發放給患者，按照相關規章制度為患者提供護理服務。

（2）動機訪談：護理人員與患者加強溝通交流，引導患者說明、評估或解釋自身需要改變的欲望、能力、原因及需求，鼓勵患者做出承諾和行動。

（3）正念減壓訓練：向患者說明良好的情緒對軀體功能的影響。同時對患者進行分組，4 例/組，對患者進行科學、系統的正念減壓訓練培訓，課時為2h，理論、練習、問答、小組討論與分享時間各占30min。理論講座內容主要包括乳腺癌合并高血壓患者的疾病知識、飲食知識、休息、血壓控制、呼吸訓練等。

（4）風險、益處：幫助患者明確正念減壓訓練可帶來的益處，指導患者穩定自身心態，閉合雙眼對自身情緒產生原因進行分析并進行自我調節，引導患者正確消除不良情緒。

（5）重復：當患者固執己見、未產生改變動機時，再次進行健康宣教，鼓勵患者家屬多關心、支持、鼓勵患者，引導患者暢想美好生活。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）對兩組患者干預前、干預后的舒張壓、收縮壓、平均動脈壓應用江蘇魚躍醫療設備股份有限公司生產的YE660C 電子血壓計進行檢測。

（2）應用簡易疲勞量表（BFI）測定兩組患者干預前、干預后的疲乏程度，該量表的信度為0.89，結構效度為0.92，采用線段評分法，數字0、10 分別表示無、最嚴重，其中1-3 分、4-6 分、7-10 分依次對應的程度為輕度、中度、重度[3]。

（3）觀察和記錄兩組患者出現的不良事件，包括患側水腫、睡眠障礙、血栓等。

（4）在干預前、干預后應用創傷后成長量表簡化版（PTGI-SF）對兩組患者的創傷成長水平進行評估，共有5 個維度10 個條目，采取0-5 分的6 級評分法，分值越高提示創傷成長水平越高。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組血壓水平比較

兩組患者干預前的血壓水平差異無統計學意義（t=13.652、0.020、0.023，P>0.05）；兩組患者組內比較干預前后的舒張壓、收縮壓、平均動脈壓，差異有統計學意義（t對照組組內干預前后=8.047、11.291、10.434，t觀察組組內干預前后=13.652、18.652、15.871，均P<0.05），且同干預后的對照組相比，明顯是觀察組血壓水平更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1 所示。

2.2 兩組癌因性疲乏評分比較

干預前，對比兩組患者的癌因性疲乏評分，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者的癌因性疲乏評分相比較區別較大，且均較干預前分值降低，，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2 所示。

2.3 兩組不良事件發生情況比較

兩組患者之間比較患側水腫、睡眠障礙、血栓等不良事件發生率，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3 所示。

2.4 兩組PTGI-SF 評分比較

觀察組患者與對照組之間對比PTGI-SF 評分，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4 所示。

表1 比較兩組的血壓水平（±s,mmHg）

表1 比較兩組的血壓水平（±s,mmHg）

注：兩組干預后比較，t 舒張壓=7.946，P=0.001，t 收縮壓=11.040，P=0.001，t 平均動脈壓=8.179，P=0.001。

組別對照組（n=32）觀察組（n=33）時間干預前干預后干預前干預后舒張壓102.42±8.54 88.56±4.69 102.49±8.60 80.37±3.56收縮壓164.35±13.76 133.48±7.06 164.42±13.80 116.55±5.19平均動脈壓132.16±12.52 106.39±6.20 132.23±12.55 95.83±4.01

表2 比較兩組的癌因性疲乏評分（±s，分）

表2 比較兩組的癌因性疲乏評分（±s，分）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）32 33干預前7.52±1.68 7.56±1.72 0.095 0.925干預后4.82±1.50 3.24±1.16 4.759 0.001 t 值6.782 11.962 P 值0.001 0.001

表3 對比兩組的不良事件發生情況[n(%)]

表4 比較兩組的PTGI-SF 評分（±s，分）

表4 比較兩組的PTGI-SF 評分（±s，分）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）32 33干預前24.10±5.32 24.14±5.36 0.030 0.976干預后27.41±6.05 32.86±6.51 3.494 0.001 t 值2.324 5.940 P 值0.001 0.001

3 討 論

原發性乳腺癌患者在疾病等因素的作用下會出現大腦皮層抑制、興奮過程失調的情況，導致血壓水平升高及外周阻力增加，進而引起高血壓癥狀加重。高血壓是導致原發性乳腺癌患者合并其他臟器功能損傷的重要影響因素，會加重病情甚至是導致死亡，因此護理干預的實施具有重要意義[4，5]。

常規護理中的健康教育以口頭宣教、發放健康手冊為主，患者不太了解心理情緒與行為之間存在的關系，故效果欠佳。原發性乳腺癌屬于創傷事件，合并高血壓會嚴重傷害患者的身心健康。動機訪談能夠幫助患者正確認識到存在的負面心理，引導患者改變自身不良行為。正念減壓訓練是一種能夠提升患者情緒控制能力的方法，可使其自覺壓力下降；正念減壓訓練有助于患者更加明確地認知到負性情緒、不良行為產生的原因，幫助患者建立合理的思維模式，從而能夠積極配合臨床操作，促使治療效果提高。對原發性乳腺癌合并高血壓患者實施動機訪談+正念減壓訓練的效果顯著，觀察組患者干預后的血壓水平、癌因性疲乏評分較干預前顯著下降，且優于對照組，不良事件更少，PTGI-SF 評分更高[6，7]。分析原因在于，動機訪談+正念減壓訓練可使患者正確認知疾病和治療知識，糾正不良心理狀態以及行為，提升依從性，有利于掌握疾病應對方式，減少應激刺激對血壓水平的影響，故能夠對患者的自我成長發揮激勵作用；另外動機訪談+正念減壓訓練可改變患者對待生活的態度，幫助患者形成健康的飲食習慣、生活作息方式，在增強體質和抵抗力的同時，能夠確保平穩降壓，減少患肢水腫、血栓等不良情況發生，促進其生活質量的改善。同時由專業的護理人員提供護理服務，可使護理干預措施的規范化、全面性提升，促使患者多個方面的需求得到滿足，能夠有效消除乳腺癌合并高血壓這一創傷事件造成的負面影響，故能提高創傷成長水平以及幫助患者建立的健康行為。

綜上所述，動機訪談聯合正念減壓訓練適合推廣應用在原發性乳腺癌合并高血壓患者中，不僅能夠起到平穩降壓的效果，還可減輕癌因性疲乏程度和減少不良事件的發生，促進創傷成長水平提高。