延續護理對慢性肺源性心臟病患者的應用效果及對SAS 評分的影響分析

陳桂貞 陳慧莉 楊萍麗

（福建省泉州市第一醫院，福建 泉州362000）

慢性肺源性心臟病具有病程長、反復發作等特點，會出現氣急、心悸等臨床癥狀，在急性期入院后能夠得到較好的治療，且有醫護人員的指導以及陪伴，因此精神狀況比較好，也能夠積極配合臨床工作[1，2]。慢性肺源性心臟病患者出院后缺乏專業性的指導和監督，減少了獲取健康教育知識的途徑，故容易出現焦慮、抑郁等不良情緒。延續護理是護理服務從醫院到家庭的延續，近年來延續護理在慢性疾病的護理中比較常用。本文就延續護理在該病中實施效果進行觀察，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究時間段為2019 年1-12 月，所擇取的研究對象為本院的慢性肺源性心臟病患者71 例，根據簡單隨機化法分為對照組、觀察組。

納入標準：（1）經心臟超聲檢查明確診斷為慢性肺源性心臟病，并與《慢性肺源性心臟病基層診療指南(2018 年)》中有關診斷標準相符合的患者[3]；（2）臨床檢查顯示肝腎功能正常、凝血機制正常的患者；（3）神志清楚、認知功能正常的患者。

排除標準：（1）存在其他重要臟器功能損害或衰竭者；（2）存在免疫系統疾病、惡性腫瘤的患者；（3）存在視聽覺障礙、溝通交流不暢的患者；（4）研究期間失訪的患者。

對照組34 例，男19 例，女15 例；年齡為48-77歲，平均（64.05±4.27）歲；病程范圍：2-8 年，平均（4.05±1.01）年；原發疾病：肺氣腫9 例，慢性支氣管炎6 例，慢性阻塞性肺疾病16 例，其他3 例。觀察組37 例，男20 例，女17 例；年齡為49-78 歲，平均（64.10±4.33）歲；病程范圍：2-9 年，平均（4.10±1.04）年；原發疾病：肺氣腫10 例，慢性支氣管炎7 例，慢性阻塞性肺疾病15 例，其他5 例。組間資料具有可比性，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 予常規護理。責任護士對患者進行常規的出院指導，發放健康知識宣傳手冊，在患者出院后進行電話隨訪，1 周1 次。

1.2.2 觀察組 予延續護理。具體內容如下：

（1）建立延續護理小組：成員有主治醫生、護師、責任護士，在患者出院前一天對患者的心理狀態進行評估，并予以及時的干預；收集患者的臨床資料整理成隨訪檔案，并預留聯系方式和家庭住址，制定個體化的隨訪方案。

（2）隨訪方式及內容：患者出院當天通過掃描二維碼的方式加入到微信群和關注公眾號，根據患者出院時的身體狀況以及心理狀態予以相應的指導。在患者出院后，電話隨訪2 周1 次，隨訪期間對患者日常體征、用藥情況、生活方式等多方面內容進行了解，解決患者遇到的難題；開展微信教育，每一名護理人員負責3-5 名患者，告知患者本人或其直接照顧者微信功能的用法，定期在微信群、公眾號內推送疾病相關知識，在公眾號內提供在線咨詢服務，為患者提供健康指導、治療建議；通過微信群指導患者掌握正確的呼吸功能鍛煉方法、放松方式，并可借助針灸、理療等措施減輕患者的不良情緒。家庭隨訪2 個月一次，隨訪期間與患者進行一對一的溝通交流，進一步糾正患者的不良行為，對患者進行心理疏導。

1.3 評價指標及判定標準

（1）兩組患者干預前、干預后的焦慮情緒評分應用焦慮自評量表（SAS）進行評估，以50 分為臨界值，其中分值＜50 分提示無焦慮存在，50-59 分對應輕度焦慮，60-69 分、≥70 分依次提示存在中度焦慮、重度焦慮。分值越低，表示焦慮感越輕。

（2）在干預前、干預6 個月后應用超聲心動圖測量兩組患者的心功能指標。

（3）應用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評估兩組患者干預后的生活質量，共包括4 個維度，每一個維度的總分均為100 分，以分值高為優勢[4]。

（4）兩組患者在干預6 個月后門診隨訪時填寫護理滿意度調查問卷，從護理服務的延續性、專業性、健康宣教質量、隨訪管理等方面進行評價，總分為100 分，其中90-100 分表示非常滿意，80-89 分表示基本滿意，60-79 分表示一般，0-60 分表示不滿意。護理滿意度=（總例數-不滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組焦慮評分比較

干預前，觀察組與對照組患者之間對比焦慮評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者的焦慮評分比對照組低，且兩組的分值均較治療前下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1 所示。

2.2 兩組心功能指標比較

干預前，觀察組和對照組患者的三項心功能指標數據差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的心功能指標均優于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；同對照組干預后數據相比，觀察組患者的左室射血分數更高，左心室收縮末期內徑及左心室舒張末期內徑更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2 所示。

2.3 兩組生活質量評分比較

經過干預后，觀察組患者的各項生活質量評分明顯比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3 所示。

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度同對照組進行比較明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4 所示。

表1 對比兩組的焦慮評分（±s，分）

表1 對比兩組的焦慮評分（±s，分）

組別對照組觀察組例數（n）34 37干預前54.75±4.81 54.80±4.86 t 值P 值0.044 0.965干預后47.09±3.35 39.52±2.79 10.377 0.001 t 值7.620 16.586 P 值0.001 0.001

表2 對比兩組的心功能指標（±s）

表2 對比兩組的心功能指標（±s）

注：組內干預前、干預后數據比較，*t=8.475，#t=16.831，△t=4.073，☆t=10.494，◇t=11.752，▲t=24.559，均P<0.05。

組別例數（n）左室射血分數（%） 左心室收縮末期內徑（mm） 左心室舒張末期內徑（mm）對照組觀察組t 值P 值34 37干預前41.38±3.11 41.42±3.15 0.054 0.957干預后48.79±4.04*55.88±4.17#7.264 0.001干預前44.27±4.56 44.33±4.63 0.055 0.956干預后40.11±3.83△34.62±3.20☆6.574 0.001干預前64.56±4.00 65.64±4.06 1.128 0.263干預后53.23±3.95◇46.86±2.27▲8.416 0.001

3 討 論

慢性肺源性心臟病是發生率較高的疾病，病程長、疾病易反復發作[5]，且患者缺乏對疾病知識的了解，故遵醫行為差，在住院治療期間醫護人員的護理干預可促進患者依從性的提高；患者在出院后仍需要堅持治療，但患者的自我管理能力差，容易出現遵醫行為不佳的情況，對疾病康復產生不利影響，因此在患者出院后仍需加強護理干預。

表3 對比兩組的生活質量評分（±s，分）

表3 對比兩組的生活質量評分（±s，分）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）34 37軀體功能70.85±6.43 82.91±6.52 7.837 0.001心理功能73.42±6.80 81.84±6.83 5.200 0.001社會功能78.63±7.19 85.75±8.06 3.914 0.001物質生活80.28±7.33 87.52±7.61 4.076 0.001

表4 對比兩組的護理滿意度[n(%)]

延續護理可使慢性肺源性心臟病患者從院內到家庭中持續獲得高質量的護理服務，能夠使家庭護理的需求得到滿足，有助于拉近護患之間的距離，還可促進患者康復效果和預后效果的提高[6，7]。觀察組患者經過干預后的焦慮評分下降明顯，且低于對照組，而心功能、生活質量均得到了顯著改善，護理滿意度更高，充分說明了延續護理的作用顯著。分析原因在于，延續護理根據患者的實際情況制定護理方案，密切關注患者心理狀態的變化，采用電話隨訪、微信隨訪、上門隨訪等多種隨訪方式能夠豐富患者獲取疾病健康知識的途徑，便于護理人員對患者的行為進行指導，可提高患者的健康知識知曉率，從而促進健康行為的形成，有助于患者心功能的改善；另外借助微信平臺進行健康宣教能夠打破時間和空間的限制，有助于醫護人員與患者實時溝通，便于保存健康知識信息以供長期閱讀，因此有助于促進患者康復，提升生活質量。

總而言之，延續護理值得推廣應用在慢性肺源性心臟病患者中，可有效緩解焦慮情緒，促進心功能改善，獲得了較高的預后效果和護理滿意度。