綠色通道護理流程應用于急診科主動脈夾層患者護理中的效果及優勢分析

葉金葉 康文委 林素珍

（福建省泉州市第一醫院，福建 泉州362000）

急性主動脈夾層具有發病突然、進展快、病情兇險等特點，臨床表現復雜多樣，容易因誤診導致最佳治療時機被耽誤，具有較高的死亡率。盡早進行有效的救治對于改善急性主動脈夾層患者的預后十分關鍵[1，2]。急性主動脈夾層的診治需要多個科室的配合，因此規范的急診護理流程對于爭取寶貴的搶救時間具有重要意義。常規的急診護理難以兼顧所有事項，臨床需要探索一套更加高效的急診護理流程。本文就綠色通道護理流程在該病患者中的實施效果進行探究，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究時間段為2018 年10 月至2019 年9月，所擇取的研究對象為本院的90 例主動脈夾層患者，根據簡單隨機化法分為對照組、觀察組。

納入標準：（1）因突發劇烈胸背部胸痛、面色蒼白、大汗淋漓等癥狀就診，入院時間在24h 以內者；（2）經CT、心臟彩超等影像學檢查明確診斷為急性主動脈夾層者；（3）認知功能正常者。

排除標準：（1）外傷性或慢性主動脈夾層患者；（2）臨床資料不齊全者；（3）因精神疾病導致無法配合完成此次研究者。

對照組（n=44）：男29 例，女15 例；年齡42-70歲，年齡平均值（55.78±4.91）歲；Standford 分型：A 型30 例，B 型14 例；高血壓病史32 例。觀察組（n=46）：男30 例，女16 例；年齡43-71 歲，年齡平均值（55.83±4.97）歲；Standford 分型：A 型28 例，B 型18例；高血壓病史34 例。組間一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 常規急診護理。在急性主動脈夾層患者入科后，分診護士根據病情嚴重程度將患者分至普通診室或搶救室，安排患者完成各項檢查，得到檢查結果后協調相關科室進行會診，明確治療方案，會診醫生確定收治患者后，同病房確認床位情況，若是有床位則開具入院證并及時將患者轉運至病房，若無床位則安排患者在急診科留觀。護理方法：叮囑患者臥床休息，并予以吸氧、心電監護，對患者生命體征的變化密切監測，遵醫囑予以β 受體阻斷劑以控制心率；肌內注射嗎啡10mg 以緩解疼痛；對患者四肢血壓情況進行監測和記錄，在生理鹽水50mL中加入鹽酸尼卡地平20mg，放入到微量泵中持續泵入，將血壓水平控制在正常值范圍內。在轉運及治療期間注意約束患者的肢體，增強巡視次數，做好相關急救準備，以防墜床事件的發生，以便及時發現異常情況。同時對患者加強心理干預，針對患者的心理感受予以相應的疏導，并通過肢體動作、語言的方法表達鼓勵和支持，促使患者積極配合臨床操作。

1.2.2 觀察組 在上述護理干預措施的基礎上實施綠色通道護理流程。具體如下：

（1）科室合理布局：在急診科內設置B 超室、CT室，以便快速進行床邊檢查；落實電子支付以及診間結算；建立健全醫院信息系統，院內實現同步信息傳輸，急診科醫生站直接連接各個系統，便于相關科室醫生及時查看檢查結果；急診科內放置自助打印設備，促使患者排隊等候時間縮短。

（2）人員培訓：組織急診科護理人員參與主動脈夾層的理論知識培訓和技能培訓，定期對護理人員進行理論、技能、心理素質等方面的綜合測評，要求護理人員熟悉掌握綠色通道護理流程。

（3）優化流程：護理人員在完成自身工作的同時及時與相關部門進行溝通和聯系，協調好病房和床位；檢查環節應為患者合理安排檢查路徑，避免患者或家屬來回排隊等候，減少搬動或轉運患者；診斷環節應根據病情嚴重程度優先診斷及會診，會診結束后通知相關科室收治患者；轉運環節，應提前安排好轉運車和急診電梯，通知相關科室做好準備，快速將患者轉至相關科室進行救治；設備環節：將搶救藥物、器械提前準備好，確保急診綠色通道印章能夠正常使用。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）觀察兩組患者的急診救治所用時間。

（2） 應用邁瑞Mindray 多功能心電監護儀Umec7 監測兩組患者就診時、住院時的生命體征指標。

（3）記錄兩組患者的急診死亡率、痊愈出院率。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組急診救治所用時間比較

觀察組患者的急診救治所用時間相較于對照組明顯更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組就診及住院時的生命體征指標比較

兩組患者就診時的各項生命體征指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）；住院時，兩組患者的各項生命體征指標同就診時相比，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者的血壓水平、心率均比對照組低，脈氧飽和度比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組救治效果比較

共有9 例轉至外院治療，其中對照組、觀察組分別為7 例、2 例。觀察組患者的急診死亡率與對照組數據差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者的痊愈出院率比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 對比兩組的急診救治所用時間（±s,min）

表1 對比兩組的急診救治所用時間（±s,min）

組別對照組觀察組χ2 值P 值例數（n）44 46確診時間（min）60.15±10.62 33.80±6.72 14.130 0.001急診停留時間（min）84.29±7.80 52.43±6.09 21.652 0.001轉運時間（min）10.34±1.67 5.29±0.84 18.241 0.001

表2 對比兩組就診及住院時的生命體征指標（±s）

表2 對比兩組就診及住院時的生命體征指標（±s）

注：對照組就診時與住院時比較，t 收縮壓=12.048，P=0.001，t 舒張壓=6.436，P=0.001，t 心率=5.934，P=0.001，t 脈氧飽和度=5.360，P=0.001；觀察組就診時與住院時比較，t 收縮壓=20.958，P=0.001，t 舒張壓=22.606，P=0.001，t 心率=12.939，P=0.001，t 脈氧飽和度=15.612，P=0.001。

組別例數（n）收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min） 脈氧飽和度（%）對照組觀察組t 值P 值44 46就診時162.05±14.27 161.89±14.35 0.053 0.958住院時129.71±10.65 110.13±8.64 9.598 0.001就診時94.75±5.61 94.80±5.72 6.528 0.001住院時87.95±4.20 74.68±2.17 18.950 0.001就診時85.99±6.84 86.04±6.90 0.035 0.973住院時77.64±6.35 68.47±6.10 6.988 0.001就診時87.28±4.60 87.34±4.56 0.062 0.951住院時91.74±3.05 98.30±1.37 13.259 0.001

3 討 論

主動脈夾層患者的臨床癥狀表現復雜多變，誤診、漏診率較高，部分患者還會出現無胸痛癥狀的情況，容易讓醫護人員認為該患者病情不嚴重，導致處理不及時、診療時間被耽誤，因此需要分診護士準確判斷患者的病情嚴重程度[3，4]。急診科的早期診治需要多個部門共同協作，但在急診科內未設置專門的輔助檢查區域，檢查結果未與醫院信息系統同步連接，導致醫生接受信息不及時，診斷時機延誤，故常規急診護理不能滿足臨床急診需要。

表3 比較兩組的救治效果[n(%)]

綠色通道護理流程中通過優化急診科輔助科室結構布局、完善信息化系統和硬件設備，并制定了針對性的急診綠色通道流程，能夠合理分配護理人員的工作任務，有助于各個科室相互配合，從而能夠縮短診治時間[5-7]。

此次研究中，觀察組的急診救治所用時間更短，住院時的生命體征恢復正常，且痊愈出院率高，說明患者在短時間內得到了有效的救治。分析原因在于，綠色通道護理流程通過強化護理人員理論、技能等方面的培訓，有助于提高護理人員的護理質量，按照流程提示應用綠色通道護理流程，并通過優化協調、檢查、診斷、轉運、設備等環節，能夠使科室有序、順暢地交接、配合，從而能縮短患者急診救治時間，促使患者的救治有效率提高。

綜上所述，綠色通道護理流程值得推廣應用在急診科主動脈夾層患者中，有助于提高救治有效率。